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Citologia ClínicaAlterações celulares reativas
Vera Regina Medeiros Andrade
2015
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Relato do Diagnóstico Citológico - Bethesda, 2001
1. Negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade Organismos
Trichomonas vaginalis Fungos morfologicamente consistentes com Candida spp. Desvio na flora sugestivo de vaginose bacteriana Bactérias morfologicamente consistentes com Actinomyces spp. Alterações celulares consistentes com o vírus do herpes simples.
Alterações celulares reativas Inflamação (incluindo reparo típico) Atrofia com inflamação Radiação Outras
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Classificação de Bethesda, 2001
Negativo para lesão intraepitelial ou malignidade
Alterações celulares reativas
Inflamação (incluindo reparo típico)Atrofia com inflamaçãoRadiaçãoOutras
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Inflamação (incluindo reparo típico)
Núcleo
Critérios Citológicos
Aumento nuclear
Hipercromatismo
Binucleação ou multinucleação
Degeneração nuclear (cariorrexe; cariólise, picnose)
Nucléolos únicos ou múltiplos
Halos perinucleares, sem espessamento periférico
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Inflamação (incluindo reparo típico)
Citoplasma
Critérios Citológicos
Metacromasia, policromasia (anfofilia)VacuolizaçãoFagocitoseDegeneração citoplasmáticaCitoplasma com bordas apagadas
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Outras células
Critérios Citológicos
NeutrófilosHistiócitos Linfócitos
Inflamação (incluindo reparo típico)
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Aumento nuclear
Células escamosas
1 ½ a 2 vezes o tamanho do núcleo de uma célula intermediária normalCalibrar o olho por outras células intermediárias normais
Esfregaço inflamatório com células escamosas intermediárias com núcleos aumentados de volume: esta alteração é de origem inflamatória. IARC Screening Group.
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Esfregaço inflamatório com células escamosas intermediárias com núcleos aumentados de volume: esta alteração é de origem inflamatória. IARC Screening Group.
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Aumento nuclear
Células glandulares endocervicais podem apresentar grande aumento nuclear (núcleos volumosos), nucléolos
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Hipercromatismo
Binucleação ou multinucleação - células podem apresentar dois ou três núcleos
Esfregaço levemente inflamatório: uma célula binucleada (seta roxa) e pequenos halos claros perinucleares (setas pretas). IARC Screening Group.
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Degeneração nuclear
Cariorrexe - dissolução da cromatina, dispersão da cromatina e perda dos limites nucleares
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Degeneração nuclear
Picnose - retração nuclear, redução do volume nuclear, condensação do DNA e apresenta núcleo hipercromático
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Degeneração nuclear
Cariólise - dissolução da cromatina pela DNAse, núcleo sem coloração ou pouco corado
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Citoplasma com metacromasia, policromasia (anfofilia)
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Vacuolização e Degeneração citoplasmática
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Fagocitose
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Halos perinucleares, sem espessamento periférico
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Citoplasma com bordas apagadas
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Outras CélulasLeucócitos neutrófilos quando eles estão presentes, em quantidade aumentada indicam um processo infeccioso
Na fase aguda da infecção, aparece um exsudato leucocitário, com muitos neutrófilos e histiócitos (macrófagos – monócitos)
Exsudato denso pode impedir análise citológica de neoplasia
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Histiócitos (monócitos)
Após a fase menstrual (êxodo) NORMAL
Fora dessa fase INFLAMAÇÃO CRÔNICA
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Linfócitos
Na fase crônica, ocorre infiltração localizada ou difusa de linfócitos formando folículos linfoides
Cervicite folicular infecção crônica severa
Chlamydia trachomatis (Doença inflamatória pélvica - DIP)
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Classificação de Bethesda, 2001
Negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade
Alterações celulares reativas
Inflamação (incluindo reparo típico)
Atrofia com inflamaçãoRadiaçãoOutras
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Atrófico normal
Atrofia menopausal com grupamentos de células basais e núcleos nus. (obj. 5x)
Esfregaço ectocervical atrófico menopausal: aglomerados de células basais e núcleos nus. (obj. 10x)
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Atrofia com inflamaçãoCritérios
Cariopicnose
Células parabasais degeneradas eosinofílicas com núcleos degenerados
Exsudato inflamatório com granulações basofílicas
Material amorfo basofílico
Esfregaço menopausal atrófico, inflamatório e necrótico, contendo pequenas células pseudo-paraqueratóticas (necrose vermelha) e alterações degenerativas nucleares. Repetir exame após tratamento local com estrogênio e anti-inflamatórios. (obj. 10x)
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Atrofia com inflamação
Critérios
Aumento do núcleo
Autólise, resultando núcleos desnudos
Células parabasais degeneradas eosinofílicas com núcleos degenerados
Exsudato inflamatório com granulações basofílicas
Material amorfo basofílico
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Classificação de Bethesda, 2001
Negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade
Alterações celulares reativas
Inflamação (incluindo reparo típico)
Atrofia com inflamaçãoRadiaçãoOutras
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Radiação
Critérios citológicos Tamanho celular normalmente aumentado
Células em forma bizarra
Núcleos aumentados com degenerações
Binucleação ou multinucleação comum
Nucléolos proeminentes único ou múltiplos
Reação reparatória pode ser observada
Vacuolização do citoplasma
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Classificação de Bethesda, 2001
Negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade
Alterações celulares reativas
Inflamação (incluindo reparo típico)
Atrofia com inflamaçãoRadiaçãoOutras
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Erosão ou Úlcera
Um trauma ou infecção aguda pode levar a uma perda da descontinuidade do epitélio provocando uma úlcera ou erosão
Reparo restitui um epitélio destruído por erosão ou ulceração
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Representação esquemática simplificada da reparação
Proliferação das células basais ou células de reserva na periferia da lesão – as células cobrem a superfície como um lençol
Reconstituição do epitélio por proliferação e diferenciação celular
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ReparoCritérios Citológicos
Fundo da lâmina normal/ limpo Células e núcleos orientados na mesma direção, refletem crescimento celular rápido, aspecto de lençol
Aumento do tamanho nuclear, nucléolos proeminentesAusência de células isoladas com alterações nucleares
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Metaplasia