Henrique Pott Jr.

Faculdade de Medicina PUC-Campinas - 2010

Intoxicações Exógenas

Abordagem inicial1. Avaliação clínica inicial

2. Estabilização

3. Reconhecimento da toxíndrome e identificação do agente causal

4. Descontaminação

5. Administração de antídotos

6. Aumento da eliminação do tóxico absorvido

7. Tratamento sintomático

Emerg Med Clin N Am 15(2007)283–308Emerg Med Clin N Am 15(2007)283–308J. Pediatr. (Rio J.). 1999; 75 (Supl.2): S244-S250

Avaliação clínica inicial

• Risco iminente de vida – atendimento primário

• Airway• Breathing• Circulation• Disability

Estabilização

• Contenção do risco iminente de vida – atendimento secundário

• Airway• Breathing• Circulation• Disability

Síndromes tóxicasSíndromeSíndrome Sinais vitaisSinais vitais PupilasPupilas SNCSNC

Anticolinérgica Taquicardia, taquipnéia, hipertermina Midríase Agitação, alucinações

Anticolinesterásica Bradicardia, bradipnéia, hipotermia Miose Agitação, alucinações

Narcótica Bradicardia, bradipnéia, hipotermia, hipotensão Miose Rebaixamento da

consciência

Adrenérgica Taquicardia, taquipnéia, hipertermia, hipertensão Midríase Alerta

Opióide Taquicardia, bradicardia, hipotensão Miose Rebaixamento da

consciência

Outras síndromes: Extrapiramidal, Meteglobinêmica, Depressiva, Hiperemese, Rabdomiólise.

J Pediatr (Rio J). 2005;81(5 Supl):S212-S222J. Pediatr. (Rio J.). 1999; 75 (Supl.2): S244-S250

Síndrome Opióide

Adenilato ciclase

ATP AMPcX

EFEITO INIBITORIOSNC

TGI

Analgesia

↓consciência↓ respiratória

Sedação

mioseSupressão da tosse

Náuseas

ConstipaçãoCVSHipotensão ortostáticaVasodilatação periférica

TaquicardiaArritmias

Síndrome Adrenérgica

α1 α2 β

Calcio Calcio, AMPc AMPc

Contração M.Liso Inibição da liberação de neutr.Contração M.Liso

Contração MiocárdioRelaxamento M.LisoGlicogenólise

SNC TGICVSRES

ConvulsõesEuforia

MidríaseBronquioconstrição

Taquipnéia

VasoconstriçãoTaquicardiaTrombofilia

Contração dos esfíncteresResposta metabólica

Hiper + Taqui + Midríasehipertensãohipertermia

taquicardiataquipnéia

Síndrome ACh e Anti-ACh

M N

Junção Neuromuscular

DispnéiaFraqueza Muscular

ClonusMiofasciculações

Tremor

M.Liso/Endotélio Miocárdio

AMPcCalcio/GMPc

Liberação de esfíncteresMiose

Hipersecreção bronquicaBradicardia

LacrimejamentoSalivação

Síndrome Hipnótico-Sedativa

GABA

Cloreto

EFEITO INIBITÓRIO

NistagmoDisartriaSedação

Redução cognitivaDeliriumAmnésia

SNC

Síndromes clínicas

SíndromeSíndrome Sinais vitaisSinais vitais PupilasPupilas SNCSNC

Anticolinérgica Taquicardia, taquipnéia, hipertermina Midríase Agitação, alucinações

Anticolinesterásica Bradicardia, bradipnéia, hipotermia Miose Agitação, alucinações

Narcótica Bradicardia, bradipnéia, hipotermia, hipotensão Miose Rebaixamento da

consciência

Adrenérgica Taquicardia, taquipnéia, hipertermia, hipertensão Midríase Alerta

Opióide Taquicardia, bradicardia, hipotensão Miose Rebaixamento da

consciência

Outras síndromes: Extrapiramidal, Meteglobinêmica, Depressiva, Hiperemese, Rabdomiólise.

J Pediatr (Rio J). 2005;81(5 Supl):S212-S222J. Pediatr. (Rio J.). 1999; 75 (Supl.2): S244-S250

Síndrome OpióideINIBITÓRIASíndrome

AdrenérgicaEXCITATÓRIA

Síndrome Colinérgica

EXCITATÓRIA

Síndrome Anticolinérgica

INIBITÓRIA

Síndrome Hipnótico-Sedativa

DEPRESSORA

Tóxicos e suas síndromes• Síndrome Opióide

– Morfina– Heroina– Oxicodona– Meperidina– Clonidina– Imidazólicos

• Síndrome Adrenérgica– Cocaína– Anfetamina– Efedrina– Feocromocitoma– Beta-Agonistas

• Síndrome Colinérgica– Organofosforados– Carbamato– Piridostigmina– Neostigmina– Edrofônio

• Síndrome Anticolinérgica– Atropina– Anti-histamínicos– Anti-parkinsonianos– Ciclobenzaprina– Antidepressivos Triciclicos– Plantas belladonna

• Síndrome Hipnótico-Sedativa– Barbitúricos– Benzodiazepínicos– Etanol– Neurolépticos

Descontaminação

• Objetivo é diminuir a exposição do organismo ao agente tóxico, reduzindo o

tempo e/ou a superfície de exposição.

• Varia de acordo com a via de intoxicação:– Digestiva, respiratória, cutânea e percutânea.

Descontaminação

Via Gástria de Intoxicação

• Eméticos– Krezenlok EP. Position statement: ipecac syrup. American Academy of Clinical Toxicology and European

Association of Poison Centers and Clinical Toxicology. J Toxicol Clin Toxicol 1997;35:672-699.

• Lavagem gástrica– Vale JA. Position statement: gastric lavage. American Academy of Clinical Toxicology and European

Association of Poison Centers and Clinical Toxicology. J Toxicol Clin Toxicol 1997;35:711.

• Carvão ativado: 1g/kg VO, padrão-ouro– Bateman DN. Gastric decontamination - a view for the millenium. J Accid Emerg Med 1999;16:84-7.– Eldridge et al. Pediatric Toxicology. Emerg Med Clin N Am 15(2007)283–308

• Catárticos– Barceloux D. Position statement: cathartics. American Academy of Clinical Toxicology and European

Association of Poison Centers and Clinical Toxicology. J Toxicol Clin Toxicol 1997; 35:743-45.

Heard K. N Engl J Med 2008;359:285-292