Post on 16-Apr-2015
Gorduras e saúde
Alfredo Halpern
Grupo de Obesidade e Doenças Metabólicas do HCFMUSP
Importância da gordura da alimentação
• Função energética (1g = 9 Kcal)• Fornecimento de ácidos graxos essenciais• Transporte de vitaminas lipossolúveis( A,D,E,K)
– PAPEL BIOLÓGICO:
• Formação das membranas celulares• Produção de hormônios• Isolante térmico• Proteção mecânica
Recomendação de consumo de gorduras:
• Indivíduo ativo:– <35% VET em gordura– <10% VET em gordura saturada– <1% VET em gordura trans– <300 mg de colesterol
• Indivíduo sedentário ou de risco:– <30% VET em gordura– <7% VET em gordura saturada– <1% VET em gordura trans– <200 mg de colesterol
Fonte: WHO 2003; AHA 2006
Conhecendo os tipos de gorduras
• Saturadas
• Monoinsaturadas
• Poliinsaturadas
• Transsaturadas
• Saturadas (SFA)
– Estrutura química: Cadeia de hidrocarbonetos com todas as valências de hidrogênio ligadas a atomos de carbono
– Fontes alimentares: Carnes, aves, leite integral, queijos, manteiga, coco, óleo de palma
H3C
COOH
(Láurico)
Tipos de gorduras saturadas
• Palmítico (carne, leite)
• Esteárico (cacau)
• Mirístico (leite, manteiga)
• Láurico, capróico, caprílico, cáprico (coco, babaçu e leite)
• Propionato, acetato, butirato (fermentação bacteriana)
• Poliinsaturadas (PUFA)
– Estrutura química: Cadeia de hidrocarbonetos com 2 ou mais dupla ligações
– Fontes alimentares:– W6 - ômega 6 - ac. linoleico (óleos vegetais)– W3 - ômega 3 - ac. gama linolênico (peixes, linhaça, canola,
soja)
EPA e DHA
(Linoleico)
COOH
H3C
• Monoinsaturadas (MUFA)
– Estrutura química: Cadeia de hidrocarbonetos com apenas 1 dupla ligação
– Fontes alimentares: azeite de oliva, abacate, azeitona, castanhas
H3C COOH
(Oléico)
• Gordura trans
• CIS: forma em que os mufa geralmente são encontrados - Com os hidrogênios da dupla ligação para o mesmo lado
• TRANS: hidrogênios dispostos transversalmente
• Hidrogenação: processo artificial para tornar os óleos mais estáveis e mais sólidos - quanto mais sólido, mais hidrogenado.
• Fontes alimentares: massas folhadas, bolos industrializados, biscoitos
Como a gordura é transportada no nosso organismo?
LipoproteinasApolipoproteínas
Colesterol
Triglicérides
Éster deColesterol
Fosfolípides
Estrutura do triglicerídeo:
3 moléculas de ácidos graxos + 1 molécula de glicerol
Entendendo o que é o colesterol
• HDL= “colesterol bom”– Remove o colesterol das artérias– Quanto mais alto melhor
• LDL = “colesterol ruim”– Deposita o colesterol nas artérias – Quanto mais baixo melhor
Entendendo o que é aterosclerose
Thrombus Fibrous cap
1 mmLipid core
Illustration courtesy of Frederick J. Schoen, M.D., Ph.D.
Histórico sobre gorduras e saúde
The “Diet-heart hypothesis,” Dieta e aterosclerose
1800 A aterosclerose foi reconhecida, mas seu significado patológico não foi bem estabelecido.
1909 A.I. Ignatowski relatou com sucesso a produção de aterosclerose em coelhos alimentados com carne, leite e ovos
The “Diet-heart hypothesis,” Dieta e aterosclerose
1913 Anitschkow e Chalatow demonstraram que as lesões nos coelhos era resultado da gordura e colesterol da dieta.
1950 Malmros correlacionou a queda da mortalidade cardiovascular no período de guerras com a queda do consumo de leite, manteiga e ovos.
1950 John Gofman identificou as LDL e HDL e correlacionou aumento de LDL com IAM e relação inversa entre HDL e risco de doença coronariana.
1951 Laurence Kinsel encontrou que o consumo de verduras e a redução do consumo de carne vermelha reduzia os níveis de colesterol no sangue.
1961 American Heart Association iniciou o encorajamento das pessoas para seguirem uma dieta “prudente”
1970 Keys publicou os importantes resultados do Seven Countries Study, definindo valores de consumo de gordura
The “Diet-heart hypothesis,” Dieta e aterosclerose
Seven Countries Study: CHD Events are Correlated with % of Calories from Fat
20 25 30 35 40
% Calories from Fat
0
1
2
3
4
5
CH
D D
eath
s and M
I/100
R = 0.40
V
MC
DG
SW
B
Z
UN
E
K
Keys, 1970
Seven Countries Study: CHD Events are Better Correlated with Saturated Fat
0 5 10 15 20
% Calories from Saturated Fat
0
1
2
3
4
5
CH
D D
eath
s and M
I/100
R = 0.84
V
MC
DG
SW
B
Z
UN
E
K
Keys, 1970
Efeitos metabólicos das gorduras das dietas
Efeito dos tipos de gorduras no LDL-colesterol e HDL-colesterol
Mensink et al, AJCN, 2003
Classificação dos principais ácidos graxos e suas fontes alimentares
SATURADOS I NSATURADOS TCL
MONO POLI TCC TCM TCL
W-9 W-6 W-3 Propiônico Butírico Acético
Láurico Caprílico Caprico Capróico
Palmítico Esteárico Mirístico
Oléico Linoléico Aracdônico
Gama-linolênico EPA DHA
Manteiga Fermentação bacteriana
Coco Babaçu Leite
Carne Cacau Coco
manteiga
Azeite de oliva Óleo de
amendoin Óleo de canola
abacate
Óleos vegetais Leite e carne (peq qtidade)
Óleo de peixe Óleo de noz
Óleo de canola Óleo de soja
Fonte: Waitzberg, D.W. 2001
Efeitos do tipo de gordura saturada no LDL-colesterol e HDL-colesterol
Mensink et al, AJCN, 2003
Por que gordura saturada aumenta o LDL-colesterol?
SFA diminui o clearance de LDL
Nicolosi et al, Arteriosclerosis, 1990
Receptor de LDL Hepático sofre “Down Regulatation” pelo SFA
Fox et al, JBC, 1987
Estudos epidemiológicos e de intervenção
tem demonstrado que Omega-3 diminui o
risco de doenças cardiovasculares
Am J Clin Nutr 83(6 Suppl): 1526S-1535S, 2006
Am J Clin Nutr 83(6 Suppl): 1499S-1504S, 2006
Gorduras poliinsaturadas
Omega-3 influencia favoravelmente os eventos cardiovasculares pelos seguintes mecanismos:
• Inflamação
• Fatores trombóticos e hematológicos
• Controle glicêmico
• Perfil de lipídeos e lipoproteínas
Linoleic Acid(18:2, -6)
-linolenic-acid(18:3, -3)
Arachidonic acid(20:4, -6)
Eicosapentaenoic acid (20:5, -3)
Docosahexaenoic acid (22:6, -3)
Leukotriene
Cicloxygenases Lipoxygenases
Prostanoids
Platelet aggregationVasoconstrition
Inflammation
InhibitsActivates
Omega-3
1. Reduz triglicérides mas pode aumentar a concentração de LDL e
pode produzir LDL pequenas e densas
2. Diminui o risco de DCV por inibir a inflamação vascular e
disfunção endotelial
3. Dimimui pressão diastólica
4. Controle glicêmico- dados conflitantes
Recomendação de omega-3Canada: 1.1g/d
FAO/WHO: 0.8 - 3g/d
25g de oleo de soja ou de canola = 1.77g de omega-3
Gordura trans
Presente naturalmente no leite e gordura animal de ruminantes
Wihelm Normann patenteou a hidrogenação de óleos líquidos em 1902
Produzida industrialmente e comercializada como crisco a partir de 1911
“Ideal” para vegetarianos, pois era dura mas de origem vegetal
Wihelm Normann
Efeitos deletérios da gordura trans
• Aumento de LDL-colesterol
• Redução de HDL-colesterol
• Aumento de triglicérides
• Redução da função endotelial
• Aumento de gordura abdominal
• Resistência insulínica
• Aumenta o risco de diabetes
Efeitos deletérios da gordura trans
• Aumento de LDL-colesterol
• Redução de HDL-colesterol
• Aumento de triglicérides
• Redução da função endotelial
• Aumento de gordura abdominal
• Resitência insulínica
• Aumenta o risco de diabetes
Efeito dos tipos de gorduras no LDL-colesterol e HDL-colesterol
Mensink et al, AJCN, 2003
Efeitos deletérios da gordura trans
• Aumento de LDL-colesterol
• Redução de HDL-colesterol
• Aumento de triglicérides
• Redução da função endotelial
• Aumento de gordura abdominal
• Resitência insulínica
• Aumenta o risco de diabetes
Lichtenstein et al. 1999 NEJM 340 (25): 1933-1940
Efeitos deletérios da gordura trans
• Aumento de LDL-colesterol
• Redução de HDL-colesterol
• Aumento de triglicérides
• Redução da função endotelial
• Aumento de gordura abdominal
• Resitência insulínica
• Aumenta o risco de diabetes
Avaliação da função endotelial Fluxo da artéria braquial mediada por vasodilatação
60 secondsBaseline
Gordura trans e função endotelial
de Roos NM et al. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2001 Jul;21(7):1233-7.
Efeitos deletérios da gordura trans
• Aumento de LDL-colesterol
• Redução de HDL-colesterol
• Aumento de triglicérides
• Redução da função endotelial
• Aumento de gordura abdominal
• Resistência insulínica
• Aumenta o risco de diabetes
Trans fat diet induces abdominal obesity and changes in insulin sensitivity in monkeysKavanagh K, Jones KL, Sawyer J, Kelley K, Carr JJ, Wagner JD, Rudel LL. Obesity. 2007 Jul;15(7):1675-84.
Conclusion: Under controlled feeding conditions, long-term TFA consumption was an independent factor in weight gain. TFAs enhanced intra-abdominal deposition of fat, even in the absence of caloric excess, and were associated with insulin resistance, with evidence that there is impaired post-insulin receptor binding signal transduction.
Efeitos deletérios da gordura trans
• Aumento de LDL-colesterol
• Redução de HDL-colesterol
• Aumento de triglicérides
• Redução da função endotelial
• Aumento de gordura abdominal
• Resitência insulínica
• Aumenta o risco de diabetes
Gordura da dieta e risco de DM84204 mulheres durante 14 anos de seguimento
Salmeron et al. Am. J. Clin. Nutr. 2001;73(6):1019-26.
Gordura trans e risco de DM
• O consumo de gordura trans nos EUA = 3% VCT
• Se consumida na forma não hidrogenada, >40% dos casos de diabetes poderia ser evitado
Salmeron et al. Am. J. Clin. Nutr. 2001;73(6):1019-26.
Consumo de gordura trans e risco de coronariopatia
Nurse´s health study
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1 (1,3%) 2 (1,7%) 3 (2,0%) 4(2,4%) 5 (2,9%)
Hu FB et al. NEJM 1997;337:1491-1499
Quintil de consumo de gordura trans (% consumo médio)
RR
Risco relativo de doença coronariana e aumento de consumo de gordura trans
Mozaffarian D et al. N Engl J Med 2006;354:1601-1613
Efeito estimado da redução do consumo de gordura trans produzida industrialmente na incidência de doença cardiovascular
Mozaffarian D et al. N Engl J Med 2006;354:1601-1613
Não há dúvida que quanto menor o consumo de gordura trans menores
são os riscos à saúde
Posicionamento quanto a gordura trans
• National Academy of Sciences (NAS) 2005– "recommended that trans fatty acid consumption be
as low as possible while consuming a nutritionally adequate diet"
• World Health Organization (WHO) 2003– Consumo inferior a 1% VET
• US National Dairy Council 2004– “ the trans fats present in animal foods are of a
different type than those in partially hydrogenated oils, and do not appear to exhibit the same negative effects.”
Campanha de educação pública da cidade de Nova Iorque
Conclusões:
• Gorduras são essenciais para a saúde
• O limite de consumo de gorduras de 30-35 % do VET deve ser respeitado
• Deve-se privilegiar gorduras insaturadas (mono e poli)
• Gorduras trans produzidas industrialmente devem ser eliminadas