Post on 20-Jul-2020
Fratura cervical subaxial traumática
Antônio Santos de Araújo Júnior
Neurocirurgião – Hospital Sírio-Libanês
Anatomia
Anatomia
Dinâmica
0o20o0o 15o 0o 50o
Helton Defino. Lesões traumáticas da coluna vertebral. Brasil, 2005.
Radiologia
Técnica
C1-T1
Curvas lordóticas
Índice de Pavlov
Radiologia
Tecido mole pré-vertebral
6 mm
22 mm
Radiologia
Distância Odontobasal
ADI
12 mm
< 2 mm
< 2,5-3 mm
Mecanismo e
Incidência
36%
14%
61%
40%
9%
5%
Allen BL, Ferguson RL. A mechanistic
classification of closed indirect fractures
and dislocations of the lower cervical
spine. Spine 1982.
Classificação
Greg Anderson, Alexander Vaccaro. Classification of lower cervical spine
injuries. In: The Cervical Spine. Charles R. Clark. Philadelphia 2005.
I
Classificação II
Dvorak, Vaccaro, Fisher. The
surgical approach to subaxial
cervical spine injuries. An
evidence based algorithm based
on the SLIC classification
system. Spine 32:23, 2007.
Tratamento Precoce
• Tração cervical
– Crutchfield 1933
– Gardner 1973
• 2 kg por vértebra
• Inverso do mecanismo trauma
• Exame dinâmico (0% déficit com paciente vígil)
Greg Anderson. Cranial traction. In: The Cervical Spine. Charles R. Clark. Philadelphia 2005.
Tratamento Precoce
• Indicação tração cervical
Greg Anderson. Cranial traction. In: The Cervical Spine. Charles R. Clark. Philadelphia 2005.
Tratamento
Helton Defino. Lesões traumáticas da coluna vertebral. Brasil, 2005.
Parâmetros considerados no tratamento
das lesões traumáticas da coluna cervical
• Tipo de fratura
• Déficit neurológico
• Compressão canal vertebral
• Lesões das estruturas ligamentares posteriores
• Condições gerais do paciente
• Lesões associadas
• Recursos técnicos disponíveis
• Experiência do cirurgião
Helton Defino. Lesões traumáticas da coluna vertebral. Brasil, 2005.
Helton Defino. Lesões traumáticas da coluna vertebral. Brasil, 2005.
Helton Defino. Lesões traumáticas da coluna vertebral. Brasil, 2005.
Helton Defino. Lesões traumáticas da coluna vertebral. Brasil, 2005.
Indicações de abordagem combinada
• Falha na obtenção de redução anatômica
• Fixação anterior não satisfatória
• Compressão anterior e posterior
• Lesões antigas
• Fraturas de vários segmentos vertebrais
• Transição cervico-torácica
• Tetraplégicos que permanecem em ventilação
mecânica
Helton Defino. Lesões traumáticas da coluna vertebral. Brasil, 2005.
Tratamento SLIC
Dvorak, Vaccaro, Fisher. The surgical approach to subaxial cervical spine injuries. An evidence
based algorithm based on the SLIC classification system. Spine 32:23, 2007.
Tratamento SLIC
Dvorak, Vaccaro, Fisher. The surgical approach to subaxial cervical spine injuries. An evidence
based algorithm based on the SLIC classification system. Spine 32:23, 2007.
Tratamento SLIC
Dvorak, Vaccaro, Fisher. The surgical approach to subaxial cervical spine injuries. An evidence
based algorithm based on the SLIC classification system. Spine 32:23, 2007.
Instabilidade Clínica
• “perda da capacidade da coluna vertebral, sob
cargas fisiológicas, da manutenção das relações
normais entre as vértebras, impedindo a lesão ou
irritação da medula ou dos nervos espinhais, ou
ainda o desenvolvimento de deformidade ou dor
incapacitante”
Helton Defino. Lesões traumáticas da coluna vertebral. Brasil, 2005.
Instabilidade
cervical
Prevost MA, MacGuire RA. Cervical instrumentation for traumatic injuries. In:
The Cervical Spine. Charles R. Clark. Philadelphia 2005.
(White and Panjabi
Modificado por
Benzel)
Fixação posterior (parafuso de massa
lateral)
Prevost MA, MacGuire RA.Cervical instrumentation fortraumatic injuries. In: TheCervical Spine. Charles R. Clark.Philadelphia 2005.
Roy-Camille Magerl
885 N152 N
Conclusão
• Artrodese anterior (Casper)
– Lesões flexo-distração
• Artrodese posterior (massa lateral)
– Coluna anterior danificada
– Comprometimento lâmina ou processo espinhoso
• Fixação posterior com fios maleáveis
– Coluna anterior e LLP íntegros
Prevost MA, MacGuire RA. Cervical instrumentation for traumatic injuries.
In: The Cervical Spine. Charles R. Clark. Philadelphia 2005.
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