Fratura cervical subaxial traumática · Fratura cervical subaxial traumática Antônio Santos de...

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Fratura cervical subaxial traumática

Antônio Santos de Araújo Júnior

Neurocirurgião – Hospital Sírio-Libanês

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Anatomia

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Anatomia

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Dinâmica

0o20o0o 15o 0o 50o

Helton Defino. Lesões traumáticas da coluna vertebral. Brasil, 2005.

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Radiologia

Técnica

C1-T1

Curvas lordóticas

Índice de Pavlov

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Radiologia

Tecido mole pré-vertebral

6 mm

22 mm

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Radiologia

Distância Odontobasal

ADI

12 mm

< 2 mm

< 2,5-3 mm

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Mecanismo e

Incidência

36%

14%

61%

40%

9%

5%

Allen BL, Ferguson RL. A mechanistic

classification of closed indirect fractures

and dislocations of the lower cervical

spine. Spine 1982.

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Classificação

Greg Anderson, Alexander Vaccaro. Classification of lower cervical spine

injuries. In: The Cervical Spine. Charles R. Clark. Philadelphia 2005.

I

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Classificação II

Dvorak, Vaccaro, Fisher. The

surgical approach to subaxial

cervical spine injuries. An

evidence based algorithm based

on the SLIC classification

system. Spine 32:23, 2007.

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Tratamento Precoce

• Tração cervical

– Crutchfield 1933

– Gardner 1973

• 2 kg por vértebra

• Inverso do mecanismo trauma

• Exame dinâmico (0% déficit com paciente vígil)

Greg Anderson. Cranial traction. In: The Cervical Spine. Charles R. Clark. Philadelphia 2005.

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Tratamento Precoce

• Indicação tração cervical

Greg Anderson. Cranial traction. In: The Cervical Spine. Charles R. Clark. Philadelphia 2005.

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Tratamento

Helton Defino. Lesões traumáticas da coluna vertebral. Brasil, 2005.

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Parâmetros considerados no tratamento

das lesões traumáticas da coluna cervical

• Tipo de fratura

• Déficit neurológico

• Compressão canal vertebral

• Lesões das estruturas ligamentares posteriores

• Condições gerais do paciente

• Lesões associadas

• Recursos técnicos disponíveis

• Experiência do cirurgião

Helton Defino. Lesões traumáticas da coluna vertebral. Brasil, 2005.

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Helton Defino. Lesões traumáticas da coluna vertebral. Brasil, 2005.

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Helton Defino. Lesões traumáticas da coluna vertebral. Brasil, 2005.

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Helton Defino. Lesões traumáticas da coluna vertebral. Brasil, 2005.

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Indicações de abordagem combinada

• Falha na obtenção de redução anatômica

• Fixação anterior não satisfatória

• Compressão anterior e posterior

• Lesões antigas

• Fraturas de vários segmentos vertebrais

• Transição cervico-torácica

• Tetraplégicos que permanecem em ventilação

mecânica

Helton Defino. Lesões traumáticas da coluna vertebral. Brasil, 2005.

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Tratamento SLIC

Dvorak, Vaccaro, Fisher. The surgical approach to subaxial cervical spine injuries. An evidence

based algorithm based on the SLIC classification system. Spine 32:23, 2007.

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Tratamento SLIC

Dvorak, Vaccaro, Fisher. The surgical approach to subaxial cervical spine injuries. An evidence

based algorithm based on the SLIC classification system. Spine 32:23, 2007.

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Tratamento SLIC

Dvorak, Vaccaro, Fisher. The surgical approach to subaxial cervical spine injuries. An evidence

based algorithm based on the SLIC classification system. Spine 32:23, 2007.

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Instabilidade Clínica

• “perda da capacidade da coluna vertebral, sob

cargas fisiológicas, da manutenção das relações

normais entre as vértebras, impedindo a lesão ou

irritação da medula ou dos nervos espinhais, ou

ainda o desenvolvimento de deformidade ou dor

incapacitante”

Helton Defino. Lesões traumáticas da coluna vertebral. Brasil, 2005.

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Instabilidade

cervical

Prevost MA, MacGuire RA. Cervical instrumentation for traumatic injuries. In:

The Cervical Spine. Charles R. Clark. Philadelphia 2005.

(White and Panjabi

Modificado por

Benzel)

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Fixação posterior (parafuso de massa

lateral)

Prevost MA, MacGuire RA.Cervical instrumentation fortraumatic injuries. In: TheCervical Spine. Charles R. Clark.Philadelphia 2005.

Roy-Camille Magerl

885 N152 N

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Conclusão

• Artrodese anterior (Casper)

– Lesões flexo-distração

• Artrodese posterior (massa lateral)

– Coluna anterior danificada

– Comprometimento lâmina ou processo espinhoso

• Fixação posterior com fios maleáveis

– Coluna anterior e LLP íntegros

Prevost MA, MacGuire RA. Cervical instrumentation for traumatic injuries.

In: The Cervical Spine. Charles R. Clark. Philadelphia 2005.

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