Post on 04-Jul-2015
FISIOLOGIA DEL SNC
Javier BenítezAnestesiólogo Universidad NacionalHospital Universitario del Valle – Universidad del Valle
FISIOLOGICAMENTE IGUALES
Flujo sanguíneo y autorregulación cerebral
Metabolismo cerebral
Presión intracraneana y Barrera Hematoencefálica
Aplicaciones
HISTORIA ANATOMIA VASCULAR CEREBRAL
CONSIDERACIONES GENERALES
Peso cerebral: 1400 gr
2-3% del peso corporal total
Recibe el 15-20% del gasto cardiaco
Células gliales son el 50% pero tan solo consumen el 10% de la energía.
FSC promedio es de 50 cc/100gr/min
CMRO2: FSC X AVDO2
PPC: PAM-PIC
CONSIDERACIONES SOBRE FSC
Genevie Florence, Jean Michel Guerit, Bernar Gueden. EEG and ESP to prevent cerebral ischemia in the operating room. Clinical neurophysiology.34. 2004: 17-32
AUTORREGULACION CEREBRAL
TEORIAS DE LA AUTORREGULACION CEREBRAL
TEORIA MIOGENICA
TEORIA METABOLICA
TEORIA NEUROGENICA
MECANISMO DE BAYLISS
AUTORREGULACION CEREBRAL: TEORIA MIOGENICA
Eugene Park, Joshua Bell, Andrew Baker. Traumatic brain injury: can the consequences be stopped?.178(9): 2008:1163-70.
TEORIA MIOGENICA: MECANISMO DE BAYLISS
H+
Tromboxano
Prostaglandinas
Endotelinas
Oxido nítrico
TEORIA METABOLICA
TEORIA METABOLICA
La respuesta vasomotora mediada por el CO2 es dada por el efecto local de H+
Es un mecanismo temporal : 8 horas
Otros factores que afectan el FSC: Temperatura ( cambio del 6% del CMO2 por
cada grado)
Reología de los eritrocitos
APLICACIÓN CLINICA:EFECTOS DE LA HIPERVENTILACION
Coles Jp, Minhas PS, Fryer TD, et al. Effect of hyperventilation on cerebral blood flow in traumatic head injury: clinical relevance and monitoring correlates. Critical Care Med 2002; 30:1950-1959.
TEORIA NEUROGENICA
Mecanismo no claro
Rol del sistema nervioso simpático
Estimulación alfa adrenérgica
TEORIA NEUROGENICA
ALTERACION DE LA AUTORREGULACION: TCE
Kofke A, Stiefel, . Monitoring and intraoperative management of elevated intracranial pressure and decompressive
craniectomy. Anesthesiology Clinics 25 . 2007. 25: 579-603
ALTERACIONES DEL FSC EJEMPLOS CLINICOS: TCE Martin y cols han definido 3 fases
hemodinámica:
Disminución del FSC en las primeras horas (40-60%): 0 días
Hiperemia: primeros días (1-3 día)
Vasoespasmo: 4-14 día
PPC objetivo
ALTERACIONES DEL FSC EJEMPLOS CLINICOS: TCE
Rosner MJ, Rosner SD, et al. Cerebral perfusion pressure: management protocol and clinical results. J Neurosurg 1995: 83: 949-962
Rosner MJ, Rosner SD, et al. Cerebral perfusion pressure: management protocol and clinical results. J Neurosurg 1995: 83: 949-962
ALTERACIONES DEL FSC EJEMPLOS CLINICOS: CONVULSIONES
Penfield en 1930 lo describió
Aumento del FSC en el periodo de crisis
Disminución del FSC en el posictal
FSC: PACIENTE HIPERTENSO
ALTERACIONES DEL FSC EJEMPLOS CLINICOS: ISQUEMIA CEREBRAL
Incremento del FSC
Oligoemia: aumento de la extracción
Isquemia
Isquemia irreversible
Autorregulación es lineal con la PAM
ALTERACION DE LA AUTORREGULACION: ISQUEMIA CEREBRAL
Eugene Park, Joshua Bell, Andrew Baker. Traumatic brain injury: can the consequences be stopped?.178(9): 2008:1163-70.
ALTERACIONES DEL FSC EJEMPLOS CLINICOS: HSA
Mayor alteración es el vasoespamo
Ocurre luego del 2 día
METABOLISMO CEREBRAL
Consume el 20% del oxígeno corporal
25% de la glucosa
Recibe el 15-20% del IC
Uso exclusivo de glucosa por vía aerobia
METABOLISMO CEREBRAL
Transporte de la glucosa
Índice aeróbico: 5,5
Cetonas
Metabolismo cerebral en ayuno prolongado
Compartimientos energéticos
VALORES NORMALES
USOS DE LA ACTIVACIÓN ENERGÉTICA Mantenimiento de
gradiente electroquímico: 55%
Procesos metabólicos: 45%
Haddad G, Shan Ping Yu, Brain hypoxia and ischemia, Human Press, pag 62
APLICACIÓN CLINICA: ENCEFALOPATIA HIPOXICA
Haddad G, Shan Ping Yu, Brain hypoxia and ischemia, Human Press, pag 34
METABOLISMO CEREBRAL : ISQUEMIA AGUDA
METABOLISMO CEREBRAL : ISQUEMIA AGUDA
Isquemia
Patrón de hipoperfusión compensada
( Extracción de O2)
Patrón de isquemia e infarto
(Falla CMO2 y Lactato)
Isquemia Cerebral
METABOLISMO EN TCE
El TCE condiciona una mayor interacción entre el FSC y el metabolismo cerebral.
Desacoplamiento FSC- CMO2
Hipermetabolismo inicial minutos después del trauma
Hipometabolismo posterior
METABOLISMO CEREBRAL EN TCE
Hipermetabolismo de la glucosa en zonas alejadas: hipocampo
Hipermetabolismo de la glucosa durante las convulsiones
Característicamente en muchos pacientes hay predominio del metabolismo anaeróbio
El grado de reducción del CMO2 es proporcional al glasgow
CMRG y glasgow
PRESION INTRACRANEANA: COMPARTIMIENTOS-DOCTRINA DE MONROE KELLIE
NUEVA FASE CURVA P/V
L.A Steiner, PJ Andrews. Monitoring the injured brain: IPC and CBF BJA 97(1): 26-38
EJEMPLOS DE LA DOCTRINA MONROE KELLIE
BARRERA HEMATOENCEFALICA: CONSIDERACIONES BASICAS
AG de Boer,PJ Gaillard, Drug targeting to the brain, pag 335, annals review
CONSIDERACIONES GENERALES DE LA BHE
AG de Boer,PJ Gaillard, Drug targeting to the brain, pag 335, annals review
Aplicación clínica: producción de edema cerebral
OTROS TIPOS DE EDEMA CEREBRAL OBSTRUCTIVO
OSMOTICO