RADIOLOGIA ABDOMINAL FÍGADO, VIAS BILIARES E PÂNCREAS

Radiologia Abdominal

FÍGADO – ANATOMIA• Lobos direito e esquerdo• Lobo caudado

Radiologia Abdominal

Padrões de imagem nas doenças:• Focal– Tumores benignos– Metástase única– Abcesso– Abcesso

Radiologia Abdominal

Cisto hepático

Radiologia Abdominal

Padrões de imagem nas doenças:• Multifocal:– Metástases– Abcessos múltiplos

Radiologia Abdominal

Metástases hepáticas

Radiologia Abdominal

Padrões de imagem nas doenças:• Difusa:– Metabólicas (esteatose)– Cirrose

Radiologia Abdominal

AVALIAÇÃO POR IMAGEM DO FÍGADO• RAIO-X

– Exame pouco sensível e específico

• ULTRASOM– Exame de triagem– Exame de triagem

• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA e RESSONÂNCIA MAGNÉTICA– Estudos de escolha para melhor avaliação hepática

Radiologia Abdominal

FÍGADO – RADIOLOGIA• RAIO-X– Localizar os contornos do fígado– Lobo direito: diafragma, rim direito, flexura – Lobo direito: diafragma, rim direito, flexura hepática do cólon

– Lobo esquerdo: diafragma, bolha gástrica

Radiologia Abdominal

Radiologia Abdominal

FÍGADO – RADIOLOGIA• ULTRA-SOM– Método com ótima relação custo-benefício– Lesões císticas x sólidas– Lesões císticas x sólidas– Uso do Doppler para estudar a vascularização das lesões

Radiologia Abdominal

US hepático normal

Radiologia Abdominal

Cisto hepático

Radiologia Abdominal

Hemangiomas hepáticos

Radiologia Abdominal

Metástases hepáticas

Radiologia Abdominal

Doppler hepático

Radiologia Abdominal

FÍGADO – RADIOLOGIA• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA– Ótimo médoto para avaliação hepática– Uso de radiação ionizante– Uso de radiação ionizante– Uso de contraste endovenoso e oral– Ótimo para avaliação de lesões focais– Realizado em 3 fases: Arterial, portal e venosa (tardia)

Radiologia Abdominal

FÍGADO – RADIOLOGIA• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA– CONVENCIONAIS– HELICOIDAIS– HELICOIDAIS

• RAPIDEZ• FASES CONTRASTE

– ARTERIAL, PORTAL E EQUILÍBRIO

• RECONSTRUÇÕES

Radiologia Abdominal

FÍGADO – RADIOLOGIATOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

ARTERIAL ARTERIAL PORTALPORTAL TARDIATARDIA

Radiologia Abdominal

FÍGADO – RADIOLOGIA• RESSONÂNCIA MAGNÉTICA– Melhor método para avaliação hepática– Não usa radiação ionizante– Não usa radiação ionizante– Informações metabólicas– Também dividido em fases arterial, portal e venosa

Radiologia Abdominal

FÍGADO – RADIOLOGIATOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

– CARACTERIZAÇÃO DE LESÕES FOCAIS– AVALIAÇÃO DE DOENÇAS DIFUSAS– ESTADIAMENTO DE NEOPLASIAS

Radiologia Abdominal

Cisto simples

Radiologia Abdominal

Hemangioma

Radiologia Abdominal

Adenoma

Radiologia Abdominal

Metástases (mama)

Radiologia Abdominal

VESÍCULA E VIAS BILIARES – ANATOMIA• Vias biliares intra-hepáticas

– Ductos biliares– Ductos hepáticos dir. e esq.

• Vias biliares extra-hepáticas– Ducto hepático comum– Ducto biliar comum (após a junção do ducto cístico, proveniente da vesícula biliar)

Radiologia Abdominal

VESÍCULA E VIAS BILIARES – ANATOMIA• Ducto biliar comum (colédoco)• Passa no interior da cabeça do pâncreas• Se exterioriza na segunda porção do duodenoduodeno

Radiologia Abdominal

VESÍCULA E VIAS BILIARES – ANATOMIA• VESÍCULA BILIAR

– Fundo– Corpo– Infundíbulo– Ducto cístico

Radiologia Abdominal

VESÍCULA E VIAS BILIARES

• Padrões de imagem:– Falha de enchimento

• Cálculo• Tumor intraluminal• Tumor intraluminal

Radiologia Abdominal

VESÍCULA E VIAS BILIARES

• Padrões de imagem:– Compressão extrínseca

Radiologia Abdominal

VESÍCULA E VIAS BILIARES

• Padrões de imagem:– Dilatação ductal

Radiologia Abdominal

VESÍCULA E VIAS BILIARES – Radiologia

• Raio-x:– Calcificação– Ar na topografia– Pouco utilizado – Pouco utilizado

Radiologia Abdominal

VESÍCULA E VIAS BILIARES – Radiologia

• Colângiografia Retrógrada:

Radiologia Abdominal

VESÍCULA E VIAS BILIARES – Radiologia

• Ultra-som:– Exame de escolha para avaliação inicial das vias biliares

– Normalmente apresentam interior – Normalmente apresentam interior hipoecogênico (líquido = escuro)

– Aumento do calibre das vias e presença de lesões que causem obstrução (neoplasias e calcificações)

Radiologia AbdominalNORMAL

Radiologia AbdominalCOLECISTOPATIA LITIÁSICA

Radiologia AbdominalCOLECISTITE LITIÁSICA

Radiologia AbdominalLITÍASE INTRA-HEPÁTICA

Radiologia Abdominal

VESÍCULA E VIAS BILIARES – Radiologia

• Tomografia Computadorizada:– Avaliação de vias biliares dilatadas– Lesões expansivas – Calcificação intra-ductal e biliar– Calcificação intra-ductal e biliar– Ar (aerobilia)– Outras lesões associadas

Radiologia AbdominalAEROBILIA

DILATAÇÃO DO COLÉDOCOCABEÇA DO PÂNCREAS

DILATAÇÃO DE VIAS BILIARES INTRA-HEPÁTICAS

TUMOR DA CABEÇA DO PÂNCREAS

Radiologia Abdominal

VESÍCULA E VIAS BILIARES – Radiologia

• Ressonância Magnética:– Avaliação de vias biliares dilatadas– Lesões expansivas – Outras lesões associadas– Outras lesões associadas– Colângio-RM (avaliação das vias biliares)

COLÂNGIO-RM - NORMAL

COLECISTOPATIA LITIÁSICA

COLEDOCOLITÍASE

TUMOR DE PAPILA

COLÂNGIOCARCINOMA

COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA

Radiologia Abdominal

PÂNCREAS – ANATOMIA

• Cabeça• Colo• Corpo • Corpo • Cauda• Ducto pancreático principal (Wirsung)

• Ducto pancreático acessório (Santonini)

Radiologia Abdominal

PÂNCREAS – Radiologia

• Raio-x:– Calcificação– Pouco utilizado e inespecífico

Radiologia Abdominal

PÂNCREAS – Radiologia

• Ultra-som:– Método inicial de escolha– Paciente de jejum (ar intestinal)– Melhor em pacientes magros– Melhor em pacientes magros– Manobras para melhorar a visualização– Sinal hipoecoico a hiperecóico, dependendo da idade (subst. Gordurosa)

Radiologia Abdominal

PÂNCREAS – Radiologia

• Tomografia computadorizada– Lesões expansivas e inflamatórias– Melhor definição que o ultra-som– Identificação de lesões associadas– Identificação de lesões associadas– Dilatação de vias biliares

Radiologia Abdominal

PÂNCREAS – Radiologia

• Ressonância Magnética:– Lesões expansivas e inflamatórias– Identificação de lesões associadas– Colangio-RM para identificação de – Colangio-RM para identificação de alterações do colédoco e ductos pancreáticos

Radiologia Abdominal

PÂNCREAS• Focal

– Neoplasia– Abcesso– Pseudocisto

Radiologia Abdominal

PÂNCREAS• Multifocal

– Metástases– Abcessos

Radiologia Abdominal

PÂNCREAS• Difusa

– Atrofia– Metabólica (hemocromatose)

CISTO PANCREÁTICO

CISTO PANCREÁTICO

PSEUDOCISTO PANCREÁTICO

ADENOMA MACROCÍSTICO SEROSO

ATROFIA PANCREÁTICA

Radiologia Abdominal

CONCLUSÃO:• RAIO-X

– Exame pouco sensível e específico

• ULTRASOM– Exame de triagem (fígado, pâncreas e porções intra-hepática

e pancreática das vias biliares)e pancreática das vias biliares)– Vesícula biliar (exame de eleição)

• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA e RESSONÂNCIA MAGNÉTICA– Estudos de escolha para melhor avaliação hepática,

pancreática e vias biliares.– Estudos recentes mostram que a Ressonância é superior.