aula de figado
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HABILIDADES MÉDICAS EXAME FÍSICO DO FÍGADO
2ª etapa da graduação em medicina
André Luiz Carvalho
Danilo Franciatto
Reinaldo Braga Queiroz Júnior
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ASPECTOS HISTÓRICOS• Em hebraíco a palavra fígado (Kãbed)
significa órgão pesado (peso médio 1,5 kg).• Em 1833 Kiernan descreve os lóbulos
hepáticos – recém-nascida microscopia óptica.
• Em 1913 Van den Bergh – Dosagem de bilirrubinas.
• Em 1938 Silverman e Menghini – Técnica de biópsia hepática percutânea.
• Em 1955 Karmen e Wroblewski - Transaminases séricas no diagnóstico de hepatite aguda.
• Em 1963 Starzl e colaboradores – Transplante de fígado.
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VISTA ANTERIOR
VISTA POSTERIOR
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INSPEÇÃO DO FÍGADO• Geralmente não é muito útil, pois somente
grandes nódulos ou massas na superfície hepática podem ser percebidos. A inspeção deverá ser feita lateralmente e tangencialmente.
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PERCUSSÃO DO FÍGADO• Visa determinar os limites superior e inferior
do fígado (hepatimetria).
É imprescindível para:
a) Orientar a palpação;
b) Determinar a área hepática para biópsia;
c) Certificar-se do volume hepático.
O limite superior é determinado pela percussão ao longo da linha hemiclavicular X 5º e.i.e. identificado por som submaciço.
O limite inferior é percutido suavemente de baixo para cima, na projeção das linhas hemiclavicular e médio esternal, em direção a arcada costocondral.
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PERCUSSÃO DO FÍGADO
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HEPATIMETRIA NORMAL
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PALPAÇÃO DO FÍGADO - 1º MÉTODO
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PALPAÇÃO DO FÍGADO - 2º MÉTODO
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ELEMENTOS DE ANÁLISE NA PALPAÇÃO
• A borda hepática pode ter espessura fina ou romba.
• Durante o palpação deve-se realizar o exame de superfície hepática. Pode-se perceber desde pequenas irregularidades na superfície, como diminutos nódulos, até grandes massas.
• Sensibilidade: Avaliada a superfície do fígado, o examinador pressiona-a com a polpa dos dedos, num gesto firme e de curta duração. Indagar sobre dor durante pressão.
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ELEMENTOS DE ANÁLISE NA PALPAÇÃO
• Ao mesmo tempo que se avalia a sensibilidade, a pressão sobre a superfície permite avaliar também a consistência do órgão. Normalmente o fígado apresenta uma consistência elástica.
• Nos pacientes cardiopatas, deve se fazer a compressão da superfície hepática com a palma da mão. Após deve-se observar se há turgência da VJED. Se positivo, a pesquisa de refluxo hepatojugular é positiva.
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AUSCULTA
• A ausculta da área de projeção do fígado pode ser útil, pois em algumas doenças podem ser ouvidos sopros suaves.
• As neoplasias hepáticas podem produzir um pequeno atrito cujo ruído pode ser nitidamente auscultado.
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Porto, C.C.; Porto, A.L. Semiologia médica (6ª edição); Seção 7 - Fígado e vias biliares; 2009.
• Seidel M. H.; Ball W. J.; Dains E. J; Benedict G. W; Mosby guia de exame físico (6ª edição); capítulo 17 – Abdome; 2007.
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WILLIAM OSLER (1849 – 1919)
“Estudar as doenças sem auxílio de livros é navegar em um oceano sem um mapa, porém apenas ver livros sem examinar pacientes equivale a ser um navio atracado ao porto”