Exame Clínico, diagnóstico e

plano de tratamento em

Odontopediatria.

EXAME CLÍNICO=

ANAMNESE

História Familiar

História Médica

História Dentária

EXAME FÍSICO

Abordagem Integral do

paciente

Ex. Geral do Paciente

Ex. extra e intra bucal

Motivo da consulta

Queixa Principal

Recursos ou exames complementares

Rx Periapical

RX Panorâmico

Hemograma

Coagulograma

Modelo de Estudo

1º Atendimento pode ocorrer

nas seguintes situações:

Emergência ou Urgência

Avaliação Inicial -Rotina

EMERGÊNCIA: Aparecimento súbito e necessitando de imediata solução, a fim de evitar mal irreversível a algum órgão ou a morte.

URGÊNCIA: Aparecimento rápido, mas não necessariamente súbito, necessitando de solução em curto prazo.

Plano de tratamento

1. Fase sistêmica

2. Fase preparatória

3. Fase restauradora

4. Fase de manutenção

1.Fase sistêmica

Procedimentos invasivos em pacientes com alterações sistêmicas

Emergência ou Urgência - Cuidados

Cardiopata

Cardiopata Descompensado

Paciente sintomático:

“Dispnéia, Dor, Palpitações, Edema, Cianose

Síncope”

Crises próximas

Mudança de medicamento ou toma medicamento e há frequência dos sintomas

Tratamento Odontológico do Paciente Cardiopata Compensado

“Nunca fazer contenção em

crianças cardiopatas”

• Anestesia local perfeita, para evitar dor e em conseqüência taquicardia devido ao “stress”

• Usar anestésicos sem vasoconstritores ou a prilocaína com vaso felipressina no máximo 2 tubetes.

Observar pacientes em uso de anticoagulantes e antiagregantes

plaquetários

Tipos comuns dos medicamentos:

Antiagregante Plaquetário:

• AAS

• CLOPIDOGREL

Anticoagulantes :

• Venosos: Hospitais - HEPARINA

• Subcutâneos: HEPARINA de baixo peso (Clexane® e Fragmin®)

• Orais: WARFARINA SÓDICA (Marevan® e Coumadin®)

INR ou RNI

Relação Normatizada Internacional da atividade da protrombina – TP (via extrínseca)

Normal – 0,9 a 1,0

Baixo risco – 1 a 2,0

Médio risco – 2,0 a 3,0

Alto risco – acima de 3,0

•As plaquetas aderem à superfície danificada e se agregam para formar um tampão hemostático temporário.

Primeira fase da coagulação ou

hemostasia primária:

•Acontece através de duas vias separadas: a via intrínseca e a via extrínseca, que fazem parte da cascata da coagulação

Segunda fase da coagulação ou

hemostasia secundária:

INR menor que 2,0 – pacientes que estão insuficientemente anticoagulados para a sua patologia, mas com baixo risco de hemorragias incontroláveis para exodontias ou cirurgia oral de pequeno porte.

INR com valores entre 2,0 e 3,0 – pacientes adequadamente anticoagulados para a sua patologia, mas com médio risco de hemorragias incontroláveis para exodontias ou cirurgia oral de pequeno porte.

INR maior 3,0 ou 3,5 – pacientes supra anticoagulados para sua patologia e que não devem manter este nível, pois correm riscos mesmo sem cirurgias e acima de 3,0 é alto o risco de hemorragias incontroláveis para exodontias ou cirurgia oral de pequeno porte .

Comprimidos de antifibrinolítico:

. ácido aminocapróico (Ipsilon)

. ácido tranexâmico (Transamin ou hemoblock)

Macerados e utilizados na forma de pasta 1comprimido misturado com soro fisiológico ou solução anestésica e colocados em gaze ou mesmo diretamente sobre a ferida cirúrgica.

Profilaxia da Endocardite bacteriana:

*Quando fazer? *Em quem fazer?

*Como fazer?

(American Heart Association)

Como Fazer:

Adultos : Amoxicilina 2,0g

1h antes

Crianças: Amoxicilina

50 mg por kg 1h antes

Alérgicos: Adultos : clindamicina 600mg crianças : 20mg/kg ou Adultos : cefalexina 2.0g crianças : 50mg/kg ou Adultos : Azitromicina ou claritromicina 500mg crianças : 15mg/kg

Na dúvida faça a Profilaxia Antibiótica

ANEMIA ANEMIA

1.Interpretar Hemograma

Observar hematócrito : Pequeno risco - acima de 30% Alto risco – abaixo de 30%

Observar hemoglobina : Pequeno risco - acima de 10 Alto risco – abaixo de 10

2. cuidados

Anestesia que não seja a Prilocaína

Infecção, má cicatrização e sangramento maior

NEFROPATIA

Consequências na prática clínica dentária:

Atenção principalmente em relação a três aspectos:

RISCO DE HEMORRAGIA,

MAIOR SUSCEPTIBILIDADE À INFECÇÃO

DIFERENÇA NO USO DE FÁRMACOS.

• Profilaxia Antibiótica para pacientes com shunt e pacientes transplantados: Azitromicina

DIABETES

Valores Glicemia de jejum

Normal= menor 100mg/dl

Alterado= 100 – 125mg/dl

Diabético= maior ou igual 126mg/dl

DIABETES

EXAMES DE DETECÇÃO

HEMOGLOBINA GLICADA:

• Normal: até 5%

• Baixo risco: menor que 7%

• Risco moderado: entre 7 e 9%

• Alto risco: maior que 9%

TERAPIA MEDICAMENTOSA ANTIBIÓTICO : AMOXICILINA

Antibióticoterapia Profilática:

• Com infecção e/ou risco moderado

• Iniciar 48horas do procedimento cirúrgico e por 7dias

Prolifaxia antibiótica:

• Sem infecção e de baixo risco

TERAPIA MEDICAMENTOSA

ANESTÉSICO:

USAR PRILOCAÍNA COM VASOCONSTRITOR

EVITAR ANESTÉSICOS COM ADRENALINA OU NORADRENALINA

HEPATOPATIAS

Exames Laboratoriais

• Hemograma completo

• Coagulograma

• Baixa quantidade de plaqueta

• INR ou RNI - Alto

Observações:

1. Hemofilia A

2. Hemofilia B

3. Doença de von Willebrand

(vW)

“Reposição de fator”

Pedir a proteção de DEUS

para que tudo dê certo

Plano de tratamento

1. Fase sistêmica

2. Fase preparatória

3. Fase restauradora

4. Fase de manutenção

História médica pós-natal

CONDIÇÕES SISTÊMICAS DA CRIANÇA

REPERCUSSÃO NA BOCA

Manifestação primária ou secundária;

Viróticas; Bacterianas; Fúngicas;

Agente etiológico – paramixovírus; Extremamente contagiosa; Manchas de Koplik (brancas -interna da bochecha) manchas vermelhas pelo corpo e língua de morango Tratamento sintomático.

Agente etiológico – togavírus; Extremamente contagiosa; Manchas roxas fixas no palato manchas de Forscheimer

Cuidado com contágio em gestantes Tratamento sintomático.

Agente etiológico – vírus; Extremamente contagiosa; Lesão inicial – vesículas pequenas; Vesículas em pele e boca Mucosa, faringe, gengiva e língua Tratamento sintomático

Farmácia de manipulação; Violeta Genciana 600mg Xilestesin 2% sem vaso 1,5ml Sacarina 0,5ml Água q.s.p. 30ml

Agente etiológico – vírus Herpes simples; Afeta crianças com menos de 4 anos de idade com pico aos 2 anos; Extremamente contagiosa - saliva; Período de incubação de 1 a 2 dias; Quadro geral inicial de mal estar, febre baixa e perda do apetite; Úlceras na cavidade bucal;

Farmácia de manipulação; Violeta Genciana 600mg Xilestesin 2% sem vaso 1,5ml Sacarina 0,5ml Água q.s.p. 30ml

Tratamento sintomático; analgésicos Limpeza bucal com CLOREXIDINA AQUOSA 0,12%,

ou Vasa

Ingesta de líquidos, para evitar a desidratação.

Creme de barreira - manteiga de cacau

Uso de anestésicos orais não são padronizados

Uso de Benadryl - cloridrato de difenidramina, não são padronizados

Ad-muc – extrato de camomila

Menos frequente em crianças pequenas, mais comum em adultos;

Lesões em lábio precedidas de ardência, tumefação, que se rompem posteriormente em vesículas;

Cicatrizam em 5 ou 7 dias;

Aciclovir - Comprimido de 200 mg de 6 em 6 horas Tratamento local – aciclovir pomada

CANDIDÍASE: Fungo Candida albicans

Placas brancas facilmente removidas provocando sangramento de mucosas;

Pode aparecer no 5 ou 7 dia de vida;

Nistatina gotas Suspensão Oral – 100.000 UI dose de 1 gota por kg, 4 vezes ao dia, durante 5 a 7 dias ou até a cura completa.

Aftas • Motivos do aparecimento não são

completamente conhecidos

• Aceredita-se em desequilíbrio do sistema imune do indivíduo.

Alguns dos gatilhos conhecidos são:

• Traumas locais, como mordidas acidentais.

• Estresse psicológico.

• Poucas horas de sono.

• Helicobacter pylori, a mesma bactéria que causa úlcera gástrica

• Algumas pastas de dentes que contenham sódio-lauril-sulfato.

• Refluxo gastroesofágico

• Comidas, como chocolate, café, refrigerantes, tomate e abacaxi.

• Cigarro

• hormonais durante o ciclo menstrual.

• Deficiência de algumas vitaminas e minerais, como vitamina B12, vitamina C, zinco, ferro ou ácido fólico.

• Anti-inflamatórios

Tratamento para afta - Remédio para afta

• Não existe remédio milagroso para afta. Nenhuma substância cura a úlcera de um dia para o outro.

• É importante distinguir as pomadas que contenham apenas anestésicos, daquelas com corticoides e anti-inflamatórios

Tratamento Afta • OMCILON-A EM ORABASE (acetonida de

triancinolona)

• Benadryl - sol. oral fr. c/ 120 ml Cada 5 mL de Benadryl xarope

• Clorexidina – 0,12

• Gingilone- Acetato de hidrocortisona, sulfato de neomicina, troxerrutina, benzocaína, vitamina C.

• PROPIONATO DE CLOBETASOL – clob x

• Ad-muc – extrato decamomila

2. Fase Preparatória

Adequação do meio bucal

Remoção de focos

Procedimentos de

Adequação Meio bucal

• Controle de placa - OHFB

• Orientação de dieta – OD

• Profilaxia – ATF

• Escavação + civ

• Cariostático

• Remineralização de MBA

• Selantes

2. Fase Preparatória

Profilaxia - ATF

Escova ou taça?

Pasta ou pedra pomes?

Flúor passa com o que?

Flúor quanto tempo?

Lava a boca?

Cariostático:

Diamino Fluoreto de prata

Finalidades da Adequação

• Condicionar criança e pais

• Diminuir o número de microrganismos

• Favorecer a escovação e higiene dental

• Eliminar a sintomatologia

• Favorecer a resposta reacional do dente

Fase restauradora

Restaurações : - Permanentes

- Decíduos

Posteriores - Anteriores

Próteses

Aparelhos Ortodônticos

4.Fase de Manutenção

• Extrema importância a participação dos responsáveis.

• O retorno da criança a clínica infantil deverá ser planejado de acordo com o seu risco.

Fase de manutenção

Intervalos de acordo com o risco:

Alto e Médio risco - 3 meses

Baixo risco – 6 meses

Urgência :

OHFB + OD + Profilaxia – ATF

Escavação + civ :

Cariostático:

Remineralização de MBA:

Selantes:

Endodontia:

Exodontia:

Restaurações :

Mantenedor de espaço:

Ortodontia:

Profilaxia e ATF

“Atender crianças é com certeza uma experiência que não se

ensina, é preciso simplesmente sentir ”