Post on 18-Apr-2015
Evidências.comEvidências.com1/25
Medicina baseada em evidências &
Medicina além das evidências!
URL: http://www.evidencias.com/mbe.htm
Aldemar Araujo CastroFundação Universitária de Ciências da Saúde de
Alagoas / Escola de Ciências Médicas de AlagoasURL: http://www.evidencias.com/aldemar
EDITOR'S CHOICEExperts: off with their heads. BMJ 2000 May 6;320(7244): 0.
Evidências.comEvidências.com3/25
O que era?
É o uso consciencioso, explícito e judicioso da melhor evidência atual no processo
de tomada de decisão clínica, particularizando o doente.
Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, Haynes RB, Richardson WS. Evidence-Based Medicine: What it is and what it isn't.
Br Med J 1996 Jan 13;312:71-2.
Evidências.comEvidências.com4/25
O que não era?
Um livro de receitas!
Um método impossível de praticar!
Restringe apenas a ensaios clínicos!
Subvaloriza a experiência clínica!
Um método para ditar normas!
Uma panacéia!
Sackett DL, Richardson WS, Rosenberg W, Haynes RD. Evidence-Based Medicine: how to practice and teach EBM. London: Churchill Livingstone; 1997.
Guyatt GH. Evidence-based medicine. ACP J Club.
1991;114(suppl 2):A-16 .
Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-
based medicine. A new approach to teaching the
practice of medicine. JAMA 1992 Nov 4;268(17):2420-5.
http://www.cche.net
Medicina Baseada em Evidências
Dia
gn
óst
ico
Pro
gn
óst
ico
Pre
ven
ção
Eti
olo
gia
Tra
tam
en
toDiretrizes para Prática Clínica
Decisão Clínica
http://www.evidencias.com/mbe.htm
Cada c
ate
gori
a
Acesso à informação
Método estatístico
Projeto de pesquisa
Tipos de pesquisa clínica
Avaliação crítica da literatura
http://www.evidencias.com/mbe.htm
Evidências.comEvidências.com8/25
Medicina Baseada em Evidências
Tip
os
de
pesq
uis
a
Méto
do
est
atí
stic
o
Ace
sso à
in
form
açã
o
Avalia
ção
da lit
era
tura
Pro
jeto
de
Pesq
uis
aDiretrizes para Prática Clínica
Decisão Clínica
http://www.evidencias.com/mbe.htm
Evidências.comEvidências.com9/25
Pessoas Envolvidas
Pesquisador
DoenteAdministrador
Médicohttp://www.evidencias.com/mbe.htm
Evidências.comEvidências.com10/25
Medicina Baseada em Evidências
Tip
os
de
pesq
uis
a
Méto
do
est
atí
stic
o
Ace
sso à
in
form
açã
o
Avalia
ção
da
litera
tura
Pro
jeto
de
Pesq
uis
aDiretrizes para Prática Clínica
Decisão Clínica
http://www.evidencias.com/mbe.htm
Evidências.comEvidências.com11/25
Medicina Baseada em Evidências
Tip
os
de
pesq
uis
a
Méto
do
est
atí
stic
o
Ace
sso à
in
form
açã
o
Avalia
ção
da lit
era
tura
Pro
jeto
de
Pesq
uis
aDiretrizes para Prática
Clínica
Decisão Clínica
Evidências.comEvidências.com12/25
Medicina Baseada em Evidências
Tip
os
de
pesq
uis
a
Méto
do
est
atí
stic
o
Ace
sso à
in
form
açã
o
Avalia
ção
da lit
era
tura
Pro
jeto
de
Pesq
uis
aDiretrizes para Prática
Clínica
Decisão Clínica
Evidências.comEvidências.com13/25
Medicina Baseada em Evidências
Tip
os
de
pesq
uis
a
Méto
do
est
atí
stic
o
Ace
sso à
in
form
açã
o
Avalia
ção
da lit
era
tura
Pro
jeto
de
Pesq
uis
aDiretrizes para Prática
Clínica
Decisão Clínica
Evidências.comEvidências.com14/25
Busca de Estudos(Identificação)
Identificáveis Não identificáveis
Não Medline
Teses, Resumos,...
Não publicados
Em andamento
Medline
Revistas
Publicados
Finalizados
Todos os estudos
Evidências.comEvidências.com15/25
Resumo(participante, intervenção, tipo de estudo)
DuvidososEstudos não selecionados
Texto completo(participante, intervenção, tipo de estudo)
Texto completo(sigilo da alocação)
Estudos excluídos(Categorias C e D)
Estudos incluídos (Categorias A e B)
Busca dos estudos(seleção)
Estudos não selecionados Estudos selecionados
Título(participante, intervenção, tipo de estudo)
DuvidososEstudos não selecionados Estudos selecionados
Estudos selecionados
Medicina Baseada em Evidências
Dia
gn
óst
ico
Pro
gn
óst
ico
Pre
ven
ção
Eti
olo
gia
Tra
tam
en
toDiretrizes para Prática Clínica
Decisão Clínica
http://www.evidencias.com/mbe.htm
Evidências.comEvidências.com17/25
Administração em Saúde
Economia em Saúde
Sistema Gerenciado de Saúde
Evidências.comEvidências.com28/30
Medicina Baseada em Evidências
Mod
elos
de
pesq
uisa
Mét
odo
esta
tíst
ico
Ace
sso
ain
form
ação
Ava
liaçã
o da
liter
atur
a
Proj
eto
de
Pesq
uisa
Guia para Prática Clínica
Decisão Clínica
http://www.evidencias.com/mbe.htm
Evidências.comEvidências.com18/25
Instrumentos
Resumos estruturados
Investigação clínica
Avaliação crítica
Best Evidence Journals
Revisões sistemáticas
Diretrizes clínicas
Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine: a new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268(17):2420-2425.
Evidências.comEvidências.com19/25
Decisão Clínica
Pesquisasprimárias
Síntese da
literatura
AsEvidências
Situação doatendimento
Desejosdos
doentes
Avaliação Tecnológica
Monitorização da Prática Clínica
AnáliseEconômica
Diretrizes Clínicas
Aplicaçãodas
Diretrizes
Evidências.comEvidências.com20/25
Pesquisas In vitro
Pesquisas com animais
Séries de casosRelatos de casos
Estudos de casos e controles
Estudos coorte
Ensaios clínicos
aleatórios
Revisões
Sistemáti
cas
http://cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/levels.html
Hierarquia das pesquisas clínicas
Evidências.comEvidências.com21/25
Pergunta clínica
• A reposição hormonal após a menopausa é benéfica?
Evidências.comEvidências.com22/25
JAMA 2002;288(3):321-333.
Evidências.comEvidências.com23/25
Valerie Beral V, Banks E, Reeves G. Evidence from randomised trials on the long-term effects of hormone
replacement therapy. Lancet 2002;360:942–44.
Evidências.comEvidências.com24/25
Summary of results for seven major conditions
in trials of HRTTests for heterogeneity: breast cancer (22=0·24, p=0·9), endometrial cancer (21=0·75,p=0·4), colorectal cancer (21=0·04, p=·8) coronary heart disease (22=2·81, p=0·2),stroke (22=1·26, p=0·5), pulmonary
embolus (23=0·74, p=0·8), fractured neck of femur(22=1·98, p=0·4). *Equal numbers randomised to HRT and placebo in each trial; †results for WEST (2/0) not included, as oestrogen alone
has different effect from oestrogen/progestogen on endometrial cancer; ‡colon cancer only.
Lancet 2002;360:942–44.
Evidências.comEvidências.com25/25
Considerações Finais
• A expressão já cumpriu sua função!
• A decisão em medicina deve levar em consideração os resultados das pesquisas clínicas!
• O biblioteconomista tem papel fundamental na identificação e na seleção das pesquisas!
• A medicina continua...