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Lisboa | 28 de Junho 2011 Museu do Oriente

Estruturas hospitalares e a cultura da qualidade: O desenho organizacional celular

Carlos Hiran Goes de Souza

M.D., M.P.H., M.B.A.

Lisboa | 28 Junho 2011 Museu do Oriente

INTRODUÇÃO

Metodologia implementada no Hospital Des Peupliers, Paris, como processo preparatório ao programa de acreditação do hospital em 2004.

Envolvimento de todos os serviços clínicos e não clínicos.

Objectivos:

1. Gerar cultura de qualidade;

2. Gerar comprometimento com o processo de acreditação;

3. Melhorar comprometimento e responsabilidades;

4. Melhorar a comunicação e a sinergia no hospital.

• O conceito do “Organograma celular” foi primariamente desenvolvido na rede de hospitais próprios de uma seguradora de saúde brasileira – Golden Cross - em

1994/1995.

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METODOLOGIA (A)

• Elaboração de uma proposta de revisão da estrutura orgânica do hospital

• Discussão com os diversos serviços hospitalares individualmente

• Definição da missão de cada serviço no âmbito da missão institucional

• Definição da estrutura individualizada

ETAPA 1

• Apresentação da nova estrutura: descrição funcional e de responsabilidades e o novo desenho das áreas operacionais (organograma)

ETAPA 2

• Uso da nova estrutura como referencial para as revisões dos processos técnico-operacionais ETAPA 3

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METODOLOGIA (B)

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Carlos Hiran Goes de Souza

“Um novo olhar sobre os processos assistênciais”

“Olhando a missão do serviço sobre a missão

hospitalar”

(O lugar ocupado na estrutura geral em

termos de responsabilidades e valor

para o resultado)

“Olhando o quê é feito e como é feito”

( A importância do que fazemos para o

resultado)

“Olhando e comparando possibilidades de

melhorias”

(O aprendizado como forma de melhorar

continua e progressivamente)

METODOLOGIA (C)

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ETAPA 3 ETAPA 2 ETAPA 1

Reunião Geral de sensibilização

Discussões setorizadas

Publicação da nova estrutura

Calendarização

Análise situacional: SWOT

Internalização do conceito do novo organograma

Descrição de cargos e funções pelo RH

Descrição do perfil de cada serviço

Principal ferramenta: O desenho organizacional celular

Conceito

O organograma dito celular é um modelo de organograma que se caracteriza pelas relações institucionais integradas e flexíveis, onde a hierarquia formal é substituída por relações de partilhamento da autoridade e responsabilidade num ambiente de ações sinérgicas em torno do principal cliente do hospital: o doente.

Desenho da organização baseado em princípios análogos aos da biologia celular para fins de estruturação e descrição dos serviços e entendimento comum do funcionamento e missão organizacional.

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Organograma celular

Os princípios de elaboração

A elaboração deste modelo de organograma segue as seguintes regras gráficas:

DOENTE

Grande circunferência

Circunferências centrais

Desenho circular com cinco circunferências superpostas: uma chamada de «grande circunferência » ou « exterior » e quatro outras chamadas de « centrais »

DOENTE

As circunferências delimitam os espaços funcionais e de interação dos serviços hospitalares;

A delimitação espacial entre as diferentes circunferências é representada pelos traços pleno ou pontilhados que simbolizam as barreiras flexíveis entre os órgãos. Analogicamente representa o « fluxo membranoso »de comunicação e relacionamento que facilitam o funcionamento mais efectivo da organização.

DOENTE

DOENTE

O espaço entre a primeira e a segunda circunferência– na periferia do desenho - comporta as funções mais « estratégicas » e de « natureza corporativa » da organização;

FUNÇÕES ESTRATÉGICAS

FUNÇÕES TÁCTICO-OPERACIONAIS

Os demais espaços delimitados pelas outras circunferências comportam as « funções mais tácticas » e de « natureza operacional »;

No centro da última circunferência ficam os principais clientes e a marca da instituição.

DOENTE

ACTIVIDADES BASE ou MEIO

ACTIVIDADES “CORE”

DOENTE

CONSELHO DE

ADMINISTRAÇÃO

ENFERMAGEM

BLOCO OPERATÓRIO

FISIOTERAPIA

FARMÁCIA

RADIOTERAPIA

IMAGEM

CORPO CLÍNICO

RECURSOS HUMANOS

MANUTENÇÃO

CONTABILIDADDE

ADMINISTRAÇÃO E FINANÇAS

LOGÍSTICA

COMPRAS

NUTRIÇÃO

CONSULTA EXTERNA

LABORATÓRIO

COMITÉS

COMISSÕES

TERCEIROS

DIREÇÃO GERAL

DIREÇÃO

TÉCNICA

ESTERILIZAÇÃO

SATÉLITES

Comissões

Q

RISCO

Princípios teórico-analógicos

Princípio da « visão holística » Onde cada parte tem a visão da totalidade da organização

Princípio da « organização celular » Onde os serviços / organismos celulares interagem dentro de um sistema sinérgico e permeável.

Princípio do « fluxo membranoso » Não existem barreiras funcionais em termos de comunicação e relacionamento entre os

organismos do sistema.

Princípio da « divisão celular » A reprodução dos princípios, politicas e valores organizacionais.

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PATIENT

SERVIÇO SERVIÇO

SERVIÇO

SERVIÇO SERVIÇO

P P

« O processo de divisão celular »

Produção dos organogramas de serviços

P

Organograma de serviço

Organograma de serviço

RESULTADOS

• 42 serviços sensibilizados para o processo da qualidade tendo como ponto de partida a discussão da estrutura operacional do hospital;

• De 30 serviços clínicos, 26 responderam satisfatóriamente, tendo implementado melhorias substanciais aos processos de cuidados a partir da revisão interna de processos com base no manual de acreditação adotado. 4 serviços avançaram no processo sem convicção de suas vantagens;

• De 12 serviços não clínicos, 6 responderam satisfatoriamente, 2 nada alteraram suas rotinas e 4 avançaram no processo sem convicção de suas vantagens;

• Melhoria efectiva da comunicação interna e intersetores hospitalares;

• Mais de 70% dos funcionários envolvidos passaram a responder claramente sobre suas funções e missões na instituição.

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