Estudostransversais

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EpidemiologiaAnalítica

OmétodoEpidemiológico– estudosdescritivos

Epidemiologiadescritiva:Observaçãodafrequênciaedistribuiçãodeumeventorelacionadoàsaúde-doença

Hipertensãoarterial

Qualafrequênciadehipertensão?

OmétodoEpidemiológico– estudosanalíticos

Observaçãodafrequênciaedistribuiçãodeumeventorelacionadoàsaúde-doença

Formulaçãodehipóteses:Existeassociaçãoentreatividadefísicaehipertensãoarterial.Tabagismoaumentaoriscodedoençacardiovascular.

Estudosanalíticos:estudosquantitativoscomtestedehipóteses

Tiposdeestudoepidemiológico(adaptadodeAlmeidaFº,2003)

Investigador Temporalidade População Tipodeestudo

Observacional Transversal Individual Estudotransversal

Agregado Estudoecológico

Longitudinal Individual Estudodecoorte

Estudocaso-controle

Agregado Sérietemporal(ecológico)

IntervençãoouExperimental

Longitudinal Individual Ensaioclínico

Agregado Ensaiocomunitário

Tipodeestudosepidemiológicosobservacionais

A)“causa”(exposição)e“efeito”(desfecho)sãomensuradosemumúnicomomentonotempo.

B)Parte-sedaexposição (presente/ausente)e,empelomenosemummomentoposteriornotempo,mensura-seaocorrênciadodesfechonosdoisgrupos.

C)Parte-sedodesfecho (presente/ausente)e,atravésdeumafonteconfiável,verifica-seaexposição (passado)nosdoisgrupos.

Tipodeestudosepidemiológicosobservacionais

A)“causa”(exposição)e“efeito”(desfecho)sãomensuradosemumúnicomomentonotempo.

B)Parte-sedaexposição (presente/ausente)e,empelomenosemummomentoposteriornotempo,mensura-seaocorrênciadodesfechonosdoisgrupos.

C)Partedodesfecho (presente/ausente)e,atravésdeumafonteconfiável,verifica-seaexposição(passado)nosdoisgrupos.

Estudotransversal

Estudodecoorte

Estudocasocontrole

SilvaEC,MartinsMS,GuimarãesLV,SegriNJ,LopesMA,EspinosaMM.PrevalênciadehipertensãoarterialsistêmicaefatoresassociadosemhomensemulheresresidentesemmunicípiosdaAmazôniaLegal.RevBrasEpidemiol.2016;19(1):38-51.

Objetivo:AnalisaraprevalênciadehipertensãoarterialsistêmicaefatoresassociadosemhomensemulheresresidentesemmunicípiosdaAmazôniaLegal.

EstudoTransversal

Populaçãoinvestigadaemumsómomento

EstudoTransversal

Estudodeprevalênciadescritivo

ou

Inquérito

Estudotransversalanalítico

• Explorarassociaçãoentrevariáveis

• Exposição(I)Desfecho(O)

• Explorarassociaçãoentrevariáveis

• PesoHipertensão

Obesidade

Comhipertensão

Semhipertensão

Pesonormal

Comhipertensão

Semhipertensão

Observa-seentreosdoisgruposporpeso (fatorouexposiçãooudeterminante)emqualahipertensão(desfecho)foimaisfrequente(prevalência).

Estudostransversais

• Medidadefrequência

HA Sem HA Total Frequência

de HA

Obesidade 156 104 260

Peso normal 150 880 1030

Medida de frequência de estudos tansversais: Prevalência

HA Sem HA Total Frequência

de HA

Obesidade 156 104 260 60%

Peso normal 152 878 1030 14,7%

Porqueprevalência?

• Prevalênciavs.Incidência

Estudostransversais

• Existeassociaçãoentreexposiçãoedesfecho?

• Compara-seaprevalênciadodesfechonosdoisgrupos:expostosenãoexpostos

• Razãodeprevalências=PrevalênciadeHAemobesos

PrevalênciadeHAnopesonormal

Como medir associação entre exposição e desfecho?

• Posso quantificar o quanto a obesidade aumenta ou diminui a prevalência de hipertensão?

Anemia Razão de prevalências

Obesidade 60%

60,0 / 14,7=Peso normal 14,7% 4,08

Medidadeassociação– Razãodeprevalências– RP

• Razãodeprevalências(RP)=

Nocaso=>RP=4,08Comointerpreto?

• EseaRPfosse=1?• Esefosse=0,5?

Prevalência da hipertensão em adultos obesos(expostos)

Prevalência da hipertensão em adultos peso Normal (não-expostos)

EstudostransversaisAssociaçãoouCausalidade?Podemosfalaremrisco?

Homensobesostêm3xprevalênciadehipertensãodaquelescompesonormal.

Aobesidadecausahipertensão?Aobesidadeeahipertensãoandamjuntas?

CritériosdeHill• Quantomaiscritériosforempreenchidos,maiorachancedeesta

associaçãoserde"causaeefeito“ :• Forçadaassociação:quantomaisforteumaassociação,maisprovávelqueseja

causal.• Consistência:arelaçãodevesercondizentecomosachadosdeoutrosestudos• Especificidade:exposiçãoespecíficacausaadoença• Temporalidade:causadeveseranterioràdoença• Gradientebiológico (efeitodose-resposta):deveserem gradiente,proporcional• Plausibilidadebiológica:Aassociaçãodeveterumaexplicaçãoplausível,

concordantecomonívelatualdeconhecimentodoprocessopatológico• Coerência:osachadosdevemseguiro paradigma daciênciaatual• Evidênciasexperimentais:Mudançasnaexposiçãomudamopadrãodadoença• Analogia:comoutradoençaoucomoutraexposição

Bradford-Hill,Austin.(1965)."TheEnvironmentandDisease:AssociationorCausation?".'ProceedingsoftheRoyalSocietyofMedicine' 58:295–300. PMID14283879.

Estudostransversais

• Podesermedidaaassociaçãoentreexposiçãoedesfecho,mashálimitaçãoparacausalidade.

• Nãohátemporalidade,umcritérioimportanteparaestabelecercausalidade.

Principalproblemadoestudotransversal

Causalidadereversa

Paraalgumasvariáveis,nãosepodeafirmarquemfoicausaouconsequência.

Análisebrutaeajustadaprimeiraabordagem

Confundimento

exposição desfecho

fator

Peso hipertensão

Idade

É um outro fator que, de forma independente, é risco ou proteção para o desfecho.

Este fator está relacionado com a exposição (maior ou menor frequência entre os expostos)Este fator não faz parte da cadeia causal entre a exposição e o desfecho

“Controle”doconfundimento

• A)AnáliseestratificadaEstima-searazãodeprevalênciasdehipertensãoemquemapresentou/nãoapresentouHAparacadagrupodepeso

• B)RegressãomúltiplaY=a+bx1+bx2+eOefeitodecadax(idade,peso)sobreY(HA)éestimadoindependentemente!!!!