EletrofisiologiaCardíaca

Marcus JakolinskiEnf.° Esp. Paciente Críticos

Clinical Account Specialist – Biosense WebsterJohnson & Johnson

INTRODUÇÃO:

O que é Eletrofisiologia Cardíaca?

• É a especialidade da cardiologia que trata dos distúrbios do ritmo do coração.

• Nas duas últimas décadas foi a área com os maiores avanços para o diagnóstico e

tratamento de problemas cardíacos.Melo S. L., 2012

HISTÓRICO DA ELETROFISIOLOGIA

Há pouco tempo, o tratamento de muitos distúrbioscardíacos era totalmente medicamentoso.

Falhas na terapia, efeitos pró-arrítmicos e a necessidadedo uso de medicamentos orais a longo prazo, impulsionouo desenvolvimento de uma opção terapêuticaalternativa.

Os procedimentos cirúrgicos a “céu aberto” realizadosdurante a década de 80 tinham resultados satisfatórios,porém com grandes traumas cirúrgicos aopaciente.

ABLAÇÃO POR RF:

EQUIPAMENTOS NECESSÁRIOS

Laboratório de Eletrofisiologia

RX

Carrinho anestesia

IntrodutoresCateteres

Gerador RF

Poligrafo

CONCEITOS:

ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO:

É uma avaliação detalhadado sistema elétrico docoração;

É feita utilizando umsistema de cateteresdiagnóstico;

Permite o diagnósticopreciso do mecanismo eda origem da arritmia

Fonte imagem: http://www.clinicaritmo.com.br/tratamentos/estudo-eletrofisiologico/

ABLAÇÃO:

É o controle daenergia a favor davida.

Seu objetivo é adestruição detecidos críticos queinduzem e sustentampatologias severas.

Fonte imagem: http://www.clinicaritmo.com.br/tratamentos/estudo-eletrofisiologico/

INDICAÇÃO DO EEF:

Estudo Diagnóstico:

• Síncopes ou pré-síncopes inexplicadas;

• Bloqueiosatrioventriculares(BAV);

• Avaliaçãoeletrofisiológica empacientes comtaquicardia com QRSestreito (Taquicardiassupraventriculares).

Ablação:

• Taquicardiassupraventriculares(ex.:Síndrome deWolff-Parkinson-White);

• TaquicardiasVentriculares (ex.:extrassístoles);

• Ablação de FibrilaçãoAtrial.

O PROCEDIMENTO DA ABLAÇÃOPOR RF:

Cateteres com eletrodos fixos são introduzidos pelasveias femoral e ou jugular interna.

Com o auxílio do ECG, o eletrofisiologista podeidentificar a posição exata do feixe anômalo ou do focoque provoca a arritmia, estimulando com correnteselétricas dentro da paredes do músculo cardíaco (esseprocesso é chamado mapeamento).

O PROCEDIMENTO DA ABLAÇÃOPOR RF:

Localizado o feixe ou o foco, é aplicada aradiofreqüência, com a verificação do sucesso doprocedimento imediatamente, resultando na cura dopaciente.

Outros acessos

venosos:

JugularInterna (JI)

Subclávia

Radial

Fonte imagem: https://pt.dreamstime.com/diagrama-vasos-sanguíneos-no-ser-humano

SISTEMA DE CONDUÇÃO CARDÍACA:

Automaticidade: a capacidade de iniciar um impulso;

Excitabilidade: a capacidade de responder a um impulso;

Condutividade: a capacidade de transmitir um impulso.

Células auto excitatórias: nó SA, nó AV

Fibras especializadas: fibras de Purkinje

Regulado por nervos (luta ou fuga) e hormônios

CONDUCTION SYSTEM: SA NODE

INTERNODAL TRACTS AND BACHMAN’S BUNDLE

AV NODE

BUNDLE BRANCHES

PURKINJE FIBERS

HIS BUNDLE

Fonte imagem: https://www.bing.com/images/search?q=conduction+system&FORM=HDRSC2

ECG DURAÇÕES:

0,12 0,20 s

Fonte imagem: https://www.tuasaude.com/eletrocardiograma/

PAPER SPEED:

Fonte imagem: https://static1.squarespace.com/static/

25 mm/s 50 mm/s 100 mm/s

ONDE OS CATETERES SÃO POSICIONADOS?

ÁtrioDireito

Alto (HRA)

ÁpiceVentricular

Direito(RVa)

SeioCoronário

(CS)

Via de Saída

Ventricular Direita(RVOT)

His

Posicionamento do Cateter: ÁtrioDireito Alto (HRA);

Próximo ao Nó Sinusal (porçãoantero-superior do átrio direito);

Onde o rítmo normal ou “sinusal”inicia.

Posicionamento do Cateter: ÁpiceVentricular Direito (RVa)

Porção inferior do VentrículoDireito

Estimulação e gravação da atividadeventricular direita

Antero-septal do Anulus daTricúspide

Em um coração normal o Feixe deHis é a ÚNICA passagem elétrica entreo Átrio e os Ventriculos

Introduzido através do óstio do SC,septo atrial posterior

Estimulação e registro do ÁtrioEsquerdo e Ventrículo

FLUOROSCOPIC CORONARYSINUS POSITIONS:

Fonte imagem: https://www.researchgate.net/figure/Fluoroscopy-in-the-RAO-view-shows-recording

HRA

HIS

RVa

CS

HRA

HIS CS

RVa

RAO LAO

Fonte imagem: https://www.researchgate.net/figure/CT-examination-of-the-thorax-VRT-reconstruction-Coronary-sinus

LAO FLUORO IMAGE:

Fonte imagem: https://musculoskeletalkey.com/wp-content/uploads/

SISTEMACARTO

BIOSENSEWEBSTER

Fonte imagem: http://www.medsolutionscorp.com/wp-content/uploads/2015/01/carto-3-637x272.png

LABORATÓRIO DE

HEMODINÂMICA

Fonte imagem: http://www.soapro.co.ao/client/files/0000000001/1308.jpg

MAPEAMENTOTRIDIMENSIONAL

Fonte imagem: http://www.mapeamento.com.br/publico/imagem/editor/image/fa_34.jpg

CATETERES ESPECIAIS:

Tipicamente10 - 20 pólos(Decapolar ouDuodeca);

Curvas fixasou deflectiveis,uni oubidirecionais,

com diâmetrosvariáveis

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ISMUS® CatheterFonte imagem: https://www.biosensewebster.com/products/non-navigational/ismus-catheter.aspx

PUNÇÃO TRANSEPTAL:

Fonte imagem: http://www.ssaude.com.br/ablacao

LASSO NAV®:

Fonte imagem: http://www.ssaude.com.br/ablacao

10 ou 20 pólos, loopfixo e loops variáveiscom eixo direcionável;

registra eletrogramasda veia pulmonar.

Fonte imagem: http://www.ssaude.com.br/ablacao

Fonte imagem: http://www.ssaude.com.br/ablacao

Fonte imagem: http://www.ssaude.com.br/ablacao

P

QRS

T U

BASIC SURFACE ECG:

Fonte imagem: https://drawittoknowit.com/pop-quizzes/physiology

ELETROGRAMA INTRACAVITÁRIO COLOCAÇÃO DO CATETER

Fonte imagem: www.relampa.org.br/details/602/es-ES/ablacao-por-radiofrequencia

PR MEDIDA:

PR Interval: início da onda P para o início do QRS normal

120-200 ms.

P QRS P QRS P QRST

T

Fonte imagem: http://ecg.med.br/eletro-normal.asp

QRS MEDIDA:

Duração QRS: largura do complexo QRS do início ao fimaté 120ms.

P QRS P QRS P QRST

T

Fonte imagem: http://ecg.med.br/eletro-normal.asp

AH

HV

DURAÇÃO DO CICLO:

Fonte imagem: http://knoow.net/ciencmedicas/medicina/ciclo-cardiaco/

R-R

A-A

V-V

Fonte imagem: https://br.freepik.com/fotos-vetores-gratis/cor-question-marks

REFERÊNCIAS:

• Melo SL, Scanavacca MI, Pisani C, Darrieux F, Hachul D, Hardy C, et al. Ablação com RF de arritmia na infância: registroobservacional em 125 crianças. Arq Bras Cardiol. 2012;98(6):514-8.

• Cruz FESF, Fagundes M, Boghossian SH, Vanheusden L et al. O impacto da ablação com radiofrequência como terapia dasarritmias. Rev Socerj 1994; 6 (4): 184-91.

• Scanavacca MI, Brito FS, Maia I, Hachul D, Gizzi J, Lorga A, et al; Sociedade Brasileira de Cardiologia; SociedadeBrasileira de Cirurgia Cardiovascular; Departamento de Estimulação Cardíaca Artificial (DECA) da SBCCV. Diretrizes paraavaliação e tratamento de pacientes com arritmias cardíacas. Arq Bras Cardiol. 2002;79(5):1-50.

• Scanavacca MI, Brito FS, Maia I, Hachul D, Gizzi J, Lorga A, et al; Sociedade Brasileira de Cardiologia; SociedadeBrasileira de Cirurgia Cardiovascular; Departamento de Estimulação Cardíaca Artificial (DECA) da SBCCV. Diretrizes paraavaliação e tratamento de pacientes com arritmias cardíacas. Arq Bras Cardiol. 2002;79(5):1-50

• Pappone C et al. Mortality, Morbidity, and Quality of Life After Circumferential Pulmonary Vein Ablation for AtrialFibrillation Outcomes From a Controlled Nonrandomized Long-Term Study. JACC 2003; 42(2): 185-97.

• 1. Duru F. CARTO Three-Dimensional Non-Fluoroscopic Electroanatomic Mapping for Catheter Ablation of Arrhythmias:A Useful Tool or an Expensive Toy for the Electrophysiologist? Anadolu Kardiyol Derg 2002;4: 330-337.

Obrigado!

mjakolin@its.jnj.com