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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO
PRÓ-REITORIA DE ASSISTÊNCIA ESTUDANTIL
EDITAL/PRAE Nº 04/2015 - SELEÇÃO PARA O PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA
ESTUDANTIL PARA ESTUDANTES DE PÓS GRADUAÇÃO (STRICTO SENSU)
A Pró-Reitoria de Assistência Estudantil - PRAE torna pública a abertura do período para a solicitação de
participação no Programa de Auxílios Estudantis para os Campus de Cuiabá, de Rondonópolis, de Sinop e do
Araguaia em acordo com o que determina: Artigo 1º da RESOLUÇÃO CONSUNI N.º 05, de 05 de maio
de 2010; Resolução CONSUNI Nº 4 de, 18 de abril de 2007 e Resolução CONSUNI nº 6 de, 31 de maio de
2007; Resolução CONSUNI nº 06, de 04 de maio de 2005 e a Portaria GR nº 631, de 12 de julho de 2010
1. DAS MODALIDADES DE AUXÍLIOS ESTUDANTIS
Auxílio Alimentação;
Auxílio Moradia;
Casa do Estudante Universitário (CEU).
2. DO PERÍODO E LOCAL DAS INSCRIÇÕES
1.1 As solicitações para participação no processo seletivo para Auxílio Alimentação e Moradia Estudantil
– Casa do Estudante e Auxílio Moradia ocorrerão em fluxo contínuo a partir de 30 de março de 2015, na
Secretaria da Pró-Reitoria de Assistência Estudantil - PRAE, campus Cuiabá e nas Supervisões de
Assistência Estudantil nos demais campus.
2. DAS CONDIÇÕES PARA PARTICIPAÇÃO NO PROGRAMA DE AUXÍLIOS DA ASSISTÊNCIA
ESTUDANTIL
2.1 Poderá solicitar a participação no Programa da Assistência Estudantil (Auxílio Alimentação, Casa
do Estudante e Auxílio Moradia) o estudante de pós-graduação stricto sensu (mestrado e doutorado)
regularmente matriculado, com renda per capita familiar bruta igual ou inferior a 1,5 salário mínimo.
2.2 Não poderá solicitar a participação no Programa de Assistência Estudantil, o estudante:
2.2.1 na condição de “aluno especial”, ou seja, inscrito em disciplinas isoladas ou atividades congêneres;
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2.2.2 matriculado em cursos de pós-graduação latu senso (cursos de especialização);
2.2.3 que estiver cursando outro curso de graduação ou de pós-graduação em universidade pública ou privada
(com ou sem Bolsa);
2.2.4 que possuir bolsa de apoio à pesquisa ou de pós-graduação (CAPES, CNPq, FAPEMAT, entre outras
reconhecidas pela UFMT);
2.2.5 que possuir vínculo empregatício.
2.3 O Auxílio Moradia destina-se a estudantes que não possuem domicílio e/ou parentes (de qualquer grau)
nas cidades sede dos Campus da universidade em que estejam matriculados.
2.3.1 Considera-se fora do município sede o seguinte:
a) Para os/as estudantes matriculados no Campus Cuiabá, os que não residem em Cuiabá e Várzea Grande;
b) Para os/as estudantes matriculados no Campus Várzea Grande, os que não residem em Cuiabá e Várzea
Grande;
c) Para os/as estudantes matriculados no Campus Rondonópolis, os que não residem em Rondonópolis;
d) Para os/as estudantes matriculados no Campus Sinop, os que não residem em Sinop;
e) Para os/as estudantes matriculados no Campus Araguaia, os que não residem em Barra do Garças, Pontal
do Araguaia e Aragarças.
Parágrafo único – a cada semestre letivo o/a estudante deverá solicitar renovação do(s) Auxílios desde
que mantidas a condição socioeconômica e de não bolsista
3. DOS PROCEDIMENTOS
No ato da inscrição, o estudante deverá:
3.1 Preencher o Formulário Socioeconômico;
3.2. Apresentar cópia da documentação comprobatória, conforme Anexo I;
3.3. Apresentar declaração expedida pela Coordenação do Programa de que não possui qualquer bolsa de
apoio à pesquisa ou de pós-graduação (CAPES, CNPq, FAPEMAT, entre outras reconhecidas pela UFMT).
3.4. Apresentar dados bancários de sua titularidade, preferencialmente Banco do Brasil ou Caixa Econômica
Federal, (Banco, Agência e Conta Corrente).
Parágrafo único - A entrega da documentação completa é de responsabilidade do estudante. Não será feita a
conferência no ato da entrega nem será solicitada posteriormente a documentação faltante.
3.5. A não entrega de documentação completa é critério para eliminação do candidato.
4. DO PROCESSO DE AVALIAÇÃO SOCIOECONÔMICA
4.4 Serão considerados no estudo socioeconômico (comprovados mediante documentação):
4.4.1 Inscrição no CadÚNICO.
4.4.2 Renda familiar (somatório de todos os rendimentos das pessoas físicas que compõem o núcleo familiar,
de eventuais pessoas jurídicas – por exemplo, empresa ou pequenos negócios – e renda de capital ou bens
imóveis).
4.4.3 Profissão/ocupação e nível de escolaridade do(s) mantenedor(es) ou cônjuge.
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4.4.4 Grupo familiar (o número de membros declarados no formulário socioeconômico).
4.4.5 Local de moradia do estudante e da família.
4.4.6 Despesas da família com aluguel ou com financiamento da casa própria.
4.4.7 Despesas da família com pessoas diagnosticadas com doença crônica ou degenerativa e pessoas com
deficiência.
4.4.8 Raça/cor/etnia, considerando como ordem decrescente de vulnerabilidade:
pretos/quilombolas/indígenas, pardos, brancos/amarelos (autodeclaração).
Parágrafo único: Os comprovantes de renda do estudante e do grupo familiar com quem mantêm vínculos e
dependência devem ser apresentados mesmo que a família more em outra localidade.
5. DO RESULTADO
5.1. O resultado final da avaliação será informado por meio de parecer no próprio processo de
solicitação e encaminhado à PROPG para fins de registro no Sistema de Informação da Pós-
Graduação.
6. DO RECURSO
6.1 Após a informação do resultado final, o estudante terá dois dias úteis para encaminhar recurso à
PRAE/SAE com a devida motivação e justificativa.
7. DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
7.1 O estudante que omitir informações e/ou torná-las inverídicas, fraudar e/ou falsificar documentação terá
sua solicitação indeferida, com prejuízo das sanções administrativas e penais cabíveis.
7.2 O estudante deverá comunicar imediatamente à PRAE qualquer alteração ocorrida em sua situação
socioeconômica e/ou de seu grupo familiar.
7.3 A equipe da PRAE poderá promover, a qualquer tempo, a revisão do estudo socioeconômico do
estudante.
7.4 A participação do estudante inscrito nessa seleção socioeconômica implica na aceitação integral e
irrestrita das condições estabelecidas neste Edital.
7.5 Sendo necessário, o estudante será convocado para uma entrevista social.
7.6 É obrigação do estudante manter-se ciente de todas as informações contidas neste Edital.
7.7 Os casos omissos serão resolvidos pela Pró-Reitoria de Assistência Estudantil.
Cuiabá, 24 de março de 2015
Rosa Lúcia Rocha Ribeiro
Pró-Reitora de Assistência Estudantil – em Exercício
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ANEXO I
RELAÇÃO DOS DOCUMENTOS
INFORMAÇÕES GERAIS
A documentação a ser apresentada é referente ao estudante e a todas as pessoas relacionadas no
quadro de composição familiar do questionário socioeconômico (pais, responsáveis financeiros,
todas as pessoas que contribuam ou que são dependentes da renda familiar) mesmo que morem em
outra localidade.
No caso de estudantes que residem provisoriamente em republica, vaga, pensão, ser agregado
temporariamente, etc., em função do curso universitário, não há necessidade de enviar
documentação de colegas da moradia estudantil.
Verifique em quais das situações abaixo você e seu grupo familiar se enquadram e
apresente toda a documentação correspondente.
DOCUMENTAÇÃO BÁSICA
1. 1. Deverá ser apresentada a CÓPIA das seguintes documentações do/da candidato/a e demais
membros da família maiores de 16 anos: RG, CPF, Carteira de Trabalho (cópia autenticada) frente
e verso da página de identificação, do último contrato de trabalho e página subsequente, Extratos
Bancários (de todas instituições bancarias que possuir vínculo) dos últimos três meses, anteriores
ao mês do Edital . Dos componentes da família menores de 16 anos, deverá ser apresentada a
CÓPIA da Certidão de Nascimento ou RG.
2. 2. A situação de desemprego dos membros da família é comprovada com a cópia (autenticada) da
carteira de trabalho, extratos bancários e extrato do FGTS.
3. 3. O/A Candidato/a que se declara independente (maior de 24 anos) deverá também apresentar
documentação referente à família;
4. 4. As declarações deverão ser assinadas pelo/a declarante e mais duas testemunhas acompanhadas
do número do CPF, com local e data ou autenticadas em cartório.
5. 5. Todas as pessoas de seu grupo familiar declarado que realizam Declaração de Imposto de Renda
de Pessoa Física e/ou Jurídica deverão apresentar a cópia da IRPF/IRPJ referente ao ano base
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vigente entregue a Receita Federal e o respectivo comprovante de entrega.
6. 6. Extratos Bancários (de todas instituições bancarias que possuir vínculo) dos últimos três meses,
anteriores ao mês do Edital
7.
COMPROVANTES DE RENDA
● Para Trabalhadores do Mercado Formal/ Assalariados
(celetistas, servidores públicos civis e militares): apresentar cópia da Carteira de Trabalho (cópia
autenticada) frente e verso da página de identificação, do último contrato de trabalho e página
subsequente; Termo de Posse (para servidores públicos); holerites dos últimos 3 meses
(atualizados, com devida identificação da empresa – nome e CNPJ), cópia dos extratos bancários
dos últimos 3 meses e Declaração de Imposto de Renda do corrente ano.
● Para autônomo ou trabalhador inserido no mercado informal: apresentar cópia da Carteira de
Trabalho (cópia autenticada) frente e verso da página de identificação, do último contrato de
trabalho e página subsequente; Declaração da entidade de classe/Decore contendo: Identificação
(Nome, RG, CPF e endereço); O que faz e onde; Qual a média de renda mensal - registrada em
cartório e cópia dos extratos bancários dos últimos 3 meses.
● Para comerciante com estabelecimento próprio: apresentar cópia da Carteira de Trabalho
(cópia autenticada) frente e verso da página de identificação, do último contrato de trabalho e
página subsequente; Declaração do Imposto de Renda Pessoa Física e Declaração do Imposto de
Renda Pessoa Jurídica com o Recibo de Entrega do corrente ano e dos extratos bancários dos
últimos 3 meses.
● Para Microempreendedor: apresentar cópia da Carteira de Trabalho (cópia autenticada) frente e
verso da página de identificação, do último contrato de trabalho e página subsequente; Declaração
do Imposto de Renda Pessoa Física e Declaração do Imposto de Renda Pessoa Jurídica com o
Recibo de Entrega do corrente ano e dos extratos bancários dos últimos 3 meses; e Declaração
Anual do Simples Anual (DASN SIMEI)
● Para prestador de serviço: apresentar cópia da Carteira de Trabalho (cópia autenticada) frente e
verso da página de identificação, do último contrato de trabalho e página subsequente;
comprovante de remuneração atualizado (declaração ou contrato emitido pelo contratante), onde
conste a atividade exercida, Declaração de Imposto de Renda do corrente ano e cópia dos extratos
bancários dos últimos 3 meses.
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● Para os APOSENTADOS E/OU PENSIONISTAS: apresentar cópia da Carteira de Trabalho
(autenticada) frente e verso da página de identificação, do último contrato de trabalho e página
subsequente; Declaração do INSS contendo número do benefício, do que se trata o benefício e o
valor do mesmo (poderá ser impresso da internet, mas não poderá ser saldo bancário); extratos
bancários dos últimos 3 meses; e Declaração de Imposto de Renda do corrente ano. Caso o
aposentado e/ou pensionista exerça alguma atividade remunerada, deverá apresentar a
documentação comprobatória.
Extrato de pagamento de benefício emitido pelo site abaixo:
http://www8.dataprev.gov.br/SipaINSS/pages/hiscre/hiscreInicio.xhtml
● Para FILHOS DE PAIS SEPARADOS: Apresentar termo de separação homologada pelo juiz;
Caso não tenha sido concluído o processo de separação, apresentar declaração do juiz informando
o valor da pensão ou AUTODECLARAÇÃO da genitora ou do genitor (contendo há quanto tempo
estão separados e o valor da pensão alimentícia); Caso não esteja recebendo pensão, deverá
apresentar declaração comprobatória expedida pelo juiz ou AUTODECLARAÇÃO da genitora ou
do genitor (contendo há quanto tempo estão separados e que não recebe pensão alimentícia).
● Para pessoas com BPC: apresentar cópia da Carteira de Trabalho (cópia autenticada) frente e
verso da página de identificação, do último contrato de trabalho e página subsequente; extratos
bancários dos últimos 3 meses; e comprovante do benefício recebido.
● Para beneficiário dos Programas Sociais de Transferência de Renda apresentar cópia da
Carteira de Trabalho (cópia autenticada) frente e verso da página de identificação, do último
contrato de trabalho e página subsequente; extratos bancários dos últimos 3 meses; (Bolsa Família,
etc.): e cópia do cartão e do último extrato de recebimento;
● Para taxista: apresentar cópia da Carteira de Trabalho (cópia autenticada) frente e verso da página
de identificação, do último contrato de trabalho e página subsequente; Declaração do Sindicato
comprovando a renda mensal atualizada; Declaração de Imposto de Renda e extratos bancários
dos últimos 3 meses.
● Para os proprietários rurais: apresentar cópia da Carteira de Trabalho (cópia autenticada) frente
e verso da página de identificação, do último contrato de trabalho e página subsequente;
Declaração fornecida pelo contador ou sindicato rural informando: Identificação do proprietário
(Nome, CPF, RG e endereço); Identificação da propriedade (área e endereço); Como utiliza a terra
(o que produz e qual a renda mensal), cópia dos extratos bancários dos últimos 3 meses e
Declaração de Imposto de Renda de pessoa física e Declaração do Imposto de Renda Pessoa
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Jurídica do corrente ano; e Declaração do Imposto sobre a Propriedade Territorial Rural- ITR.
● Para proprietário de imóvel(eis) de aluguel: apresentar cópia da Carteira de Trabalho (cópia
autenticada) frente e verso da página de identificação, do último contrato de trabalho e página
subsequente; cópia do(s) contrato(s) de locação e do(s) recibo(s), cópia dos extratos bancários dos
últimos 3 meses e Declaração de Imposto de Renda Pessoa Física do corrente ano.
● Para desempregados: cópia da Carteira de Trabalho autenticada com as seguintes páginas: de
identificação frente e verso, do último contrato de trabalho e página seguinte, cópia dos extratos
bancários dos últimos 3 meses e extrato do FGTS.
● Para Beneficiários do Seguro Desemprego: cópia da Carteira de Trabalho autenticada com as
seguintes páginas: de identificação frente e verso, do último contrato de trabalho e página
seguinte, cópia dos extratos bancários dos últimos 3 meses, extrato do FGTS e comprovante de
Seguro Desemprego com valor e número de parcelas a recebidas
● Para membro da família com bolsa (iniciação científica, estágio ou similares), apresentar
declaração institucional referente ao vinculo, valor da bolsa, cópia da Carteira de Trabalho
autenticada com as seguintes páginas: de identificação frente e verso, do último contrato de
trabalho e página seguinte, cópia dos extratos bancários dos últimos 3 meses e extrato do FGTS.
COMPROVANTES DE DESPESAS
● Moradia: Para moradia alugada, contrato de locação ou declaração do/da proprietário/a, contendo
nome/RG/CPF/telefone/endereço/ com devida identificação e valor pago (caso o aluguel seja
dividido com outras pessoas, deverá apresentar também recibo da quantia da parte paga). Para
moradia financiada/própria, comprovante da prestação do financiamento da casa atualizado ou
comprovante de quitação da residência. Para Moradia Cedida por familiares ou Terceiros:
Declaração de cedência contendo os dados do/da cedente (nome/RG/CPF/contato).
● Educação – comprovante de pagamento de mensalidade(s) escolar(es)/faculdade.
● Saúde – atestado médico ou relatório médico, quando se tratar de doença crônica ou degenerativa
ou pessoa com deficiência, e comprovante de pagamento de plano de saúde e/ou gastos com
medicação.
● IPTU – página do carnê em que constem informações sobre o imóvel, tais como: proprietário,
área construída, área do terreno, etc. Não é necessário estar pago.
● Contas de água, luz e telefone. Não é necessário estarem pagos.
● Comprovantes da família, quando essa residir em outra moradia/cidade.
OUTROS
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● Termo de Guarda e Responsabilidade, Adoção ou Declaração de Dependência Econômica,
atualizada, com cópia da carteira de identidade do/da declarante, caso o/a aluno/a dependa de
pessoas que não sejam seus pais ou em caso da existência da dependência de outro membro do
grupo.
● Certidão de casamento para alunos/as casados/as.
● Em caso de falecimento de um dos membros da família o/a estudante deverá apresentar a cópia da
certidão de óbito;
● Sentença de separação ou declaração de dissolução de união estável.
● Histórico do Ensino Superior para alunos e Planilha de horário de aulas da UFMT
● Autodeclaração de raça/cor.
O/a estudante que necessitar esclarecer situação particulares, que possam contribuir para a
análise das informações prestadas e da documentação apresentação poderá fazê-lo no campo
de justificativa do Formulário socioeconômico.
OBS: Outros documentos poderão ser solicitados pela PRAE.
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ANEXO II
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO
PRÓ-REITORIA DE ASSISTENCIA ESTUDANTIL – PRAE
FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE AUXÍLIOS (PARA ESTUDANTE DE PÓS GRADUAÇÃO)
Atenção: É obrigatório o preenchimento de todos os itens deste formulário e
assinatura do mesmo, sob pena de não ser avaliado o processo.
Auxílio(s) solicitado(s): ( ) CEU ( ) Auxílio Moradia ( ) Auxílio Alimentação
I - IDENTIFICAÇÃO DA/O ESTUDANTE
Nome:__________________________________________________________________________________
Curso:_________________________________________ Matrícula:________________________________
Data de nascimento:_____/_____/_______ Sexo: Masculino ( ) Feminino ( )
Naturalidade:__________________________________ Nacionalidade:______________________________
CPF:______________________________________ RG:_____________________________________
Telefone Residencial: ( )________________________ Celular: ( )______________________________
Email: _________________________________________________________________________________
A sua cor é: ( ) Branca ( ) Preta ( ) Parda ( ) Amarela ( ) Indígena
Possui alguma deficiência: ( ) Sim ( ) Não
Se sim, qual é o tipo da deficiência: __________________________________________________________
Necessita de atendimento especial: ( ) Sim ( ) Não
Se sim, qual? ____________________________________________________________________________
Possui Beneficio de Prestação Continuada (BPC)? ( ) Sim ( ) Não
Possui Cadastro Único? ( ) Sim ( ) Não Nº NIS________________________________________
1. - Endereço dos Pais (Família):
Rua/Av:___________________________________________ n°_____ Bairro:________________________
Município:________________________________UF_______ Telefone:( )_________________________
1.2 Filiação:
Nome do Pai: ___________________________________________________________________________
Nome da Mãe: __________________________________________________________________________
1.3 – Como o/a ESTUDANTE reside na cidade do respectivo campus (Cuiabá/ Várzea Grande para o
campus de Cuiabá; Barra do Garças ou Pontal do Araguaia para o campus do Araguaia; Rondonópolis
para o campus de Rondonópolis ou Sinop para o campus de Sinop)
( ) Com a família (Pais, cônjuge, filhos, etc.)
( ) Individualmente, em residência mantida pela família. Aluguel R$_______________________________
( ) Individualmente, em residência mantida pelo aluno. R$________________________________________
( ) Residência alugada com outras pessoas. Parte paga pelo(a) aluno (a) R$___________________________
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( ) Em pensionato – Valor R$_______________
( ) Mora de favor. Com quem/grau de parentesco?______________________________________________
( ) Mora de favor mais contribui financeiramente. Com quem/grau de parentesco?_____________________
( ) Outra situação. Especifique:_____________________________________________________________
1.4 - Endereço da/oestudante na cidade do respectivo campus (Cuiabá/ Várzea Grande para o campus de
Cuiabá; Barra do Garças ou Pontal do Araguaia para o campus do Araguaia; Rondonópolis para o
campus de Rondonópolis ou Sinop para o campus de Sinop - no caso da família residir em outra localidade):
Rua/Av:___________________________________________ n°_____ Bairro:________________________
Município:________________________________UF_______ Telefone:( )_________________________
1.5 - Estado civil da/oESTUDANTE 1.5.1 - Indique a sua situação civil:
( ) Solteiro/a sem filho/a(s)
( ) Casada/oou com companheiro/a sem filho/a(s)
( ) Viúvo/a, desquitado/a, divorciada/oou separada/osem filho/a(s)
( ) Viúvo/a, desquitado/a, divorciada/oou separada/ocom filho/a(s)
( ) Casado/a, ou com companheiro/a com filho/a(s)
( ) Solteiro/a com filho/a(s)
1.5.2 - Caso seja viúvo/a, desquitado/a, divorciado/a, ou separada/ocom filho/a(s), ele/a(s) vive(m) com
quem?
( ) Candidato/a
( ) Cônjuge ou companheiro/a
( ) Outra pessoa
1.5.3 - Recebe pensão para manutenção do(s) filho(s)?
( ) Sim. Valor R$_______________
( ) Não
1.6- Qual o meio de transporte que utiliza em sua rotina semanal ?
( ) Transporte coletivo ( ) Veículo próprio ( ) Veículo da família
( ) Veículo cedido por terceiro, de quem ? ________________________________________________
( ) Outro. Especifique: _________________________________________________________________
II - HISTÓRICO ESCOLAR E SITUAÇÃO DA/O ESTUDANTE NA UFMT
2. 1 – Curso na UFMT:
( ) Horário Integral ( ) Matutino ( ) Vespertino ( ) Noturno
Ano de ingresso na UFMT _____________ Período que está cursando _______________
2.2 – Onde cursou ensino superior?
( ) Instituição pública. Curso______________ ( ) Instituição particular.Curso______________
Possuía bolsa? ( ) Sim ( ) Não Valor da mensalidade? R$____________________
Ano de conclusão: _______________
2.3 - Recebe Bolsa de Estudo?
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( ) Não ( ) Sim. Valor R$__________________
Em caso negativo, existe a possibilidade de vir a receber?
( ) Sim, ainda neste semestre
( ) Sim, no próximo semestre
( ) Não. Por quê?___________________________________________________
2.4 – Caso tenha realizado trancamento geral de matrícula, na UFMT, especifique quando e por quê?
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
III - SITUAÇÃO PROFISSIONAL E DE RENDA DA/O ESTUDANTE 3.1 – Experiência de emprego:
( ) Nunca trabalhou
( ) Atividade informal – Tipo______________________ Renda mensal R$_____________
( ) Empregado/a, qual forma?
( ) Concursado Esfera: ( ) Municipal ( ) Estadual ( ) Federal
( ) Carteira Assinada
( ) Contrato de Trabalho
Quanto tempo? ____________________ Salário Bruto R$_________________
Local do trabalho________________________________________
Cargo ou função exercida_________________________________________________________________
( ) Desempregado/a:
Data de saída do último emprego:____/____/_____ Cargo ou função exercida______________________
3.1.1 - Encontra-se em outra situação:
( ) aposentada/o ( ) afastada/o ( ) pensionista ( ) seguro desemprego
Data do início do benefício: ____/_____/_______ Renda mensal R$_______________
3.2 - Outras fontes de rendimento:
( ) Não tem outras fontes de rendimento
( ) Recebe Bolsa (CAPES, CNPq, FAPEMAT, FNDE, outras)
Valor mensal da bolsa: R$_____________________________
( ) Faz estágio com remuneração? ( ) Sim ( ) Não
Local:____________________________ Remuneração mensal: R$_____________________
3.3 - Como se situa em relação à renda familiar?
( ) Depende da família para se manter
( ) Contribui para a renda familiar
( ) Não contribui para a renda familiar, mas se mantém (Independente financeiramente)
( ) Mantém sozinho/a as despesas de sua família (Único/a mantenedor/a)
3.4 – Recebe auxílio ou mesada para se manter em CUIABÁ?
Quanto R$ ________________ De quem, grau de parentesco? _________________________________
Depende desta renda: ( ) Unicamente ( ) Parcialmente
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3.5 – Onde o/a ESTUDANTE faz suas refeições diariamente?
( ) Restaurante Universitário ( ) Domicílio ( ) Outro Restaurante
( ) Outra situação. Especifique qual:_______________________________________________________
3.6 - Caso você não seja mantido pelos pais, identifique, abaixo, o responsável pela sua manutenção e por
que: __________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
IV – SITUAÇÃO DO GRUPO FAMILIAR 4.1. Seus pais são: ( ) casados ( ) separados ( ) pai falecido ( ) mãe falecida
4.2 – O/A ESTUDANTE vive com (grupo familiar): ( ) pais ( ) pai ( ) mãe ( ) outro, quem e grau de
parentesco?___________________________________________________________________________
4.3 - Informação sobre o PAI: (indique a profissão, mesmo que falecido ou aposentado):
Cidade e estado onde reside: __________________________ Telefone: ( ) ____________________
Idade: __________CPF _____________________
4.3.1 - Grau de Instrução do Pai:
( ) Analfabeto ( ) 1º Grau Incompleto ( ) 1º Grau Completo ( ) 2º Grau Incompleto
( ) 2º Grau Completo ( ) Superior Incompleto ( ) Superior Completo, curso: ____________________
4.3.2 – Situação de emprego do Pai
( ) Empregado - Profissão: _________________________________________________________________
Empresa: ______________________________________________________ Salário R$__________
( ) Desempregado – Data de saída do último emprego: ___/___/____
Função exercida: _____________________________________________________________________
( ) Autônomo – Profissão ______________________________________ Salário R$________________
( ) Aposentado – Data ___/___/____ Motivo: ( ) Idade ( ) Invalidez ( ) Tempo de Serviço
Profissão Exercida: _______________________________ Renda mensal: R$ _____________________
( ) Pensionista – Valor da Pensão: R$ ______________________________________________________
( ) Falecido – Data: __/__/____ Profissão Exercida ____________________________________________
4.3.3 - Se o PAI é separado ou viúvo, tem companheira?
Não ( ) Sim ( )
Nome:______________________________ Telefone: ( ) ____________________
Profissão exercida pela companheira ___________________ Renda mensal da companheira: R$_________
4.3.4 - Outras informações que julgar relevante mencionar em relação ao pai: _________________________
_______________________________________________________________________________________
4.4. Informação sobre a MÃE: (indique a profissão, mesmo que falecida ou aposentada):
Cidade e estado onde reside: ______________________________________ Telefone: ( )______________
Idade: _______ CPF ____________________________
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4.4.1 - Grau de Instrução da Mãe:
( ) Analfabeto ( ) 1º Grau Incompleto ( ) 1º Grau Completo ( ) 2º Grau Incompleto
( ) 2º Grau Completo ( ) Superior Incompleto ( ) Superior Completo, curso: ____________________
4.4.2 - Situação de emprego do Mãe:
( ) Empregada - Profissão: _________________________________________________________________
Empresa: ______________________________________________________ Salário R$__________
( ) Desempregada – Data de saída do último emprego: ___/___/____
Função exercida: _____________________________________________________________________
( ) Autônoma – Profissão ______________________________________ Salário R$________________
( ) Aposentada – Data ___/___/____ Motivo: ( ) Idade ( ) Invalidez ( ) Tempo de Serviço
Profissão Exercida: _______________________________ Renda mensal: R$ _____________________
( ) Pensionista – Valor da Pensão: R$ ______________________________________________________
( ) Falecida – Data: __/__/____ Profissão Exercida ____________________________________________
4.4.3 -Se a MÃE é separada ou viúva, tem companheiro?
Não ( ) Sim ( )
Nome:______________________________ Telefone: ( ) ____________________
Profissão exercida pelo companheiro __________________ Renda Mensal do companheiro: R$__________
4.4.4 - Outras informações que julgar relevante mencionar em relação à mãe: _________________________
_______________________________________________________________________________________
Caso VOCÊ seja casado(a) ou tenha companheira(o) :
4.5 - Informação sobre o cônjuge: Nome:_____________________________________ Telefone: ( ) _____________CPF________________
Cidade e estado onde reside:____________________________________________ Idade:______________
4.5.1 - Escolaridade do cônjuge: ( ) Analfabeto ( ) 1º Grau Incompleto ( ) 1º Grau Completo ( ) 2º Grau Incompleto
( ) 2º Grau Completo ( ) Superior Incompleto ( ) Superior Completo, curso: ____________________
4.5.2 – Situação de emprego do cônjuge ou companheiro(a) ( ) Empregado - Profissão: ______________________________
Empresa: ______________________________________________________ Salário R$__________
( ) Desempregado – Data de saída do último emprego: ___/___/____
Função exercida: _____________________________________________________________________
( ) Autônomo – Profissão ______________________________________ Salário R$________________
( ) Aposentado – Data: ___/___/____ Motivo: ________________________________________________
Profissão Exercida: _______________________________ Renda mensal: R$ ___________
( ) Pensionista – Valor da Pensão: R$ ______________________________
( ) Falecido – Data: __/__/____ Profissão Exercida: ____________________________________________
4.6 - Residência e bens imóveis:
4.6.1. Como reside sua família
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( ) Imóvel próprio quitado
( ) Imóvel em aquisição. Valor do financiamento. R$________
( ) Imóvel funcional
( ) Imóvel alugado. Valor do aluguel. R$__________
( ) Imóvel cedido. Por quem e grau de parentesco? ______________________________________________
( ) Ocupação
( ) Outro - Especifique:____________________________________________________________________
4.6.2. A família possui outros imóveis ALÉM da moradia? ( )Sim ( )Não
IDENTIFIQUE:
IMÓVEIS PROPRIETÁRIO QUANTIDADE
FAMÍLIA ALUNO
Casa ou apartamento além do que reside
Chácara ou sítio. Especifique a área. (n° de ha)
Fazenda. Especifique a área. (n° de ha)
Terreno ou barracão
Imóvel comercial/industrial
4.6.3 - A família possui firma comercial e/ou industrial? ( )Sim ( )Não
Proprietário COMERCIAL INDUSTRIAL
4.7 – Informações sobre outras rendas:
Atividades para complementar a renda familiar (costura, salgados, vendedores ambulantes,
artesanato, imóveis alugados, etc). Comprovar através da Declaração de Autônomo Autenticada.
Nome da pessoa que exerce Grau de
parentesco Atividade Renda Mensal (R$)
BENS PERTENCENTES À FAMÍLIA
4.8 - Veículos pertencentes à família e/ou candidato(a): ( ) Sim ( ) Não
IDENTIFICAÇÃO
N° PROPRIETÁRIO MARCA/MODELO ANO
1
2
15
3
4
5
6
4.8.1. Finalidade do uso do(s) veículo(s):
( ) Passeio ( ) Táxi
( ) Carreto ( ) Outro. Qual? ________________________________
4.9 – Pessoas do grupo familiar com doenças graves ou crônicas (COMPROVADA ATRAVÉS DE
ATESTADO MÉDICO): ( ) Sim ( ) Não
Nome Grau de Parentesco Doença Despesa mensal
4.10– Já fez parte do Programa de Auxílios Estudantis (Permanência, Alimentação e Moradia)?
( )Sim ( )Não
Caso a resposta seja sim, em qual ano:_________________ Qual auxílio? __________________
Qual o motivo de seu desligamento do Programa de auxílios:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
4.10.1 – Membros da família que têm algum tipo de bolsa na UFMT:
Sim ( ) Não ( )
Nome Parentesco Matrícula Curso Tipo de Bolsa
16
4.11 – Relacione as pessoas que fazem parte do grupo familiar (pais/responsáveis, irmãos, cônjuge, filhos/as e outros,
inclusive o/a candidato/a) com quem reside, mesmo que sua família resida em outra cidade.
Nome
Parentesco
Idade
Onde reside
(cidade)
Grau de escolaridade
Profissão
Salário
Acrescente linhas se necessário
17
V – SITUAÇÃO DA FAMILIA
5.1 – Quem é o/a chefe de sua família (a pessoa que mais contribui na renda)?
( ) Pai ( ) Mãe ( ) Outro, qual o grau de parentesco? _______________________
5.2 - Assinale os bens e serviços que sua família possui. No caso de VOCÊ SE MANTER INDEPENDENTE, sem
qualquer tipo de ajuda ou apoio de sua família, marque os itens que você já conseguiu.
BENS E SERVIÇOS DOMÉSTICOS DISPONÍVEIS
BENS QUANTIDADE 0 1 2 3 4 5 6+
Automóvel
Motocicleta
Computador
Microondas
Freezer (independente da geladeira)
Geladeira
Máquina de lavar roupa
Rádio
Televisor em cores
TV a cabo
Antena Parabólica
DVD
Banheiro
Empregada doméstica
5.3 - Justifique o seu pedido e complemente com informações que não foram esclarecidas no
questionário, e que você julgue importante para melhor compreensão e estudo de sua
situação socioeconômica (PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO):
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Estou ciente de que a constatação de fraude ou omissão nas informações declaradas acarretará o
cancelamento do benefício, podendo ser responsabilizada/o criminalmente por isso.
_________ de ________________de __________
_______________________________
Assinatura da/o ESTUDANTE