Post on 01-Jun-2015
ECG MÓDULO IIECG MÓDULO IIAULA 4AULA 4
CARLOS DARCY ALVES CARLOS DARCY ALVES BERSOTBERSOT
DETERMINAÇÃO DO EIXO DETERMINAÇÃO DO EIXO ELÉTRICOELÉTRICO
• VARIA ENTRE -30 A 90
• DESVIO PARA DIREITA ENTRE 90 E 180
• DESVIO PARA ESQUERDA ENTRE -30 E -90
Lead I
LeadII
Lead III
REMEMBER EINTHOVEN
Lead I
LeadII
Lead III
0°
60°
120°
Lead I
LeadII
Lead III
0°
60°
120°
THE ELECTRICAL AXIS CIRCLE!THE ELECTRICAL AXIS CIRCLE!
I- 0°
aVF- + 90°
aVL - -30°aVR- -150°
II - +60°III- +120°
+180°
+30°
-90°-60°
-120°
+150°
Normal
Range
The Isoelectric QRS and its use!The Isoelectric QRS and its use!
aVL
-30°
+60II
Lead perpendicular to theisoelectric QRS
SOBRECARGAS ATRIAISSOBRECARGAS ATRIAIS
• Na configuração da onda P, a inscrição do ramo inicial ascendente deve-se à despolarização isolada do AD, a 1ª câmara atrial a se ativar.
• O ramo intermediário ou ápice da onda deve-se à despolarização simultânea dos 2 átrios.
SOBRECARGAS ATRIAISSOBRECARGAS ATRIAIS
• O ramo final descendente corresponde à ativação isolada do AE. Assim, os crescimentos das câmaras atriais traduzir-se-ão por modificações nos ramos correspondentes da onda P.
SOBRECARGAS ATRIAISSOBRECARGAS ATRIAIS
SOBRECARGA ATRIAL SOBRECARGA ATRIAL ESQUERDAESQUERDA
• O crescimento do AE produz alterações no ápice e no ramo descendente da onda P, aumentando sua duração e modificando sua configuração, tornando-a larga e bífida.
• Mantém-se com amplitude normal.
SOBRECARGA ATRIAL SOBRECARGA ATRIAL ESQUERDAESQUERDA
• Critérios diagnósticos:– Onda P > 120 ms.– Onda P com entalhe de configuração bimodal
ou bífida.– Predomínio da fase negativa, normalmente de
pequena amplitude, sobre a positiva na onda P em V1 e V2.
– Desvio do eixo da onda P para esquerda.
SOBRECARGA ATRIAL SOBRECARGA ATRIAL ESQUERDAESQUERDA
SOBRECARGA ATRIAL SOBRECARGA ATRIAL ESQUERDAESQUERDA
• Índices utilizados no diagnóstico:– Índice de Macruz: relaciona a duração da onda
P e do segmento PR. É positivo quando o resultado é maior que 1,7 especialmente em D2.
– Índice de Morris: aumento da fase negativa da onda P em V1, expressa pelo aumento de sua área, maior que 0,03 mms ou pela duração igual ou maior que 40 mms.
SOBRECARGA ATRIAL SOBRECARGA ATRIAL ESQUERDAESQUERDA
SOBRECARGA ATRIAL SOBRECARGA ATRIAL DIREITADIREITA
• O crescimento do AD produz alterações no ramo ascendente e no ápice da onda P, modificando sua configuração, tornando-a ampla e pontiaguda.
• Mantém-se com duração normal.
SOBRECARGA ATRIAL SOBRECARGA ATRIAL DIREITADIREITA
SOBRECARGA ATRIAL SOBRECARGA ATRIAL DIREITADIREITA
• Critérios diagnósticos:– Onda P com duração normal e amplitude
aumentada, maior que 2,5 mm.
– Onda P de forma pontiaguda ou apiculada.
SOBRECARGA ATRIAL SOBRECARGA ATRIAL DIREITADIREITA
– Um sinal indireto de SAD relacionado às grandes dilatações é a mudança súbita da amplitude e da morfologia do QRS de V1 em relação a V2.
SOBRECARGA ATRIAL SOBRECARGA ATRIAL DIREITADIREITA
• Onda P pulmonale: aumento do AD secundário à doenças pulmonares. P em D3 > D1.
• Onda P congenitale: aumento do AD em cardiopatias congênitas (estenose pulmonar, T4F). P em D1 > D3.
HIPERTROFIA HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDA VENTRICULAR ESQUERDA
E DIREITAE DIREITA
HIPERTROFIA VENTRICULAR HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDAESQUERDA
• Índices utilizados no diagnóstico:– Índice de Sokolow-Lyon
• S de V1 ou V2 + R de V5 ou V6 ≥ 35 mm (sensibilidade = 45%; especificidade = 95%)
HIPERTROFIA VENTRICULAR HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDAESQUERDA
• Índices utilizados no diagnóstico:– Critério de Cornell
• S em V3 + R em aVL > 20 mm em mulher e 28 em homem.
– Critério de Romhilt e Estes: devido a baixa sensibilidade e especificidade dos índices citados quando usados isoladamente, utiliza-se preferencialmente o sistema de contagem de pontos. Sensibilidade = 60%; especificidade = 90%.
HIPERTROFIA VENTRICULAR HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDAESQUERDA
• Critério de Romhilt e Estes– Vale 3 pontos cada critério:
• Amplitude de S em V1 ou V2 ou do R em V5 ou V6 ≥ 30.
• Crescimento do AE pelo índice de Morris.
• Alteração do ST e da onda T tipo strain.
HIPERTROFIA VENTRICULAR HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDAESQUERDA
• Critério de Romhilt e Estes– Vale 2 pontos cada critério:
• Desvio do eixo elétrico do QRS (SâQRS) para a esquerda, além de -30°.
– Vale 1 ponto cada critério:• Aumento da duração do QRS > 100 ms.
HIPERTROFIA VENTRICULAR HIPERTROFIA VENTRICULAR ESQUERDAESQUERDA
• Critério de Romhilt e Estes
– HVE provável• Quando a soma alcança 4 pontos.
– HVE definida• Quando a soma alcança 5 pontos.
HIPERTROFIA VENTRICULAR HIPERTROFIA VENTRICULAR DIREITADIREITA
• Critérios diagnósticos:– Em V1-V2: morfologia R-S com aumento da
amplitude do R e diminuição do S (R/S >1).
– Desvio do eixo para a direita.
– Crescimento do AD.
HIPERTROFIA VENTRICULAR HIPERTROFIA VENTRICULAR DIREITADIREITA
• Índices diagnósticos:– Em V1: onda R > S ou R > 7 mm.
– Em V5-V6: S > R ou S > 7 mm.