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MANIFESTACIONES ECG DEL SÍNDROME WOLFF-PARKINSON-WHITE

El síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) fue descrito en 1930. Es la forma más común de

preexcitación ventricular. Consiste en una anormalidad cardiaca de origen genético que se

caracteriza por la presencia de una vía accesoria (VAc) auriculoventricular (haz de Kent) además de

la vía de conducción normal fisiológica, compuesta por el nódulo AV y el sistema de His-Purkinje.

Estas VAc proporcionan una ruta alternativa para la activación ventricular comunicando

directamente las aurículas y ventrículos. Esto lleva a la presencia de un sistema dual de conducción

que predispone a un circuito de reentrada y a la formación de arritmias.

Es una patología benigna y aunque algunos pacientes pueden permanecer asintomáticos durante

toda su vida, otros son propensos a arritmias paroxísticas que pueden ser potencialmente mortales.

Los síntomas que pueden presentar debido a la arritmia son: palpitaciones de inicio y terminaciónbrusca, mareo, sincope, vértigo, dificultad respiratoria, dolor torácico.

La VAc o haz de Kent se trata de una vía anormal que está presente en un pequeño porcentaje de

la población. Está formada por tejido de conducción que puede encontrase a lo largo del surco

auriculoventricular. Estas vías pueden ser visibles, dando lugar el ECG característico del patrón

WPW, o bien estar ocultas, dando lugar a un ECG con ritmo sinusal normal. Cuando el paciente se

encuentra en ritmo sinusal son tres las características electrocardiográficas del patrón WPW.

1.  Intervalo PR< 0,12s en adultos, PR<0,09s niños.

2.  QRS ensanchando con presencia de un empastamiento inicial del QRS llamado onda delta y

resto del complejo normal. La onda delta es un hallazgo que determina la presencia del

patrón de WPW, aunque su ausencia no descarta el diagnostico, ya que existen

presentaciones "ocultas".

3.  Cambios secundarios del ST y onda T que se disponen en forma inversa a la dirección de la P

y de la onda delta, no siempre presentes.

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Los problemas surgen cuando esta vía crea un circuito que evita el nódulo AV, el cual tiene la

función de disminuir la velocidad del impulso cardiaco. La presencia de dos vías de conducción

permite la creación de una reentrada que produce la taquiarritmia.

Según la forma de conducción del circuito se clasifica en:

Ortodrómica: La conducción del impulso es anterógrada por la vía normal y retrógrada por

la VAc, es decir, el impulso pasa de la aurícula al ventrículo por el NAV y vuelve a la aurícula

por la VAc. Es la forma más habitual.

Antidrómica: La conducción del impulso es anterógrada por la VAc y retrógrada por el NAV,

es decir, el impulso pasa al ventrículo por la VAc y vuelve a la aurícula por el NAV. Es la

forma más rara.

Conducción ortodrómica Conducción antidrómica

Patrón WPW en ritmo sinusal

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La presencia de la VAc facilita la aparición de taquicardias por reentrada, las más comunes son:

Taquicardia ortodrómica: se produce por VAc visibles y ocultas. Es la más común. La morfología del

QRS es normal, es decir, no presenta onda delta, debido a que los ventrículos fueron desporalizados

por la vía de conducción normal, excepto cuando exista bloqueo de rama permanente o funcional,

en estos casos el QRS será ancho. El QRS va seguido de una onda P invertida después del QRS, lo

que indica que la despolarización de las aurículas ocurre después de los ventrículos. Durante la

taquicardia ortodrómica la frecuencia ventricular se encuentra generalmente entre 140 y 250lpm.

Taquicardia regular con QRS estrecho. La onda P retrógrada está separada del QRS

El tratamiento se basa en el enlentecimiento de la conducción mediante maniobras vágales,

adenosina, o antagonistas del calcio. Si existe inestabilidad hemodinámica la cardioversión eléctrica

seria el tratamiento de elección. La ablación por radiofrecuencia de la VAc es el tratamiento

curativo en la gran mayoría de los casos.

Taquicardia antidrómica: se produce por VAc visibles. Es de aparición excepcional. La conducción es

anterógrada por la VAc y retrógrada por el nódulo AV, dando lugar a una taquicardia regular con complejo

QRS ancho indistinguible de una TV. Normalmente este tipo de taquicardia no ponen en peligro la vida del

paciente, puesto que la frecuencia cardíaca que se alcanza no es lo suficientemente alta para provocar un

colapso hemodinámico de gravedad.

El tratamiento de elección es la procainamida, amiodarona o flecainida. Si existe inestabilidad hemodinámica

la cardioversión eléctrica seria el tratamiento de elección. La ablación por radiofrecuencia de la VAc es el

tratamiento curativo en la gran mayoría de los casos.

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Taquicardia regular con QRS ancho (T. antidrómica) 

Fibrilación Auricular: La activación ventricular se produce principalmente a través de la VAc por lo

que el complejo QRS será de diferente anchura con un ritmo irregular. La respuesta ventricular se

encuentra normalmente entre los 180-220 lpm. La principal característica diferencial de la FA

preexcitada es que los primeros 0,40” del complejo QRS en las 12 derivaciones coinciden con la

morfología de los 0,40” del ECG en ritmo sinusal con preexcitación. En algunos casos la FA

preexcitada es la arritmia de debut en pacientes con síndrome de WPW pudiendo producir

sincopes y muerte súbita.

Fibrilación auricular con conducción anterógrada a través de una VAc. 

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Cuando coexisten el síndrome de WPW y la FA el fármaco de elección es la procainamida. Si hay

compromiso hemodinámico la cardioversión eléctrica es el tratamiento de elección. La ablación en

este tipo de arritmia se tiene que realizar lo antes posible por el riesgo de muerte súbita.

La localización de la VAc es importante desde que se cuenta con tratamientos ablativos. La VAc

pueden localizarse a cualquier nivel excepto en la unión mitral-aórtica. Dependiendo de la

localización hablaremos de vía laterales (L), posteroseptales (PS), posterolaterales (PL),

anteroseptales (AS), anterolaterales (AL) o medioseptales (MS). Las vías más comunes por orden de

frecuencia son: lateral izquierda, posteroseptal, lateral derecha y anteroseptal. 

Esquema de un corte transversal del corazón donde se ven las válvulas mitrales (VM) tricúspide (VT), aórtica (VA) y

pulmonar (VP) 

Tanto la dirección de la onda delta, como la morfología del conjunto del QRS pueden orientar acerca de la

localización de la VAc. Se han elaborado múltiples algoritmos para la localización de la VAc según el ECG de

superficie, el más simple es el propuesto por Jackman y col. Su interés práctico se ha limitado a losprocedimientos de ablación.

LI: lateral izquierda; ALI: antero-lateral izquierda; PI: posterior izquierda;  PLI: postero-lateral izquierda; AS: antero-septal; 

MS: medio-septal; PS: postero-septal; PSD: postero-septal derecha; PSI: postero-septal izquierda; PL: postero-lateral; AD:

anterior derecha; LD: lateral derecha; PD: posterior derecha 

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