DRG BRASILIAG Saúde - MG

CENÁRIO DO SISTEMA DE SAÚDE BRASILEIRO

CENÁRIO DA REDE HOSPITALAR BRASILEIRA

“Dívida de 800 milhões de dólares dos hospitais privados”

Medicina S/A

“Crise financeira ronda hospitais “’top de linha’”

Folha de São Paulo

“Nível de endividamento da rede privada equivale de oito a dez meses de faturamento”

Estado de Minas

CENÁRIOS DAS OPERADORAS DE SAÚDE

CENÁRIO DO MERCADO DE TRABALHO MÉDICO

Baixa remuneração

Sobrecarga de trabalho

BASES DA MUDANÇAENTREGANDO VALOR E ELIMINANDO DESPERDÍCIO

V P(QT QS)

DESPERDÍCIO

= *+

V = Assistência perfeita

P = Protocolos, evidências científicas

QT = Qualidade Técnica

QS = Qualidade dos Serviços

DRG - Diagnosis Related Groups

É uma metodologia de categorização de pacientes

internados em hospitais, onde a complexidade

assistencial é levada em consideração.

DRG - Diagnosis Related Groups

Informações do paciente internado:

• Diagnóstico Principal

• Comorbidades (diagnósticos secundários)

• Idade

• Procedimentos cirúrgicos e não cirúrgicos

• Condição da alta (se houve óbito ou não)

• Sexo

• RNs: peso ao nascer e idade gestacional

• Uso de ventilação mecânica

DRG - Diagnosis Related Groups

Cada DRG é um “produto assistencial”, clínico ou

cirúrgico, que tem um consumo homogêneo de recursos.

Atualmente, são 784 produtos assistenciais.

É possível medir a produtividade e a qualidade

assistencial hospitalar e compará-la.

Sistema Antigo de Gestão Gestão por Produto DRG Brasil

O hospital tem tantos produtos quanto o

número de pacientes admitidos.O hospital tem 784 produtos.

Não é possível fazer compra de serviços

hospitalares por produto pois cada

paciente é único.

É possível fazer compra de serviços

hospitalares por produto. Os pacientes se

agrupam em 784 produtos DRG de

comportamento reprodutível quanto a

custo e resultados.

Não é possível a avaliação de custo

assistencial de médicos e hospitais.

A avaliação de desempenho de médicos e

hospitais é possível e podemos comparar

entre os prestadores de serviço.

Sistema Antigo de Gestão Gestão por Produto DRG Brasil

“Os meus pacientes têm custos maiores

pois são mais complexos”.

Os seus pacientes comparados com

pacientes da mesma categoria e

complexidade têm maiores custos. Você

deve melhorar sua gestão de uso de

recursos.

“Os meus resultados assistenciais são

piores pois meus pacientes são mais

complexos”.

O seus resultados assistenciais são piores

se comparados com pacientes da mesma

categoria e complexidade. Você deve

melhorar sua gestão de riscos.

Não há referencial externo de comparação

de:

Custo fixo

Resultados assistenciais

Há referencial internacional de:

Custo fixo

Resultados assistenciais

Há referencial nacional de:

Custo fixo

Custo variável

Resultados assistenciais

DRG - Diagnosis Related Groups

Experiência Mundial

Regiões onde a

metodologia

DRG é utilizada

DRG Brasil

Desenvolvido pela empresa IAG Saúde.

Equipe composta por médicos epidemiologistas,

estatísticos e profissionais da ciência da computação.

Metodologia MS-DRG do Centers for Medicare and

Medicaid Services (CMS) – USA

DRG – Barreiras Para Entrada no Brasil

O sistema de códigos brasileiro para diagnósticos e

procedimentos é diferente do sistema americano.

Os códigos de procedimentos médicos são diferentes no

SUS e na Saúde Suplementar.

O custo da implantação desta metodologia tem que ser

baixo.

DRG Brasil

Fizemos o mapeamento do sistema de códigos brasileiro,

diagnósticos e procedimentos, para o sistema de código

americano ICD-10 (CM e PCS).

Fizemos o mapeamento entre os dois tipos de códigos de

procedimentos médicos brasileiros, o do SUS e da Saúde

Suplementar.

Desenvolvemos um sistema web em nuvem.

DRG Brasil

Projeto de Implantação.

Capacitação via EAD.

Suporte.

DRG Brasil – Operadoras – Quem usa?

COPASS SAÚDE77.856 vidas

FIOSAÚDE14.956 vidas

IPSEMG850.800 vidas

UNIMED BH 1.454.152 vidas

UNIMED GOIÂNIA334.154 vidas

UNIMED SANTA BÁRBARA D'OESTE E

AMERICANA 88.205 vidas

UNIMED UBERLÂNDIA

124.987 vidas

UNIMED VITÓRIA293.990 vidas

UNIMED VOLTA

REDONDA58.438 vidas

VALE / PASA73.618 vidas

3.371.156 vidas 180 hospitais253.000

internações

BASES DA MUDANÇAENTREGANDO VALOR E ELIMINANDO DESPERDÍCIO

V P(QT QS)

DESPERDÍCIO

= *+

V = Assistência perfeita

P = Protocolos, evidências científicas

QT = Qualidade Técnica

QS = Qualidade dos Serviços

O USO DO DRG AUMENTOU A

PRODUTIVIDADE HOSPITALAR EM 24%

The impact of DRG-based payment systems on quality of health care in

OECD countries. (diagnosis-related group) (Organization for Economic

Cooperation and Development)

Journal of Health Care Finance | September 22, 2004 |

Forgione, Dana A.; Vermeer,Thomas E.; Surysekar, Krishnamurthy; Wrieden,

John A.; Plante, Catherine A.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

Faculdade de Medicina

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE

Avaliação da produtividade de hospitais brasileiros pela metodologia

do DIAGNOSIS RELATED GROUPS

145.710 altas em 116 hospitais

JOSÉ CARLOS SERUFO FILHO

Orientador: Renato C. Couto

Belo Horizonte

2014

Grupos Pacientes

PermanênciaRealizada

(dias)

PermanênciaPrevista

P50(dias)

PermanênciaExcedente

(%)

Geral 145.710 649.245 464.977 28,4

DRG Cirúrgico 90.902 273.197 263.076 3,7

DRG Clínico 54.808 376.048 201.901 46,3

Percentil 50 americano ajustados por categoria de DRG 2012-2014

POPULAÇÃO CUSTO ATUAL ECONOMIA POTENCIAL

GLOBAL 32,06 BILHÕES 9,1 BILHÕES (28,4%)

Premissa: os custos dos tratamentos são iguais em todos os casos

Claudia Seara

Coordenadora do Desenvolvimento do DRG Brasil

administrador@drgbrasil.com.br