Dolor Torácico& Cocaína

Juan Pablo Peña, MDMedicina de Urgencias

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Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias

Introducción

Erythroxylum coca

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Epidemiología

Segunda causa mas comun de intoxicacion por drogas en EEUU

Causa mas frecuente de muerte en intoxicaciones por psicotropicos

El rango de edad mas comun está entre 12 – 25 años

2 veces + común en hombres

14% de la población > 12 años la ha consumido al menos 1 vez

40% de las visitas a urgencias relacionadas con cocaína

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Cocaine (benzoylmethylecgonine, C17, H21, NO4)

Perico (Clorhidrato de cocaína): polvo blanco para inhalar

Bazuco (Pasta Básica de Coca): para fumar

Crack (Cristales de cocaína): para fumar

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ToxicocinéticaSe absorbe bien por todas las rutas

Intravenosa:* Efectos en 2 a 12 min* Duración del efecto hasta 30 minutos

Aspiración nasal: * Efecto eufórico: 15 minutos* Efecto cardiovascular: 60 minutos* Duración de acción: varias horas

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Metabolismo

1. Demetilación hepática a norcocaína

2. Hidrólisis enzimática y no enzimática

3. Colinesterasas plasmáticas

Eliminación

Renal (90- 95%)

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Mecanismo de acción

Estimulante del SNC

* Inhibe la recaptación presinaptica de catecolaminas: - Acumulación sináptica de dopamina y norepinefrina

* Inhibe recaptación de Dopamina y Serotonina

* Bloqueo de canales de Na

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EfectoscardiovascularesAgudos:

* Vasoconstricción coronaria

* Procoagulante

- Activación Plaquetaria - Estimulación del ciclo de la coagulación - Retraso en la fibrinolisis

* Incremento en las demandas miocardicas de Oxigeno

* Proaarritmico

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Crónicos:

* Aterosclerosis acelerada

- Altera la permeabilidad endotelial a los lipidos

* Hipertrofia Ventricular Izquierda

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ClínicaIntoxicación leve: signos vitales normales o levemente alterados. Puede ocurrir euforia, ansiedad, agitación (incluso delirio), cefalea, temblor distal, nauseas, vomito, diaforesis, midriasis.

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ClínicaIntoxicación moderada: hipertensión, taquicardia, alucinaciones, hiperactividad, clonus, aumento del tono muscular, convulsiones tónico-clónicas generalizadas de corta duración, rabdomiolisis.

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ClínicaIntoxicación grave: Marcado incremento de signos vitales que puede causar disección aórtica o hemorragia cerebral, hipertermia maligna, arritmias cardiacas, estatus epiléptico, edema agudo de pulmón, hepatitis tóxica, colapso vascular.

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Dolor torácicoMotivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias

IAM y anginas asociados al consumo de cocaína: 25 - 40% de los pacientes con SCA < 45 años

No es necesario presentar enfermedad aterosclerótica avanzada para terminar en un SCA

2/3 ocurren en las primeras 3 h del consumo

25% en la primera hora

Riesgo de IAM es 24 veces mayor en la primera hora

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ClínicaPredominan los sintomas cardiovasculares (56%)

Dolor torácicoDisneaDiaforesisPalpitacionesMareoNauseasAnsiedad

Deben siempre tenerse en cuenta la disección aórtica y el pulmón de Crack como diagnósticos diferenciales

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Caracteristicas típicas del paciente con dolor torácico asociado a cocaína

* Menor de 40 años* Sexo masculino (57 – 84%)* Fumadores (84 – 91%)* Pocos factores de riesgo adicionales* Consumo de cocaína en las últimas 24 h (88%)

Incidencia de IAM: 0,7 – 6%

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AbordajeHistoria clínica

enfocada

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EKG (84% estan alterados)

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Biomarcadores

Solo Troponinas I o T

Adecuada sensibilidad y especificidad en el contexto

No solicitar CPK MB u otrosBiomarcadores

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Clasificacion del riesgo

Dolor tipicoDolor recurrenteCambios electrocardiograficosElevacion de Troponinas

Deben ser llevados a intervencionismo:

- 50% sin estenosis significativas- 32% enfermedad de 1 vaso- 10% enfermedad de 2 vasos- 5,6% enfermedad de 3 vasos

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TratamientoASA: 300 mg DI, 100 mg dia

Benzodiazepinas: vida media corta, titulables

- Midazolam- Diazepam

Nitroglicerina (SL o IV): para control de TANitroprusiato en casos de HTA refractaria

Clopidogrel ? … Anticoagulación ?

NO β-bloqueadores !

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Trombolisis Química vs Mecánica

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Muchas gracias !