Dolor toracico & cocaína

Dolor Torácico& Cocaína

Juan Pablo Peña, MDMedicina de Urgencias


Juan Pablo Peña Diaz, MDMedicina de Urgencias

Introducción

Erythroxylum coca



Epidemiología

Segunda causa mas comun de intoxicacion por drogas en EEUU

Causa mas frecuente de muerte en intoxicaciones por psicotropicos

El rango de edad mas comun está entre 12 – 25 años

2 veces + común en hombres

14% de la población > 12 años la ha consumido al menos 1 vez

40% de las visitas a urgencias relacionadas con cocaína



Cocaine (benzoylmethylecgonine, C17, H21, NO4)

Perico (Clorhidrato de cocaína): polvo blanco para inhalar

Bazuco (Pasta Básica de Coca): para fumar

Crack (Cristales de cocaína): para fumar



ToxicocinéticaSe absorbe bien por todas las rutas

Intravenosa:* Efectos en 2 a 12 min* Duración del efecto hasta 30 minutos

Aspiración nasal: * Efecto eufórico: 15 minutos* Efecto cardiovascular: 60 minutos* Duración de acción: varias horas



Metabolismo

1. Demetilación hepática a norcocaína

2. Hidrólisis enzimática y no enzimática

3. Colinesterasas plasmáticas

Eliminación

Renal (90- 95%)



Mecanismo de acción

Estimulante del SNC

* Inhibe la recaptación presinaptica de catecolaminas: - Acumulación sináptica de dopamina y norepinefrina

* Inhibe recaptación de Dopamina y Serotonina

* Bloqueo de canales de Na



EfectoscardiovascularesAgudos:

* Vasoconstricción coronaria

* Procoagulante

- Activación Plaquetaria - Estimulación del ciclo de la coagulación - Retraso en la fibrinolisis

* Incremento en las demandas miocardicas de Oxigeno

* Proaarritmico



Crónicos:

* Aterosclerosis acelerada

- Altera la permeabilidad endotelial a los lipidos

* Hipertrofia Ventricular Izquierda



ClínicaIntoxicación leve: signos vitales normales o levemente alterados. Puede ocurrir euforia, ansiedad, agitación (incluso delirio), cefalea, temblor distal, nauseas, vomito, diaforesis, midriasis.



ClínicaIntoxicación moderada: hipertensión, taquicardia, alucinaciones, hiperactividad, clonus, aumento del tono muscular, convulsiones tónico-clónicas generalizadas de corta duración, rabdomiolisis.



ClínicaIntoxicación grave: Marcado incremento de signos vitales que puede causar disección aórtica o hemorragia cerebral, hipertermia maligna, arritmias cardiacas, estatus epiléptico, edema agudo de pulmón, hepatitis tóxica, colapso vascular.



Dolor torácicoMotivo de consulta frecuente en los servicios de urgencias

IAM y anginas asociados al consumo de cocaína: 25 - 40% de los pacientes con SCA < 45 años

No es necesario presentar enfermedad aterosclerótica avanzada para terminar en un SCA

2/3 ocurren en las primeras 3 h del consumo

25% en la primera hora

Riesgo de IAM es 24 veces mayor en la primera hora



ClínicaPredominan los sintomas cardiovasculares (56%)

Dolor torácicoDisneaDiaforesisPalpitacionesMareoNauseasAnsiedad

Deben siempre tenerse en cuenta la disección aórtica y el pulmón de Crack como diagnósticos diferenciales



Caracteristicas típicas del paciente con dolor torácico asociado a cocaína

* Menor de 40 años* Sexo masculino (57 – 84%)* Fumadores (84 – 91%)* Pocos factores de riesgo adicionales* Consumo de cocaína en las últimas 24 h (88%)

Incidencia de IAM: 0,7 – 6%



AbordajeHistoria clínica

enfocada



EKG (84% estan alterados)



Biomarcadores

Solo Troponinas I o T

Adecuada sensibilidad y especificidad en el contexto

No solicitar CPK MB u otrosBiomarcadores



Clasificacion del riesgo

Dolor tipicoDolor recurrenteCambios electrocardiograficosElevacion de Troponinas

Deben ser llevados a intervencionismo:

- 50% sin estenosis significativas- 32% enfermedad de 1 vaso- 10% enfermedad de 2 vasos- 5,6% enfermedad de 3 vasos



TratamientoASA: 300 mg DI, 100 mg dia

Benzodiazepinas: vida media corta, titulables

- Midazolam- Diazepam

Nitroglicerina (SL o IV): para control de TANitroprusiato en casos de HTA refractaria

Clopidogrel ? … Anticoagulación ?

NO β-bloqueadores !



Trombolisis Química vs Mecánica



Muchas gracias !

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