Transcript of DISTÚRBIOS DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO Estresse oxidativo e inflamação vascular na...
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- DISTRBIOS DISTRBIOS RESPIRATRIOS DO SONO Estresse oxidativo e
inflamao vascular na sndrome de apnia do sono Geraldo Lorenzi-Filho
Laboratrio do Sono da Disciplina de Pneumologia InCor HC-
FMUSP
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- Charles Dickens, 1836 Pickwick Club Joe: obeso, roncador e
sonolento, edema de mmii. SNDROME DE PICKWICK Burwell CS, Am J Med
1956 HISTRICO
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- Histrico Registro poligrfico das apnias do sono - hipxia e
fragmentao do sono Gastaut Rev Neurol, 1965 Definio da sndrome da
apnia obstrutiva do sono Guilleminault C Annu Rev Med, 1976
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- Roteiro de apresentao Histrico Conceitos Apnia obstrutiva do
sono Apnia central do sono
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- POLISSONOGRAFIA Registro
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- PolissonografiaEOG EEG EMG ECG RONCO POSIO CINTA ABDOMINAL
CINTA TORCICA CNULA de PRESSO TERMISTOR SaO2 PULSO
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- Origem das apnias In Sleep Medicine 2002Conceitos
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- Roteiro de apresentao Histrico Conceitos Apnia obstrutiva do
sono Apnia central do sono
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- Apnia Obstrutiva do SonoSaO2 94%78% S2 Despertar ronco Apnia
obstrutiva Cnula presso Cinta torcica Cinta abdominal
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- APNIA OBSTRUTIVA DO SONO SONO TONUS e OBSTRUO APNIA SONO TONUS
e OBSTRUO APNIA Vias Areas Superiores (VAS) VENTILAO
MICRO-DESPERTAR VENTILAO MICRO-DESPERTAR DESOBSTRUO TONUS MUSCULAR
VAS VAS
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- Hipnograma Adulto normal / SAOS acordado REM S1 S4 S2 S3
acordado S2
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- Origem das apnias obstrutivas Trudo FJ. AJRCCM 1998
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- Sndrome da Apnia Obstrutiva do Sono Definio: Obstruo
recorrente, parcial ou completa, das vias areas durante o sono,
associada a hipersonolncia e doenas cardiovasculares. American
Academy of Sleep Medicine, Sleep 1999
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- Espectro dos distrbios respiratrios obstrutivos do sono Ronco
Sndrome da resistncia de vias areas superiores Sndrome da apnia
obstrutiva do sono Sndrome da obesidade - hipoventilao
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- Quadro clnico Sintomas Fatores de riscoFatores de risco Ronco
alto e freqente Pausas respiratrias Sonolncia diurna Alteraes de
humor Alterao de libido Sexo masculino Obesidade Hipertenso
arterial
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- Avaliao da Sonolncia Escala de Epworth SITUAO CHANCE DE
COCHILAR Sentado e lendo 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Sentado e lendo 0 [
] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Assistindo TV 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Assistindo
TV 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Sentado em um lugar pblico 0 [ ] 1 [ ] 2
[ ] 3 [ ]Sentado em um lugar pblico 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Como
passageiro de trem, carro ou nibus 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Como
passageiro de trem, carro ou nibus 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]
Deitando-se para descansar tarde 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Deitando-se
para descansar tarde 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Sentado e conversando
com algum 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Sentado e conversando com algum 0
[ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Sentado calmamente aps o almoo 0 [ ] 1 [ ] 2
[ ] 3 [ ]Sentado calmamente aps o almoo 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]
Dirigindo um carro, com trnsito intenso 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [
]Dirigindo um carro, com trnsito intenso 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]
Johns MW, Sleep 1991
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- Fator de risco para SAOS Etnicidade AutorJaponesesBrancosp
N4182- Idade (anos)52 + 1352 + 12NS IAH44 + 2444 + 23NS IMC (kg/m
2) 28 + 330 + 60,021 ATS 2005
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- MOTORISTAS PROFISSIONAIS
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- Screening of obstructive sleep apnea in truck drivers: The
Berlin Questionnaire Moreno CRC. Chronobiology International, 2004
Programa Sade na Bolia
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- Questionrio Clnico de Berlin RONCO : - IntensidadeRONCO : -
Intensidade - Freqncia - Freqncia - Incmodo - Incmodo - Paradas
Respiratrias - Paradas Respiratrias CANSAO (Sonolncia)CANSAO
(Sonolncia) HAS OU IMC > 30HAS OU IMC > 30 Netzer
NC,1999
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- Risco para SAOS (n=10101) MotoristasPositivoNegativoTOTAL
26%74% 100 Nmero 2.6367.465 10.101 Moreno CRC. Chronobiology
International, 2004
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- Relao entre sonolncia e risco de SAOS n=10.098 1007 6887 1629
575 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 No Dormiu Numbero de
motoristas SAOS NEGATIVO Dormiu na direo Moreno CRC. Chronobiology
International, 2004
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- Fatores de risco para SAOS e Doena Cardiovascular Sexo
masculinoSexo masculino OObesidade Hipertenso arterial sistmica
Diabetes Colesterol Fumo SAOS Doena Cardiovascular SAOS Doena
Cardiovascular
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- Prevalncia da SAOS na populao geral 2% mulheres e 4% homens2%
mulheres e 4% homens 44% dos idosos44% dos idosos Redline
S,1998
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- Prevalncia de Distrbios Respiratrios do Sono entre as Doenas
Cardiovasculares Hipertenso 35% Hipertenso Refratria 70% Doena
Coronariana Fibrilao Atrial Insuficincia cardaca 50% 50% 30% Leung.
AJRCCM 2003
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- Sndrome da Apnia Obstrutiva do SonoSaO2 94%78% S2 Despertar
ronco Apnia obstrutiva SaO 2 -- -- -- -- -- --
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- SAOS E Hipertenso Arterial Sleep Heart Health Study (Nieto,
2000) OR = 1.37 Prevalncia de HAS : 43% (IAH 30) (Peppard,2000)
Wisconsin Sleep Cohort Study (Peppard,2000) OR = 1.42 ( IAH= 0.1 a
4.9) OR = 2.03 ( IAH = 5.0 a 14.9) OR = 2.89 ( IAH > 15)
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- APNIA OBSTRUTIVA DO SONOSaO2 94%78% S2 Despertar ronco Apnia
obstrutiva Cnula presso Cinta torcica Cinta abdominal
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- PREVALNCIA de SAOS 2% mulheres e 4% homens2% mulheres e 4%
homens 44% dos idosos44% dos idosos 30% entre os Hipertensos30%
entre os Hipertensos Redline S,1998
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- SAOS E ICC SAOS E ICC - 50 pacientes avaliados
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- IDENTIFICAO DO PACIENTE COM RISCO PARA SAOS Sexo masculino
Sintomas:ronco alto e freqente pausas respiratrias ou engasgos
sonolncia diurna acidentes automveis alteraes de humor outros:
cefalia, pesadelos, alter. libido
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- QUESTIONRIO CLNICO DE BERLIM RONCO : - IntensidadeRONCO : -
Intensidade - Freqncia - Freqncia - Incmodo - Incmodo - Paradas
Respiratrias - Paradas Respiratrias CANSAO (Sonolncia)CANSAO
(Sonolncia) HAS OU IMC > 30HAS OU IMC > 30 Netzer
NC,1999
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- AVALIAO DA SONOLNCIA Escala de Epworth SITUAO CHANCE DE
COCHILAR Sentado e lendo 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Sentado e lendo 0 [
] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Assistindo TV 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ]3 [ ]Assistindo
TV 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ]3 [ ] Sentado em um lugar pblico 0 [ ] 1 [ ] 2
[ ] 3 [ ]Sentado em um lugar pblico 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Como
passageiro de trem, carro ou nibus 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ]3 [ ]Como
passageiro de trem, carro ou nibus 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ]3 [ ]
Deitando-se para descansar tarde 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ]3 [ ]Deitando-se
para descansar tarde 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ]3 [ ] Sentado e conversando
com algum 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]Sentado e conversando com algum 0
[ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ] Sentado calmamente aps o almoo 0 [ ] 1 [ ] 2
[ ] 3 [ ]Sentado calmamente aps o almoo 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ] 3 [ ]
dirigindo um carro, com trnsito intenso 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ]3 [
]dirigindo um carro, com trnsito intenso 0 [ ] 1 [ ] 2 [ ]3 [ ]
Weaver TE,1997
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- SAOS E INSUFICINCIA CORONRIA
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- Slide 37
- MONITORIZAO CONTNUA DE OXIMETRIA NOTURNA SaO2
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- TRATAMENTO Objetivos Fisiolgicos: - Eliminar fragmentao do sono
- Eliminar apnia/hipopnias - Melhorar SaO 2 Sintomticos: - Eliminar
ronco e sonolncia - Melhor qualidade de vida - Diminuir
co-morbidades
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- TRATAMENTO DA SAOS Perda de peso Perda de peso Cirurgias
Cirurgias Avano Mandibular Avano Mandibular PAP - CPAP PAP - CPAP -
Ajuste automtico - BiPAP
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- Apnia relacionada a posio
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- 3 10 30 100 Peso Kg IAH PESO E IAH Yolles SF, Chest, 1984
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- www.aafp.org
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- Possibilidades Teraputicas Aparelhos bucais
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- TRATAMENTO DA APNIA OBSTRUTIVA DO SONO CPAP continuous positive
airway pressure Sullivan, 1981
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- CPAP
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- CPAP CPAP--------------------------
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- TRATAMENTO DA SAOS
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- CPAP e efeito na Presso Arterial Antes Depois Pepperell JC et
al. Lancet. 2002;359:204-10.
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- SAOS e HAS VII Joint Chobanian et al. Hypertensian 2003
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- Sinais Precoces de Aterosclerose na SAOS Drager LF et al. Am J
Respir Crit Care Med. 2005;172:613-8.
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- SAOS e arritimia: Fibrilao Atrial Kanagala R et al. Circulation
2003 Recorrncia de FA aps 12 meses P=0.46 P=0.009 P=0.013
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- SAOS e ICC Kaneko et al. NEJM 2003;348:1233-41 Basal 1 ms Grupo
Controle Grupo tratado com CPAP 0 10 20 30 40 50 60 NS Frao de ejeo
VE (%) Basal 1 ms Frao de ejeo VE (%) 0 10 20 30 40 50 60 P