DISTOCIAS.

Sanchez Rojas Yover Paul.

Introducción.

Distocia = Parto difícil

Avance anormalmente lento del TdP

TdP anormal: desproporción entre la presentación y el conducto de parto.

Distocias.

Producto de 3 anomalías mecánicas:

De las potencias Del pasajero Del conducto de paso

Producto de 4 anomalías diferentes:De las fuerzas

expulsivas De la presentación De la pelvis ósea materna

De los tejidos blandos del aparato

reproductor

Distocias: Anomalías básicas.

De las fuerzas expulsivas• Contracciones uterinas de intensidad insuficiente o inapropiadamente

coordinadas para lograr el borramiento y la dilatación.• Disfunción uterina.• Esfuerzo inadecuado de músculos voluntarios durante el IIº periodo.

De la presentación• Variedad de posición o desarrollo del feto.

De la pelvis ósea materna• Contracción pélvica.

De los tejidos blandos del aparato reproductor• Los cuales constituyen un obstáculo para el descenso del feto.

Hallazgos clínicos frecuentes en mujeres con TdP ineficaz:

• TdP prolongado, avance lento.• TdP detenido, sin avance.• Esfuerzos expulsivos inadecuados, “pujo” ineficaz.

Dilatación del cuello uterino o descenso fetal inadecuados

• Dimensiones fetales excesivas.• Capacidad pélvica inadecuada.• Presentación anómala del feto.

Desproporción cefalopélvica

Mecanismos de las distocias.

Las contracciones uterinas.

La resistencia del cuello uterino.

La presión anterógrada

ejercida por la cabeza fetal.

Disfunción del músculo uterino.

Alteración en la proporción

cefalopélvica.

Williams, 1903

Al término del embarazo

Segundo periodo del TdP

Anomalías en las fuerzas de expulsión.

• Dilatación del cuello.• Propulsión y expulsión del feto.

Contracciones uterinas + pujo

• Carencia de intensidad.

Disfunción uterina

Retraso o interrupción del TdP

• Nulípara: > 20h. Y Multípara: > 14h.

Fase latente prolongada (Dx retrospectivo)

• Error Tratamiento en la FL del TdP.• Prolongación del TdP morbimortalidad perinatal.• Uso de oxitocina en ciertos tipos.• Uso más frecuente de la cesárea que de la aplicación

de un fórceps.

Disfunción uterina

CU durante el TdP normal

Duración e intensidad máximas en el fondo.

Disminuye en dirección al cuello.

Se inicia en un cuerno-fondo-zona media-segmento inferior

Pmínima para dilatar el cuello: 15 mmHg; > 180 U Montevideo

Grad

ient

e de

acti

vida

d

mio

met

rial

CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS.

PRIMERAS SEMANAS : a) Pequeñas contracciones frecuentes (2- 4 mmHg

cada minuto) y localizadas.b) Contracciones de Braxton Hicks o tipo B (10-15

mmHg que aumentan en frecuencia hasta una por hora) son propagadas.

DESPUES DE LAS 30 SEMANAS: Las pequeñas contracciones disminuyen para desaparecer durante el parto.

Mayor frecuencia e intensidad de las contracciones de Braxton Hicks.

Disfunción uterina hipotónica

No hay hipertonía basal.

Gradiente normal (sincrónicas).

Leve incremento de la presión insuficiente para la

dilatación.

Disfunción uterina hipertónica o incoordinada

El tono basal esta alto.

Distorsión de la gradiente de presión (asíncronia).

Trastornos de la fase activa.

Trastorno de retraso

Trastorno de

detención

Criterios para el diagnóstico del trabajo de parto anormal por retraso o detención.

Partograma (OMS): retraso: diltación <1cm durante un mínimo de 4h

Contracciones uterinas inadecuadas: < 180 U Montevideo

Detención durante el 1er. periodo del TdP.

Fase latente concluye con una dilatación ≥

4cm.

Contracciones uterinas ≥ 200 U

Montevideo en 10 min, durante 2 h. (4

h.) sin cambios cervicales.

Trastornos del IIº periodo.

• Inicia con una dilatación: 10 cm, y termina con el nacimiento del feto.

• Nulíparas: 50 min; Multíparas: 20 min.Definición

• Nulíparas ≥ 2h (3h); Multíparas ≥ 1h (2h).

• Aumento de 1h por analgesia regional.Criterios

Altura de la presentación al inicio del TdPA.

Mayor altura de la presentación al inicio del

TdP – distocia subsiguiente.

Causas comunicadas de disfunción uterina.

Analgesia epidural.

Corioamnio-nitis.

Posición materna durante el TdP.

Posición para el II° periodo del TdP. Inmersión en

agua.

Rotura de membranas sin TdP.

Inducción del TdP con oxitocina IV.

Menos infecciones intraparto y posparto.

Trabajo de parto y parto precipitado.

• Resistencia anormalmente baja de las partes blandas.

• Presencia de contracciones uterinas y abdominales anormalmente fuertes.

• Falta de percepción del TdP vigoroso.

TdP demasiados rápidos, resultados de:

• Aquel que culmina con la expulsión del feto en menos de 3h.

Definición

• Velocidad de dilatación ≥ 5cm/h (nulíparas) o 10cm/h (multíparas).

Los TdP breves:

• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.

• Expulsión de meconio.• Hemorragia posparto.• Abuso de cocaína.• Bajas puntuaciones Apgar.

Se relacionan con:

Efectos maternos:• Raros; si: dilatación y borramiento se completan,

vagina se distiende y hay relajación del perineo.

• Si no hay lo anterior, y se le agrega contracciones uterinas vigorosas:• Rotura uterina.• Laceraciones amplias de cuello, vagina, vulva y

perineo.• Embolia de líquido amniótico.

• Si el útero se contare con vigor poco común antes del parto posiblemente presente como consecuencia hipotonía después del nacimiento o hemorragia del sitio de inserción placentaria.

Efectos

sobre el

feto y RN:

• Aumenta la morbi-mortalidad.• Contracciones uterinas desordenadas: Impiden el

riego uterino y la oxigenación fetal adecuada.• Resistencia del conducto del parto: traumatismo

craneal.

Tratamien

to:

• Interrupción inmediata de cualquier oxitócico.• No hay beneficio en el uso de tocolíticos.

Desproporción Cefalopélvica.

Disminución de la capacidad pélvica.

Talla excesiva del feto.Combinación de ambas.

DCP: Detención del TdP durante

+4h en presencia de contracciones

uterinas normales.

Detención del avance, no había

progreso del TdP y la actividad uterina era hipotónica.

12 cm

13 cm

12,5 cm

Capacidad pélvica.

Cualquier contracción de los diámetros pélvicos.

Contracturas: plano de entrada, medio o de

salida.

Occipitomentoniana 12.5 cm

Suboccipitobregmático. 9.5 cm Occipitofrontal. 11.5 cm

Biparietal 9,5-9,8 cm

Bitemporal 8 cm

• Diámetro AP < 10cm (conjugado obstétrico CO)• Diámetro Transversal < 12 cm.• D. Suprapubiano: <12.5cm. (conjugado anatómico CA)• D. Subpubiano: < 11.5cm. (conjugado diagonal CD)• CO= CD – 1.5 cm.• En estas gestantes:

• Presentación de cara y hombros: +3v.• Prolapso de cordón umbilical: 4-6v.

Contracción del plano de entrada pélvico:

• Es más frecuente.• Diámetro AP: <11.5 cm.• D. Interespinoso: < 10 cm.• D. Sagital posterior: < 5 cm• Dx: D. interespinoso + D. sagital posterior: < 15 cm.

Contracción del plano medio de la pelvis:

• Rara, y cuando esta presente coexiste una estrechez media.• Dx: Diámetro biisriático < 8cm.

Contracción del plano de salida de la pelvis:

Alteraciones de partes blandas

Ocasionada por todos los obstáculos en la progresión del feto a través del canal vaginal y que proceden de los tejidos blandos.

1. Distocias por tumores pélvicos

Leiomiomas uterinos, útero en retroflexión, quistes de ovario

2.-Distocias del cérvix Atresia

3.-Distocias de la vagina Ginatresia, agenesia y tabiques

4.-distocias de la vulva Ginatresia e himen patológico, varices edema, desgarros.

5.-distocias del perine Rigidez, edema, cicatrices previas

GRACIAS POR SU ATENCIÓN