Post on 07-Apr-2016
DIARRÉIA AGUDA
Renata FróesPediatra
HUPE/UERJ2013
IMPORTÂNCIA
• Importante causa de morbidade e mortalidade em países em desenvolvimento
• Menores de 3 anos: 3 episódios/ano
• Diarréia aguda: agravo à nutrição
DESIDRATAÇÃO
DESNUTRIÇÃO
DEFINIÇÃO
• MS: “aumento do número de evacuações, com fezes aquosas ou de pouca consistência”
• OMS: “fezes amolecidas ou líquidas, geralmente pelo menos 3x/24h”
• Consistência x Número de evacuações
• Mudança no padrão habitual
CONCEITOS
• DIARRÉIA AGUDA: < 14 dias. Desidratação!
• DIARRÉIA PERSISTENTE: 14 dias ou mais. Desnutrição!
• DIARRÉIA CRÔNICA: > 30 dias (ou 14?)
• DISENTERIA: fezes sanguinolentas e com muco
ETIOLOGIA• INFECCIOSAVírusBactérias e suas toxinasParasitos
• NÃO-INFECCIOSA› intolerância a lactose e glúten;› ingestão de grandes quantidades de hexitóis (adoçantes);› ingestão demasiada de alguns alimentos;› sais mal absorvidos (ex.: laxantes e antiácidos);› ácidos biliares (após ressecção ileal);› gorduras não absorvidas;› algumas drogas (ex.: catárticos antraquinônicos, óleo de rícino, prostaglandinas);› hormônios peptídicos produzidos por tumores pancreáticos.
CAUSAS INFECCIOSAS:O ROTAVÍRUS
• Causa mais comum em menores de 2 anos
• Transmissão fecal-oral
• Período de incubação menor que 48h
• Febre e vômitos seguidos de fezes aquosas
• Desidratação
O ROTAVÍRUS
ROTAVÍRUSPatogenia
Destruição das células epiteliais do topo das vilosidades intestinais
ROTAVÍRUS
CAUSAS INFECCIOSASOutros Vírus
• Calicivírus: início abrupto de náuseas e vômitos; diarréia leve a moderada
• Astrovírus: infecções nosocomiais, surtos em creche, diarréia em imunodeprimidos
• Adenovírus: menores de 2 anos
CAUSAS INFECCIOSASBactérias
• E. coli enterotoxigênica (ETEC)- Principal causa diarréia bacteriana no Brasil- Água e alimentos contaminados- Toxinas interferem no processo de absorção e
secreção de água e eletrólitos- Diarréia abundante e aquosa, moderada a
grave, 3-5 dias, sem febre.
E. coli enterotoxigênica
CAUSAS INFECCIOSASBactérias
• E. coli enteropatogênica
• E. coli enteroagregativa
• E. coli enteroinvasiva
• E. coli enterohemorrágica: SHU
• Salmonela
CAUSAS INFECCIOSASBactérias
• Shigela: disenteria em nosso meio
• Campylobacter jejuni: disenteria desenvolvidos
• Yersinia: adenite mesentérica mimetizando apendicite
• Clostridium difficile: colite pseudomembranosa
• Vibrio cholerae: diarréia aquosa profusa, fezes líquidas amarelo-esverdeadas em água de arroz, com “odor de peixe”, sem dor abdominal ou febre
• Aeromonas
CAUSAS INFECCIOSASProtozoários
• Giárdia lamblia
• Entamoeba histolytica
• Criptosporidium
DIAGNÓSTICO
• Anamnese e Exame Físico
• Exames Complementares: casos graves, imunossuprimidos, surtos em creches ou berçários
TRATAMENTOObjetivos
1) Correção da desidratação e do desequilíbrio hidroeletrolítico
2) Combate à desnutrição
3) Uso adequado de medicamentos
4) Prevenção das complicações
RECONHECER A DESIDRATAÇÃO!!!!
AVALIAÇÃO HIDRATAÇÃOOMS/MS
PLANO ADiarréia sem desidratação
• Tratamento domiciliar• Soro caseiro, chás, sopas, sucos• Crianças até 2 anos: 50-100ml/vez• Crianças >2 anos: 100-200ml/vez• Adolescentes e adultos: o quanto aceitar• Manter alimentação habitual• Orientar a família quanto aos sinais de
desidratação
PLANO A
SORO CASEIRO
O soro caseiro mantém a criança hidratada, mas não reidrata a criança
desidratada
Sódio 40-50 mEq/L
PLANO BDiarréia com desidratação
• Reidratação oral com SRO na unidade de saúde• Volume de acordo com a sede da criança - 50 a 100 ml/kg , de 4 a 6 horas• Pequenos volumes, grande frequência• SNG se:- Perda ponderal após 2 horas de TRO- Vômitos persistentes- Distensão abdominal acentuada- Dificuldade ingestão SRO20-30 ml/kg/h
PLANO B
SORO DE REIDRATAÇÃO ORAL
CONSTITUINTES SRO NOVO (245mMol/L)
SRO ANTIGO (311 mMol/L)
Cloreto de Sódio 2,6 g/L 3,5 g/L
Citrato Trissódico Diidratado
2,9 g/L 2,9 g/L
Cloreto de Potássio 1,5 g/L 1,5 g/L
Glicose 13,5 g/L 20 g/L
Sódio 75 mMol/L 90 mMol/L
Cloro 65 mMol/L 80 mMol/L
Glicose 75 mMol/L 75 mMol/L
Citrato 10 mMol/L 10 mMol/L
Potássio 20 mMol/L 20 mMol/L
E a alimentação?
- Durante a reidratação no Plano B: somente leite materno e SRO
- Terminada a reidratação: alta com Plano A e manutenção de alimentação habitual
- Acrescentar 1 refeição- Retorno em 24-48h ou se piora clínica
Dieta constipantePouca ingestão de gorduras
Refrigerantes
ANTIMICROBIANOS
• Não devem ser usados rotineiramente• Indicados nas seguintes situações:
- Disenteria- Cólera- Infecção por G. duodenalis comprovada
MEDICAMENTOS
• Desnecessários e contraindicados• Antieméticos: Sd extrapiramidal e depressão
do SNC• Antiespasmódicos: falsa melhora• Probióticos: eficazes? Diarréia por antibiótico• Zinco: reduz duração e gravidade da doença!
10mg/dia ou 20mg/dia por 10-14 dias
PREVENÇÃO
• Aleitamento Materno
• Alimentação e desmame adequados
• Imunização
• Lavagem de mãos e alimentos
• Saneamento básico
Lactente chega à emergência com diarréia aguda e desidratação leve. Após início da TRO, observa-se aumento da frequência e volume das fezes. Qual a sua conduta?
CA) Iniciar HVB) Iniciar gastrócliseC) Manter TROD) AntidiarréicoE) Antiespasmódico
Criança com 10 meses apresentando há 24h 12 episódios de fezes líquidas e 6 episódios de vômitos. Ao exame, irritabilidade, olhos encovados, muita sede, bebe água rápida e avidamente e sem lágrimas. Qual o tratamento? BA)Plano AB) Plano BC) Plano CD)Suspender leite
da dieta