TRANSTORNOS MENTAIS TRANSTORNOS MENTAIS ASSOCIADOS AO ASSOCIADOS AO

PUERPÉRIOPUERPÉRIO

Christiany M. Almeida

Interna – 5º ano

DISTIMIA DEPRESSIVADISTIMIA DEPRESSIVA

Surge, aproximadamente, do 3º ao 10º dia do puerpério e dura entre 1 ou 2 dias e até 10 dias.

Ocorre em 50 a 80% de todos os casos.É um quadro transitório que dispensa

intervenção medicamentosa, psicoterapia de apoio.

QUADRO CÍNICO:

Crises de Choro, frequentes episódios de tristeza e autodesvalorização, irritabilidade , reações eufóricas e agressividade sem motivos aparentes

Preocupação excessiva com o recém-nascido ou com ela mesma.

DISTIMIA DEPRESSIVADISTIMIA DEPRESSIVA

MANIFESTAÇÕES FÓBICAS MANIFESTAÇÕES FÓBICAS TRANSITÓRIASTRANSITÓRIAS

Relação mãe-bebêSentimentos de ambivalência intensa de

amor e ódio em relação ao filhoAleitamentoCaráter transitório, não necessita de

intervenção médica ou assistência psiquiátrica

DEPRESSÕES ELABORATIVASDEPRESSÕES ELABORATIVAS

Frustração em relação ao marido, família, ao bebê, etc...

Característica “elaborativa” : Forma em que se elabora uma série de perdas, vividas psicologicamente como luto.

Quadro Clínico: Falta de interesse, tristeza e/ou indiferença, mau humor, inapetência e fadiga, acompanhada de insônia e irritabilidade

Não necessita de intervenção medicamentosa, apenas apoio psicoterapêutico.

CRISES DE ANSIEDADE CRISES DE ANSIEDADE DEPRESSIVA E/OU PARANÓIDEDEPRESSIVA E/OU PARANÓIDE

Ansiedade intensa (medo difuso inespecífico, insegurança, sensação de algo poder acontecer).

Angústia (opressão torácica, perturbações vasomotoras, mal-estar, tremor).

Tendência a ansiedade depressiva ou paranóide que podem manifestar-se apenas no puerpério.

Quando as crises de ansiedade depressiva não resolvem certas situações, é possível ocorrer somatizações.

Recomenda-se o uso de ansiolíticos em doses baixas e procurar identificar os antecendentes psiquiátricos da puérpera.

CRISES DE ANSIEDADE CRISES DE ANSIEDADE DEPRESSIVA E/OU PARANÓIDEDEPRESSIVA E/OU PARANÓIDE

DEPRESSÃO PÓS-PARTODEPRESSÃO PÓS-PARTO

Apresentam antecedentes de perturbações psíquicas na infância, na adolescência e na juventude.

Famílias desestruturadas, alcoolismo, uso de drogas, outras perturbações mentais e sociais.

Não há diferença significativa entre primíparas e multíparas, nem em relação com o fator idade.

Quadro clínico:

Irritabilidade intensa, humor depressivo marcado e persistente, fadiga, ansiedade, insônia, choros frequentes e profundos sentimentos de incapacidade para ser boa mãe.

Sintomatologia bem definida na segunda semana do puerpério e alastra-se até eclodir em quadro de psicose depressiva, com sintomas mais acentuados e idéias suicidas que podem concretizar-se.

DEPRESSÃO PÓS-PARTODEPRESSÃO PÓS-PARTO

Tratamento:Uso de Antidepressivos (ISRS - Inibidores

Seletivos da Recaptação de Serotonina). Ex.: Sertralina

ECTPsicoterapia

DEPRESSÃO PÓS-PARTODEPRESSÃO PÓS-PARTO

PSICOSE PUERPERALPSICOSE PUERPERAL

1 a 2 casos para cada 1.000 partos. Início agudo (2 a 3 dias ou em até 2 semanas pós-

parto); duração de 2 a 3 meses. Quadro clínico: Sinais de confusão, agitação,

marcada tristeza, choros, idéias delirantes de conteúdo persecutório, alterações da consciência, vivências de terror, alucinações auditivas, mudança brusca do humor para a euforia.

Pode cronificar-se mantendo a mulher numa psicose refratária aos tratamentos.

FATORES PREDISPONENTESFATORES PREDISPONENTES

Mulheres primíparas História pessoal ou familiar de transtorno

de humorEpisódio prévio de depressãoEpisódio prévio de psicose puerperal

FATORES PSICOSSOCIAISFATORES PSICOSSOCIAIS

EstresseFalta da extensão familiarFalta de apoioAlta hospitalar prematura

ETIOLOGIAETIOLOGIA

HormonalEstradiol e progesterona sobem na gravidezDiminuem com a perda da placentaCortisol diminuído

PITUITÁRIA:PITUITÁRIA:

DIMINUIÇÃO DA MASSA E FUNCIONAMENTO – POUCO ACTH – DIMINUIÇÃO DO CORTISOL SÉRICO (PSICOSE ?) – MELHORA COM PREDNISOLONA

SINDROME DE SHEEHAN: NECROSE PÓS-PARTO DA PITUITÁRIA ANTERIOR (COLAPSO CIRCULATÓRIO POR HEMORRAGIA

TIREÓIDETIREÓIDE

TSH TIROXINA

Cai após parto, voltando 3 semanas depois

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TRANSTORNO DE ANSIEDADETOCTRANS. ESQUIZOFRENIFORMESCUSHINGHIPOTIROIDISMO

TRATAMENTO:Internação sempre (risco de Filicídio)Uso de Antipsicóticos

PSICOSE PUERPERALPSICOSE PUERPERAL

OBRIGADA!OBRIGADA!