DE MAR AL OXIDO NITRICOM. C. J.G OLIVERA OROZCO

ESCUELA MEDICO MILITARHOSPITAL CENTRAL MILITAR

UNIVERSIDAD DE COLIMAHOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIOISSSTE COLIMA// URGENCIAS - UCI

EL ORIGEN DE LA VIDA

EL MAR ORIGEN DE LA VIDA

3.8 BILLONES DE AÑOS ATRÁSEL AGUA FACILITADOR DE REACCIONES QUIMICAS

ADAPTACION DEL MAR A LA TIERRA

ABUNDANCIA DE AGUA Y SAL A UN LUGAR SECO Y SIN SAL

1. CONTROL DEL AGUA2. CONTROL DE LA

PRESION3. CONTROL DE SAL4. UREMIA

EL GLOMERULO

SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA: SRAAANTIHIPERTENSIVOS ACTUALES

EVITAN LA VASOCONSTRICCION

OXIDO NITRICOFACILITA LA VASODILATACION

UN RETO EN MEXICO Y EL MUNDO

ORIGEN DEL SRAA:

1898: ROBERT TIGERSTEDTEL RIÑON Y LA CIRCULACION

1934: HERRY GOLDBLATTMODELO DE RIÑON

HIPERTENSO

VASODILATACION VS VASOCONSTRICCION

SRRA: VASOCONSTRICCION VS VASODILATACION

OXIDO NITRICO

CA, ARA

OXIDO NITRICO• ES UN GAS• UNA MOLECULA UNICA.• UN NEUROTRANSMISOR• VASODILATACION• ESTIMULA LA SINTESIS DE MUSCULO LISO VASCULAR• ANTIAGREGANTE PLAQUETARIO.

• 1. Vallance P, Collier J. Fortnightly review Biology and clinical• relevance of nitric oxide. BMJ. 1994;309:453-457.

• 2. Court O, Kumar A, Parrillo JE, Kumar A. Clinical review:• Myocardial depression in sepsis and septic shock. Crit

• Care. 2002;6:500-508.

VIDA DE OXIDO NITRICO• 6 SEGUNDOS Y ES DESTRUIDO

ES DESTRUIDO POR LOS ANIONES SUPEROXIDOS.

• LIBERACION.- ACETILCOLINA, B RADICININA, ADP, HISTAMINA, HISTAMINA, ANGIOTENSINA II, 5HT.

SINTESIS DE OXICO NITRICO• OCURRE A PARTIR DE UNA MOLECULA DE AMINOACIDO L-

ARGININA EN PRESCENCIA DE 02, LO CUAL ORIGINA UNA MOLECULA DE NO Y L-CITRULINA.

• CATALIZADA POR : OXIDONITRICO SINTETASA– DOS CONSTITUTIVAS (cNOS).– UNA ISOFORMA (iNOS).

• 3. Moncada S, Higgs A, Furchgott R. XIV International• Union of Pharmacology Nomenclature in Nitric Oxide

• Research. Pharmacol Rev. 1997;49:137-142.

• 4. Knowles RG, Moncada S. Nitric oxide synthases in• mammals. Biochem J. 1994;298(Pt 2):249-258.

ON Y SU RELACION HAS

• EVIDENCIAS COMIENZA A SALIR ENTRE EL DEFECTO DE LA

PRODUCCION DEL ON Y LA HAS, ES DECIR, DIFICIENTE VASODILATACION

MAS QUE UNA EXESIVA VASOCONSTRICCION

Individuos con hipertensión arterial tienen mayor riesgo de eventos cardiovasculares y muerte.

En 50% de los casos de hipertensión ésta es sensible a sal, lo cual se vuelve más prevalente con la edad.

La sensibilidad a sal se ha relacionado con hipertrofia ventricular izquierda, proteinuria y ausencia de la caída nocturna de la presión arterial.

HIPOTESIS• LA INGESTA ELEVADA DE SAL INHIBE

LA PRODUCCION DE OXICO NITRICO, LA DISMINUCION DE LA INGESTA DE SAL REVIERTE ESTE EFECTO.

• A DISMINUCION DE LA OBESIDAD/CENTRAL, REDUCE LA SS, POR TANTO DISMINUIR LA HAS-SS Y RESTABLECE LA BIOACTIVIDAD NORMAL DE OXIDO NITRICO.

PRIMEROS EXPERIMENTOS:ON• AL INTERFERIR CON LA PRODUCCION EL OXIDO

NITRICO, SE PRODUCE HIPERTENSION ARTERIAL.

Vallance P. Nitric oxide in the human cardiovascular system-SKB lecture 1997. Br J Clin Pharmacol.

1998;45:433-439. 20. Huynh NT, Tayek JA. Oral arginine reduces systemic

blood pressure in type 2 diabetes: its potential role in nitric oxide generation. J Am Coll Nutr. 2002;21:422-427.

GENETICA:• LOS HIJOS NORMOTENSOS, DE PADRES

HIPERTENSOS, TIENE DISMINUCION DE OXIDO NITRICO, ESTO EXPLICA EN PARTE LA PREDISPOCION GENETICA.

• Taddei S, Virdis A Mattei P, Ghiadoni L, Sudano I,• salvetti A. Defective L-arginine-nitric oxide pathway in• offspring of essential hypertensive patients. Circulation.

• 1996;94:1298-1303.

ESTUDIOS DE MIGRACION:• LOS SUJETOS QUE VIVEN EN AREAS ZONAS DE BAJO

CONSUMO DE SAL, CUANDO MIGRAN A LAS CIUDADES Y AUMENTAN EL CONSUMO DE SAL, AUMENTAN LAS CIFRAS DE PRESION ARTERIAL, ESTO ES REVERSIBLE AL REGRESAR A SU COMUNIDAD.

Forte JG, Miguel JM, Miguel MJ, de Pádua F, Rose G. Salt and blood pressure: A community trial. J Hum

Hypertens. 1989;3:179-184.32. Carvalho JJ, Baruzzi RG, Howard PF, Poulter N, Alpers

MP, Franco LJ, et al. Blood pressure in four remote populations in the INTERSALT Study. Hypertension.

1989;14:238-246

SENSIBILIDAD A LA SAL• 50% DE LOS HIPERTENSOS • 30% DE LOS NORMOTENSOS

• SON SENSIBLES A LA REDUCCION DE SAL

• LA REDUCCION DE 10 mmHg, CUANDO ESTA SOMETIDO A UNA DIETA BAJA EN SAL.

REVERSIBILIDAD:

AL PASAR DE UNA INGESTA ALTA EN SAL A UNA BAJA EN SAL, LOS

HAS-SS AUMENTARON LA PRODUCCION DE OXIDO

NITRICO.

EN ESTE GRUPO:• QUE LOGRO ÉXITO EN SUS METAS DE REDUCIR PESO, IMC,

PAM, LA HAS-SS FUE ABOLIDAD.• PARALELAMENTE LOS METABOLITOS DE ON

(NITRITO+NITRATOS), ESTA RELACIONADA CON LA INGESTA DE SAL.

• CUANDO AUMENTO LA SAL, LOS METABOLITOS DISMINUYERON.

• Y SE CORRIGIO AL CONTROL DE SAL EN LA DIETA.Hoffmann IS, Alfieri AB, Cubeddu LX. Effects of lifestyle

changes and metformin on salt sensitivity and nitric oxide metabolism in obese salt-sensitive Hispanics. J Hum

Hypertens. 2007;21:571-578.

RESUMEN:

UNA DIETA RICA EN SODIO, INHIBE LA EXCRESION DE METABOLITOS DE ON,

ESTOS SON REVERSIBLES LA REDUCCION DE LA INGESTA DE SODIO.

Hoffmann IS, Alfieri AB, Cubeddu LX. Effects of lifestyle changes and metformin on salt sensitivity and nitric oxide

metabolism in obese salt-sensitive Hispanics. J Hum Hypertens. 2007;21:571-578

TEORIA:

• ¿LA HIPERTENSION • ES REVERSIBLE?

MENOS Sal. DOSIFICAR: FAVORECER EL OXIDO NITRICO

LINEA DEL TIEMPO

DIETA KEPNERRIÑON

HIPERTENSO

1898 RIÑON Y LA CIRCULACION

RIVVA-ROCCI 1896

STHEPEN HALES 1808

• MEDICO MILITAR KOROTCOFF 1905

MAS DE 100 AÑOS PARA PODER

MEDIR LA PRESION ARTERIAL

NORMATIVIDAD EN SALUD PUBLICA: HIPERTENSION ARTERIAL Y LA SAL

EL EXCESO DE SAL PODRIA SER TOXICO

AHA IMPACTO SOBRE LA SALUD

• SI SE REDUCE A 1500MG DE SODIO AL DIA SE PODRIA REDUCIR EL 25.6% DE LA HIPERTENCION CON UNA DISMINUCION DE 1.2MILLONES DE EVC CON UN AHORRO DE 2.6BILLONES DE DOLARES

AHA: 2013• REDUCIR SODIO EN EL MUNDO• 130 PARTICIPANTES– ELABORACION DE ALIMENTOS– NORMA– LEYES– INICIATIVAS DE SALUD– EDUCACION– VIGILANCIA – SEGUIMIENTO

CAMINO SALUDABLE: 21 DIAS• META: REDUCIR LA INGESTA DE SAL• APRENDER A LEER ETIQUETAS• SALT SIX• EL PALADAR: SE ADAPTA• APRENDER A DISFRUTAR LOS ALIMENTOS

BAJOS EN SODIO.

MORTALIDAD ENFERMEDAD VS LETALIDAD GUERRA

2005 MURIERON 35 MILLONES DE PERSONAS POR CRONICO DEGENERATIVAS: OMS LA DM, HAS LOS RESPÓNSABLES

INTOXICACION POR PLOMO: OMS

INTOXICACION POR SODIO FDA

SODIO: EL METAL ALCALINO MAS ABUNDANTE

ABUNDANTE ( 2.6%)DESCUBIERTO EN 1807: HUMPRY DAVY

PARTICIPA EN EL METABOLISMO CELULAR, EN LA BOMBA DE SODIO Y POTASIO (IMPULSOS ELECTRICO NEURONAL), MANTENER LA VOLEMIA DEL CUERPO, CONTRACCION MUSCULAR, EQUILIBRIO ACIDO-BASE, NUTRICION Y CELULAR , ABSORCION DE LIQUIDOS EN EL INTESTINO.

184-230 MG DE SODIO AL DIA

• CHECAR : –NO ES DOSIS MAXIMA, DICE

NECESIDAD FISIOLOGICA

VENTANA TERAPEUTICA:

Potenciadores de sabor (de E620 a E640). Aumentan los sabores del alimento -tradicionalmente se han usado: la sal, las especias, el azúcar y el vinagre -. El glutamato monosódico es el más conocido y se obtiene mediante un proceso de hidrólisis a partir de los cereales, la remolacha o las judías de soja. Se añaden a los productos industriales por ser insípidos y de peor calidad

POTENCIALIZADORES DE SABOR: E620 A E640

DONDE ESTA EL SODIO (LA SAL)

ALIMENTOS INDUSTRIALES80-90%

EN ALIMENTOS PREPARADOS EN CASA: 10-20 %

ALIMENTOS INDUSTRIALES

80-90%

EN ALIMENTOS PREPARADOS EN CASA: 10-20 %

POLITICA EN REDUCCION DE SAL EN ALIMENTOS

INDUSTRIALESETIQUETAR CONTENIDO

DE SODIO

EVITAR SAL RESTAURANTESEN LA CASA

HOSPITALES, COMEDORES PUBLICOS, ETC.

AHA• SODIUM FREE: MENOS DE 5MG • VERY LOW: 35 MG• LOW SODIUM: 140MG• REDUCED SODIUM: MENOS DEL 25%• LIGTH: DEL 25-50%• LIGTH SODIUM: DEL 25-90%

AHA: ALIMENTO SANO• 480-600MG DE SODIO• FDA: RECOMENDACION• PORCION DE 1/3 DE LOS 1500

MG SODIO DIA• ALIMENTO SANO

AHA: PREGUNTAS + F• 1500 MG DE SODIO PARA HIPERTENSOS,

NEGROS, ADULTOS JOVENES Y ADULTOS MAYORES

• 2300 MG DE SODIO PARA LA POBLACION EN GENERAL

• META: REDUCIR EL 20%

CDC:• 2009: ENCUESTA EL 70% DE LA POBLACION

DESCONOCE EL RIESGO DE LA HIPERTENCION PREMATURA

• CONSIDERAN LA SAL DE MAR COMO BAJA EN SODIO

ENEMIGO NATURAL A VENCER:

LA SAL DE MAR

FALSA IDEA QUE LO NATURAL ES SANO.

NECESIDAD:

• MAR• NATURAL• ORGANICA• GRANULADA• BLANCA• BARATA• DOSIFIQUE

• LO QUE PIDE EL PACIENTE

NECESIDAD:

• MAR• NATURAL• ORGANICA• GRANULADA• BLANCA• BARATA

•DOSIFIQUE

• LO QUE PIDE EL MEDICO

EL EXCESO DE SAL PODRIA SER TOXICO