Post on 19-Jun-2015
Doenças Exantemáticas
Myrlena Mescouto BorgesPediatra/Infectologista
MSc Medicina Tropical-DIPProfa Assistente II- Curso
de MedicinaUniversidade Federal do
Tocantins
As doenças exantemáticas podem ser classificadas pelo comprometimento clínico:
Exantema maculopapular Morbiliforme Escarlatiniforme
Exantema vesicobolhoso
Exantema petequial
Doenças que se manifestam com exantema maculopapular: Morbiliforme
Sarampo Rubéola Mononucleose infecciosa Enteroviroses Lues Toxoplasmose Reações a drogas
Escarlatiniforme Estreptococcias Estafilococcias Mononucleose infecciosa Reações a drogas
Doenças que se manifestam com exantema vesicobolhoso:
Varicela / Herpes Zoster Herpes simples 1 e 2 Estreptococcias Estafilococcias Reações a drogas (iodo)
Doenças que se manifestam com exantema petequial
Meningococcemia Dengue Febre maculosa Reações de hipersensibilidade
(vasculites)
Importante considerar no diagnóstico diferencial das Doenças Exantemáticas:
Epidemiologia Período prodrômico Característica do exantema Sinais característicos Imunização prévia (por doença ou
vacina)
Relato de Caso
Relato de Caso
Data da GAE: 08/02/06 às 09:53h
Identificação W.C.A.R., DN: 18/09/2004, 01 ano e
06 meses, masculino, natural, residente e procedente do Riacho Fundo – DF
Queixa principal Tosse e febre há 01 dia
Relato de Caso
HDA O pai relata que a criança começou a
apresentar tosse, febre e indisposição há cerca de 1 semana. Procurou o posto de saúde próximo a sua residência, sendo indicado tratamento sintomático para quadro gripal. Evoluiu com inapetência e surgiram erupções cutâneas pruriginosas em tronco e cabeça há 1 dia. Há 1 dia apresenta-se choroso e gemente, com redução do sono e do apetite. Apresentou febre (39ºC), que não cedia com medicamentos, além de tosse produtiva e coriza, com eliminação de secreção amarelada.
Relato de Caso
Revisão de sistemas: Irritabilidade e choro fácil Apetite reduzido Sono prejudicado Diurese normal, evacuações escassas Mialgias
Relato de Caso
ANTECEDENTES PESSOAIS Nascido de parto normal, a termo. Peso: 3590g; est: 50cm; PC: 35,5cm Período neonatal sem intercorrências. Desenvolvimento neuropsicomotor sem
alterações.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PN há 04 meses tratada em casa; pai nega
outras patologias. Nega trauma/cirurgias ou internações
prévias. Desconhece alergias. Imunizações em dia.
Relato de Caso - Exames08/02 14/02
Hemácias 3,61 3,64
Hemoglobina 9,2 9,1
Hematócrito 28,4% 28,1%
VCM 78,8 77,3
HCM 25,3 25,0
CHCM 32,2 32,4
Plaquetas 238.000 829.000
Leucócitos 19.200 27.700
Segmentados 65 69
Bastões 12 01
Linfócitos 21 28
Monócitos 01 02
Eosinófilos 01 00
Basófilos 00 00
Relato de Caso
ANTECEDENTES FAMILIARES Pais saudáveis Avó paterna cardiopata Irmão teve varicela há cerca de 01 mês
ANTECEDENTES SOCIAIS Aleitamento materno exclusivo até 6º mês. Início do leite de vaca no 6º mês. Alimentação variada, incluindo frutas, leite e
legumes; não come carne. Vive em casa de alvenaria de 03 cômodos
com pais e irmão - não tem animais em casa.
Relato de Caso
AO EXAME REG, choroso, afebril, desidratado (2+/4+),
hipocorado (+/4+), acianótico, anictérico, taquidispnéico, gemente. Eutrófico.
FC: 127bpm FR: 49irpm T: 37,3ºC ACV: BNF, RCR 2T sem sopros. AR: MV rude, sem ruídos adventícios.
Presença de batimento de asa de nariz. ABD: plano, flácido, sem VMG, RHA+ Ext: perfundidas, sem edema Pele: presença de crostas e vesículas
dispersas em cabeça e tronco e parte proximal dos MMII.
Relato de Caso
Rx de tórax (08/02/2006) Condensação do lobo superior direito
pouco atelectasiante. Pequeno infiltrado no lobo médio. Processo inflamatório.
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS Varicela Pneumonia por S. aureus ?
Relato de Caso - Evolução
Evoluiu com esforço respiratório, batimento de asa de nariz, tiragem subcostal e intercostal. Tosse produtiva.
AR: broncofonia em ápice pulmonar direito, murmúrio rude em hemitórax esquerdo. SatO2: 89-97%
FR: 40irpmFC: 160bpm CD:
Iniciada cefazolina 100mg/Kg/dia (/3x) Cateter nasal de O2 a 2L/min.
Relato de Caso - Evolução
10/02/2006 - 12/02/2006 Tosse persiste, porém em menor
intensidade Pico febril de 39ºC AR: MV diminuído em bases,
predominante em pulmão direito. Lesão pustulosa única em mão direita.
Crostas distribuídas universalmente. CD: Suspenso O2.
Relato de Caso - Evolução
13/02/2006 Tosse pouco produtiva, de escarro amarelo claro. Afebril. FR: 32irpm FC: 138bpm AR: MV diminuído em bases, sem esforço
respiratório. Presença de crostas distribuídas universalmente. RX tórax: “À comparação com o exame anterior,
mostra reabsorção parcial da condensação de LSD, mantendo-se ainda componente atelectásico e espessamento pleural homolateral.”
CD: Iniciada cefalexina 80mg/Kg/dia.
Relato de Caso - Evolução
14/02/2006 3 picos febris (39ºC, 37ºC, 37ºC) em 24h Tosse produtiva. Lesões crostosas somente. AR: MV diminuído em bases, ainda rude em
hemitórax direito. RX de tórax: “Derrame pleural pequeno a
direita, com discreta melhora do processo inflamatório.”
CD: Reiniciada ATB venosa com ampicilina + sulbactam (190g/Kg/dia).
Relato de Caso - Evolução
20/02/2006 D11 de antibioticoterapia D6 de ampicilina + sulbactam Melhora da pneumonia e das lesões. Após 72 horas afebril, recebeu alta com
orientação de tratamento domiciliar com ampicilina + sulbactam 50mg/Kg para completar esquema de 10 dias.
Relato de Caso - Exames
08/02/2006 14/02/2006
VHS 50mm
PCR 15,69mg/dl
Uréia 27
Creatinina 0,9
TGO 57
TGP 25
Doenças exantemáticas
Em geral infecto-contagiosas
Diagnóstico essencialmente clínico
Exantema é variável, de acordo com tipo de afecção
Doenças exantemáticas
Varicela Sarampo Rubéola Exantema súbito ou roséola infantum Eritema infeccioso Escarlatina Enterovirose Mononucleose Dengue Herpes simples Doença de Kawasaki
Varicela
Vírus Herpesvirus varicellae Faixa etária – 2-8 anos
Rara em <3 meses – proteção materna? Período de incubação – 14-21 dias Maior incidência em primavera e
inverno
Varicela
Pródromos 1-2 dias Discretos – febre, cefaléia, mialgia
Exantema 1ª manifestação 8-10 dias Pápulas, vesículas, pústulas e crostas
(últimas não contém vírus viáveis). Prurido.
Varicela
Varicela
Período de contágio 1-2 dias antes do exantema até última
crosta Alta contagiosidade Transmissão – contato direto (gotículas),
vias indiretas (mãos e roupas).
Varicela
Características Lesões centrípetas, evolução em surtos Polimorfismo regional Atinge mucosas e couro cabeludo Imunidade geralmente permanente Lesões restritas à pele ou acometendo
diferentes órgãos (esôfago, fígado, pâncreas, rins, ureteres, útero e supra-renais).
Não deixa cicatrizes residuais.
Varicela
Complicações Infecção bacteriana secundária
Contaminação por Estafilococos ou Estreptococos
Impetigo, erisipela, celulite, septicemia Pneumonia
Manifestação clínica – tosse, dispnéia, cianose, hemoptise
1ª semana da doença Ausculta pobre e quadro radiológico com
infiltrado nodular difuso em ambos campos pulmonares.
Mais freqüente em adultos.
Varicela
Complicações Encefalite
03-08 dias após exantema Ataxia cerebelar – benigna e freqüente, podendo
ser a 1ª manifestação da doença (normalmente pós-infecciosa).
Manifestações hemorrágicas Trombocitopenia – 1-2 semanas após início do
exantema CIVD
Pacientes com deficiência imunológica Curso prolongado, com erupções hemorrágicas
muito extensas. Complica-se com pneumonia Alta mortalidade.
Varicela
Tratamento Sintomático na maioria dos casos. Isolamento respiratório Prurido – anti-histamínicos via oral. Pacientes em uso de corticosteróide – reduzir
a dose a níveis fisiológicos (20-50 mg de cortisona/m2/dia).
Tratar Imunocomprometidos Adolescentes > 13 anos e adultos Contactante infectado do caso índice, sendo
este grave Neonato infectado (<1 mês)
Varicela
Crianças que tiveram varicela com menos de 01 ano de idade podem desenvolver herpes zoster, pois não houve memória.
Se varicela quando > 01 ano de idade, procurar outras causas (imunocomprometimento)
Varicela
Sarampo
Faixa etária – pré-escolar e escolar Período de incubação – 7-14 dias Pródromos
3-5 dias Febre alta, rinorréia, conjuntivite
Exantema 5-7 dias Maculopapular, generalizado, crânio-caudal Descamação leve, nunca em mãos e pés
Sarampo
Período de contágio Do 6º dia da incubação ao 5º dia do
exantema Alta contagiosidade.
Características Manchas de Köplik Imunidade duradoura.
Sarampo
Sarampo
Sarampo
Rubéola
Faixa etária – 5-14 anos Período de incubação – 14-21 dias Pródromos – geralmente não há Exantema
Macular discreto Sem confluência Sem descamação
Rubéola
Período de contágio 7 dias antes a 7 dias depois do exantema. Pouco contagiosa.
Características Conseqüências danosas para o feto. Linfadenopatia cervical posterior e
retroauricular Petéquias no palato Imunidade duradoura
Rubéola
Exantema súbito ou Roseola Infantum
Faixa etária – 06 meses a 03 anos Período de incubação – 10-14 dias Pródromos
3-4 dias Febre alta, irritabilidade
Exantema 1-3 dias ou horas Macular, fugaz, início no tronco, sem
descamação
Exantema súbito ou Roseola Infantum Período de contágio
Desconhecido Baixa contagiosidade
Características Erupção surge quando cai a febre, em
crise. Pode ser recorrente.
Exantema súbito ou Roseola Infantum
Eritema infeccioso
Faixa etária – 5-12 anos Período de incubação – 6-14 dias Pródromos
Geralmente ausentes Exantema
7-21 dias Macular recorrente, sem descamação
Eritema infeccioso
Período de contágio Desconhecido Intradomiciliar ou na escola
Características Exantema facial em forma de borboleta Palidez perioral
Eritema infeccioso
Escarlatina
Faixa etária – 3-12 anos Período de incubação – 2-4 dias Pródromos
12 horas a 2 dias Febre, faringite, tosse, vômitos
Exantema Eritematoso e punctiforme Início nas zonas de flexão Generalização Descamação tardia de mãos e pés
Escarlatina
Período de contágio 1-2 dias após início do exantema
Características Palidez perioral (Filatov) Lesões mais intensas em pregas
cutâneas (Pastia) Língua em framboesa
Escarlatina
Enteroviroses
Faixa etária – menos de 2 anos Período de incubação – 4-7 dias Pródromos
Geralmente ausentes Às vezes, febre e faringite
Exantema Eritema maculopapular discreto, às
vezes urticariforme ou petequial
Enteroviroses
Período de contágio Variável
Características Isolamento de vírus em fezes, sangue,
faringe e líquor “Síndrome mão-pé-boca”
Enteroviroses
Mononucleose
Faixa etária – acima de 2 anos e adolescentes
Período de incubação – 30-50 dias Pródromos
1-2 semanas Mal-estar, fadiga, cefaléia, dor abdominal
Exantema 2-7 dias Maculopapuloso difuso
Mononucleose
Período de contágio Indeterminado Baixa contagiosidade
Características Tríade – faringite exsudativa +
adenomegalia + febre prolongada Linfocitose atípica
Mononucleose
Doença de Kawasaki
Faixa etária – 6 meses a 5 anos Período de incubação Pródromos
Febre alta, prolongada Exantema. Edema palmo-plantar Conjuntivite, linfadenopatia, artrite,
alterações cardiovasculares, trombocitose
VHS, MUCO e proteína C elevados
Doença de Kawasaki
Exantema Polimorfo generalizado – morbiliforme,
maculopapular ou escarlatiniforme Período de contágio Características
Diagnóstico clínico – possível comprometimento coronariano (aneurismas)
Alterações multissistêmicas Leucocitose com DE, eosinofilia e plaquetose
Doença de Kawasaki
Doença de Kawasaki
Obrigada!