Curso do 3° ano

Questoes Preparatorias

Questões Preparatórias 1- Quais são os tipos de otites?

2- O que se espera encontrar nas otoscopias das Otites Medias Crônicas?

3- Quais as possíveis complicações associadas aos diferentes tipos de otites?

OTITES

• Otite Externa• Otite Média Aguda• Otite Média Serosa• Otite Média Crônica

Otite Externa

• Etiologia:Infecção causada pela quebra da barreira do CAE.

• Quadro Clínico:PruridoDorEdemaSecreção

Otite Externa• Exame Físico: Otoscopia

Palpação DOR

Meato normal Infecção aguda

Otite Externa

• BacteriologiaPseudomonas aeruginosaProteus mirabilisStaphylococos Bacilos G -

• TratamentoLimpeza e cuidados locaisAntibioticoterapiaAnalgesia e antinflamatórios

Otite Média Aguda (OMA)

• Definição: lesões anatomopatológicas inflamatórias agudas do revestimento conjuntivo epitelial das cavidades da orelha média.

“Inflamação aguda do ouvido médio”

OMA

• 90% das crianças 1 episódio de OMA até 7 anos; 75% mais de 3 episódios

• Motivo mais comum de consultas em pediatria• Picos de incidência

- entre 6 e 11 meses: queda da taxa de imunoglobulinas- entre 4 e 5 anos: contato com outras crianças

1. Equalizar a pressão do ouvido médio com o meio externo

2. Proteção contra secreções da nasofaringe.3. Drenagem e clearance de secreção da OM para a

nasofaringe

Funções da Tuba Auditiva

Tuba Auditiva• Particularidade na criança:Mais curtaMais horizontal

OMA Exame Físico

Otoscopia: membrana timpânica congesta, hiperemiada,

sem brilho e abaulada.

Otoscopia Normal

OMA Exame físico

OMAExame físico

• Perfuração timpânica pode ser espontânea e provoca grande alívio da dor.

OMS Exame Físico

• Otoscopia: membrana timpânica com perda de translucidez, sem brilho e com a trama vascular aumentada.

• Nível líquido ou bolhas no interior da caixa.

OMS Tratamento Clínico

• Observação clínica: 90% dos casos que surgem após um episódio de OMA regridem em 3 meses.

• Controle de comorbidades e fatores facilitadores.

• Antibióticos - indicações:– instalação recente da

OMS– paciente virgem de

tratamento– processo infeccioso

em agudização

• Corticosteróides.

OMS Tratamento Cirúrgico

• Cirurgia

Otite Média Crônica (OMC)

OMAOMS

Tipos:1- OMC simples2- OMC Supurativa (purulenta)3- OMC Colesteatomatosa

Evolução

Otite Média Crônica Simples

Otoscopia

OMC ColesteatomatosaOMC Colesteatomatosa

Otoscopia• Otorréia com descamações

perláceas e material queratínico;

• Retração atical• Retração póstero-superior• Perfuração ampla (destruição

subtotal do tímpano) ou póstero-marginal com supuração ântero-atical;

OMC ColesteatomatosaOMC Colesteatomatosa

OMC ColesteatomatosaOMC Colesteatomatosa

OMC ColesteatomatosaOMC Colesteatomatosa

Radiologia

• Exame de escolha = CT• Avalia extensão da

erosão óssea e penetração tumoral

• Erosão esporão e ossículos

• Cavidade preenchida por massa tumoral

• Erosão de canais semicirculares

• Exposição de meninge

OMC Colesteatomatosa

Tratamento Cirúrgico

• Retirada do tumor e restauração do ouvido sem otorréia

• Recuperação funcional é objetivo secundário

Complicações das Otites Médias

• Intratemporais– mastoidite– abscesso mastóideos– petrosite– labirintite– fístula labiríntica– paralisia facial

• Intracranianas– meningite– tromboflebite do seio

sigmóide– abscesso cerebral– abscesso epidural– abscesso subdural– abscesso cerebelar

Complicações das Otites Médias

Timpanosclerose e Neotímpano

Perdas Auditivas Classificação

- - Normal - Leve - Moderada - Moderada severa - Severa - Profunda

10 a 25dB26 a 40dB41 a 55dB56 a 70dB71 a 90dB>90dB

Perdas Auditivas - Diagnóstico Adultos e crianças maiores:• audiometria.• exames eletrofisiológicos (BERA e EOA)

confirmação e complementação.

Bebês e crianças pequenas: • Observação comportamental (audiometria

instrumental e condicionada) associada a exames eletrofisiológicos (EOA, BERA).