CURATIVO

Curativos Curativos Finalidades Finalidades

Redução dos riscos Redução dos riscos

Prevenir infecçãoPrevenir infecção

Remover o excesso de exsudatoRemover o excesso de exsudato

Promover a cicatrizaçãoPromover a cicatrização

INVESTIGAÇÃO

A investigação deve enfocar os seguintes tópicos:

•A prescrição médica e/ou de enfermagem;

•O tipo e a localização da ferida;

•O horário da última troca;

•Alergias do paciente.

CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS

Trocas de curativos são freqüentemente dolorosas: avaliar a necessidade relativa à dor e medicar o paciente 30 minutos antes do início do procedimento;Os pacientes geriátrico e pediátrico são freqüentemente imunodeprimidos e têm uma baixa resistência, sendo necessária uma estrita assepsia para minimizar a exposição aos microrganismos.

CONTROVÉRSIAS NO TRATAMENTO  DE FERIDAS

CURATIVO SECOX

CURATIVO ÚMIDO

O curativo úmido:- protege as terminações nervosas superficiais, reduzindo a dor,- acelera o processo cicatricial,- previne a desidratação tecidual e a morte celular,- promove necrólise e fibrinólise.O curativo seco é recomendado em feridas cirúrgicas limpas, com sutura direta. A troca é, geralmente, diária, até a retirada dos pontos.

CONTROVÉRSIAS NO TRATAMENTO  DE FERIDAS

LIMPEZA SOLUÇÃO FISIOLÓGICAX

LIMPEZA MECÂNICA

A limpeza com solução fisiológica a 0,9% é indicada para hidratar a ferida e acelera a cicatrização, evitando o traumatismo direto da ferida.A limpeza mecânica provoca traumatismo do tecido em cicatrização, retardando o processo.

CONTROVÉRSIAS NO TRATAMENTO  DE FERIDAS

ANTI-SÉPTICOSEM FERIDA CUTÂNEA ABERTA

Anti-sepsia com polivinilpirrolidona (PVPI) tópico  (Povidine®):Tem finalidade de prevenir a colonização. Pode ser neutralizado rapidamente na presença de matéria orgânica e tecido necrótico. É indicado na anti-sepsia da pele íntegra e mucosas, de peri-cateteres, peri-introdutores e fixadores externos. É contra-indicado em feridas abertas, pois é citolítico e retarda o processo de cicatrização. Anti-sepsia com a solução de clorexidina:Tem ação bacteriana tanto para Gram positivas como Gram negativas, porém com maior efeito nas Gram negativas. A atividade germicida mantém-se mesmo na presença de materiais orgânicos. Possui as mesmas indicações e contra-indicações do PVPI.

CurativosCurativos

limpeza da ferida;limpeza da ferida;

desbridamento;desbridamento;

aplicação do curativo.aplicação do curativo.

Limpeza da lesãoLimpeza da lesão

A limpeza deve ser feita com o A limpeza deve ser feita com o mínimo de solução química, e mínimo de solução química, e trauma mecânico possível, trauma mecânico possível, usando gazes e compressas e usando gazes e compressas e evitando anti-sépticos porque evitando anti-sépticos porque são citotóxicos. Use solução são citotóxicos. Use solução salina.salina.

DesbridamentoDesbridamento

cirúrgicocirúrgico (bisturi e tesoura); (bisturi e tesoura);

enzimáticoenzimático (aplicação de agentes (aplicação de agentes tópicos que farão o desbridamento);tópicos que farão o desbridamento);

autolíticoautolítico (uso de curativos (uso de curativos sintéticos para cobrir a ferida e que sintéticos para cobrir a ferida e que permitem que o tecido desvitalizado permitem que o tecido desvitalizado seja digerido pelas enzimas presentes seja digerido pelas enzimas presentes no fluido da ferida).no fluido da ferida).

Aplicação do curativoAplicação do curativo

O O curativo idealcurativo ideal é aquele que: é aquele que: protege a lesão;protege a lesão;

é bio-compatível;é bio-compatível;

fornece hidratação;fornece hidratação;

mantém a pele ao redor seca e mantém a pele ao redor seca e intacta.intacta.

Critérios para selecionar Critérios para selecionar um tipo de curativoum tipo de curativo

Use um curativo que irá manter o leito da úlcera Use um curativo que irá manter o leito da úlcera continuamente úmido.continuamente úmido.

Curativos de películas (filme) e curativos hidrocolóides são Curativos de películas (filme) e curativos hidrocolóides são práticos e rápidos de se aplicar, além de manter o ambiente práticos e rápidos de se aplicar, além de manter o ambiente propício para a cicatrização.propício para a cicatrização.

Elimine os espaços mortos da ferida completando toda a Elimine os espaços mortos da ferida completando toda a cavidade com material de curativo, prevenindo assim os cavidade com material de curativo, prevenindo assim os abscessos.abscessos.

Evite empacotar demais a ferida, pois isto pode aumentar a Evite empacotar demais a ferida, pois isto pode aumentar a pressão e causar danos adicionais ao tecido.pressão e causar danos adicionais ao tecido.

Mantenha o curativo intacto, monitorize os curativos Mantenha o curativo intacto, monitorize os curativos próximos ao ânus, pois estes são mais difíceis de se próximos ao ânus, pois estes são mais difíceis de se manterem intactos, coloque fitas nos cantos dos curativos manterem intactos, coloque fitas nos cantos dos curativos para reduzir este problema.para reduzir este problema.

Controle de infecçãoControle de infecção

As úlceras de pressão avançadas As úlceras de pressão avançadas invariavelmente são colonizadas por invariavelmente são colonizadas por bactérias. Nestes casos, a terapia bactérias. Nestes casos, a terapia com antibióticos é indicada, porém com antibióticos é indicada, porém em relação à lesão deve-se:em relação à lesão deve-se:

não usar anti-sépticos tópicos;não usar anti-sépticos tópicos; protegê-la ao máximo dos fatores de protegê-la ao máximo dos fatores de

contaminação (fezes);contaminação (fezes); curativos devem ser feitos da lesão curativos devem ser feitos da lesão

mais limpa para a mais contaminada.mais limpa para a mais contaminada.

PROCEDIMENTO DE ENFERMAGEM

MATERIALBandeja; Pacote de curativo (1 pinça hemostática, 1 pinça dissecção – anatômica);Cuba rim;Fita adesiva, esparadrapo, micropore e transpore);Luvas de procedimento;Solução salina de 250 ml (bolsa) ou 125 ml (frasco);Algodão embebido em álcool 70%;Agulha 40x12;Pacotes de gazes;

Saco de lixo branco; Solução recomendada.

IMPLEMENTAÇÃO

- Lavar as mãos e organizar o material;*Reduzir a transmissão de microrganismo.

- Explicar o procedimento ao paciente e dar assistência às suas necessidades;*Diminuir a ansiedade;*Promover a cooperação.

- Avaliar o nível de dor do paciente com uso de medicação e esperar que a medicação faça efeito antes de começar, quando necessário;*Diminuir o desconforto da troca de curativos.

IMPLEMENTAÇÃO

- Colocar a mesa ao lado da cama próxima ao local em que será feito o curativo;*Facilitar o gerenciamento do campo e materiais estéreis.

- Colocar o material na mesa ao lado da cama;*Promover a rápida troca de curativo.

- Saco de lixo ao lado da cama ou mais próximo da ferida;*Facilitar a eliminação do material contaminado.

IMPLEMENTAÇÃO

- Abrir o pacote de curativo;- Abrir mais pacotes de gazes;*Se o curativo for muito grande.

-Colocar a agulha no frasco de solução salina, previamente aquecida à temperatura corporal;

-Calçar as luvas de procedimentos;

- Retirar a fita adesiva, puxando em direção à ferida e remover o curativo sujo.*Permite visualizar a área da ferida e do curativo e também a exposição para a limpeza.

IMPLEMENTAÇÃO

-MOLHAR O CURATIVO COM SOLUÇÃO SALINA, SE ESTIVER ADERIDO Á FERIDA, ENTÃO PUXAR SUAVEMENTE;

-Colocar o curativo no saco de lixo;

-Colocar a cuba rim abaixo da ferida;

-Lavar a ferida com jato de soro morno;*Para fazer a limpeza da ferida sem retirar áreas já regeneradas.

IMPLEMENTAÇÃO

-Pegar a pinça e fazer uma torunda (bonequinha) de gaze;

-Passar a gaze, em áreas que não tenha tecido de granulação, trocando a gaze sempre que necessário;*Prevenir a contaminação da ferida por microrganismos.

- Usar medicação, pomada, óleo, recomendado pelo médico ou enfermeiro;*Seguir a prescrição de enfermagem ou médica.

IMPLEMENTAÇÃO

- Colocar as gazes sobre a área da ferida ou incisão até que a área esteja completamente coberta;*Prevenir a contaminação do curativo ou ferida.

-Fixar o curativo com fita adesiva, esparadrapo, micropore ou transpore;

- Dispensar as luvas, os materiais e guardá-los apropriadamente;*Manter o ambiente organizado.

-

IMPLEMENTAÇÃO

-Posicionar o paciente com conforto;

- Lavar as mãos;*Diminuir a expansão de microrganismos.

- Documentação;

DOCUMENTAÇÃO

Deve ser anotado no prontuário do paciente:• A localização e o tipo da ferida ou da

incisão;• O estado do curativo anterior;• O estado da área da ferida/incisão;• A solução e os medicamentos aplicados na

ferida;• As observações feitas pelo paciente;• A tolerância do paciente ao procedimento.

ALGUNS TRATAMENTOS

•Carvão Ativado

•Filme Transparente com Hidrocolóide ou Hidrogel

•Papaína 1% e 8%

•Sulfadiazina de Prata

•A.G.E. – Ácido Linoléico

Terapias coadjuvantesTerapias coadjuvantes

Oxigênio, raios ultra-violeta e Oxigênio, raios ultra-violeta e infra-vermelhos, irradiação com infra-vermelhos, irradiação com raios laser, ultra som , aplicação raios laser, ultra som , aplicação de frio e calor alternados, de frio e calor alternados, agentes tópicos como o açúcar, agentes tópicos como o açúcar, mamão verde, papaína, clara de mamão verde, papaína, clara de ovos, propelis, etc.ovos, propelis, etc.

CoberturasCoberturas

DUODERM

2ND SKIN

AQUACEL

BIOFILL

TIELLE

COMFEELTEGASORB

TEGAGEN

ALLEVYN

CARBOFLEX

NU-GEL

ACTISORBPLUS

ADAPTIC

FIBRACOLPLUS

HidrocolóideHidrocolóide

Proporciona o meio ideal para a cicatrização

Alivia a dor

É fácil de usar

É econômico

Atende a todas as fases no processo de

cicatrização

Hidrocolóide e Alginato de Cálcio

Principais Benefícios:

Úlceras de Perna

Aplicação do Curativo

Grânulos - Alta Exsudação

Perfeita Adesividade

Retirada do Curativo

Áreas de Difícil Oclusão

Curativo Contorno

Região Trocanteriana

Calcâneo

Cobertura Alginato de Cálcio

Seco por congelamento

/ sem fibras

Alta absorção vertical

de exsudato

Cobertura Alginato de Cálcio

Características e Benefícios

Não deixa resíduo de fibra

na ferida

Recortável

Fácil de remover

Evita maceração da pele

ao redor da ferida

Reduz número de troca de

curativos

Aplicação

Aplicação do Curativo

Admitido no HRAS com 14dv;Admitido no HRAS com 14dv; No dia seguinte as 14:30 foi No dia seguinte as 14:30 foi

intubadointubado;;

O curativo da ferida estava sendo feito com hidrogel

Os leucócitos do dia da internação: 15.700Os leucócitos do dia da internação: 15.700 Nesta data já estava em uso de cefepime Nesta data já estava em uso de cefepime

(D7), vanco (D4), Metronidazol (D3) e já (D7), vanco (D4), Metronidazol (D3) e já havia usado oxacilina por 3 diashavia usado oxacilina por 3 dias

2 dias após a internação fez 2 dias após a internação fez desbridamentodesbridamento

Em uso de cefepime Em uso de cefepime (D8), Metronidazol (D8), Metronidazol (D4), vanco (D5)(D4), vanco (D5)

2º DPO do 2º DPO do desbridamentodesbridamento

6º dia de internação6º dia de internação Leucócitos:24.400Leucócitos:24.400 Acrescentados Acrescentados

Clindamicina e Clindamicina e MeropenenMeropenen

Em uso de Alginato de Em uso de Alginato de prataprata

7º dia de internação7º dia de internação RN estava edemaciada RN estava edemaciada

e com quadro de e com quadro de anemiaanemia

Recebeu albuminaRecebeu albumina Concentrado de Concentrado de

hemácias por 3 dias hemácias por 3 dias seguidosseguidos

12° dia de internação12° dia de internação Recebeu novamente Recebeu novamente

albumina (4x)albumina (4x) Hemocultura: Hemocultura:

negativanegativa 3°DPO do segundo 3°DPO do segundo

desbridamentodesbridamento

17º dia de internação17º dia de internação

Criança com 7 meses de vida

Aproximadamente 5 m após a alta hospitalar

Referências bibliográficas:Referências bibliográficas: AVERY, Gordon B. AVERY, Gordon B. Neonatologia: fisiopatologia e tratamento do Recém-nascidoNeonatologia: fisiopatologia e tratamento do Recém-nascido. .

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