Cultura e os Sistemas de

SaúdeLuís Fernando Tófoli

Programa de Pós-Graduação em Saúde da Família

UFC-Sobral

Sistemas de Saúde: uma Visão Antropológica

Os sistemas de saúde não podem ser estudados isoladamente da sociedade da qual fazem parte

O sistema de saúde tem dois aspectos inter-relacionados: Cultural (conceitual, prático) Social (organizacional, normativo)

Hegemonia e Pluralismo

A maioria das sociedades têm um sistema de saúde hegemônico

Porém, ele nunca é únicoQuanto mais complexa for a

sociedade, maior a chance de apresentar visões plurais nos cuidados à saúde

Kleinman e os três setores dos cuidados

em saúde

Informal (‘Popular’)

Popular (‘Folk’)

Profissional (‘Professional’)

FONTE: Adaptado de Kleinman (1981, p. 50)

Setor InformalAutotratamento/automedicação

Conselhos de conhecidos/parentes

Atividades de auxílio mútuo e auto-ajuda

Consulta com leigo que tenha padecido do mesmo problema

Setor InformalAs mulheres se destacam como

cuidadorasCrenças populares sobre saúde e

doença são importantesEnvolve também a “promoção da

saúde”Incompreensões entre paciente e

cuidador são relativamente raras

Setor Informal

Fontes de Informação Doentes experientes Pessoas com experiência de vida Paramédicos consultados informalmente Cônjuges de médicos Pessoas que interagem com o público Facilitadores de grupos de auto-ajuda Membros de igrejas/cultos

Setor Popular(“folk”)

Particularmente importante em contextos não industrializados

Envolve curas seculares ou sagradas

“Intermediário” entre o setor informal e profissional

Grande variabilidade de cenários e abordagens.

Setor Popular

Rezadeira (quase informal)

Curandeiros

Raizeiros

Pais de santo que façam atendimentos

Curiosas

Setor Popular

No mundoXamãsInjecionistasFeiticeirosParteiras

Setor PopularAbordagem holística:

corpo-mente-ambiente-moral-espiritual

O diagnóstico muitas vezes envolve facetas espirituais

A maioria dos curandeiros compartilha os valores culturais de suas comunidades

O XamãCurador cuja cura envolve o

contato com o mundo espiritual

A consulta envolve o transe, que pode ser mediado por psicoativos

O “ser doente” pode ser comunitário

Neoxamanismo

Setor Popular - Formação

HerançaSinais ou presságios

Revelação ou ‘Dom’AprendizagemAuto-aprendizagem

Setor Popular

Prós Envolvimento da família Envolvimento da sociedade Visão holística Não necessariamente se opõem

à biomedicina

Setor PopularContras Impedir diagnóstico de

patologia que pode ser tratada biomedicamente

Evitar o tratamento de transtornos mentais severos

Risco de lesões Risco de exploração

Curandeiros e oSistema de Saúde

OMS encoraja a harmonizaçãoHá experiências positivas na

incorporação no Sistema de Saúde SIDA, parteiras, planejamento familiar,

reidratação oral, rezadeiras, doença mental etc.

Associações podem ser recursos interessantes (África)

Medicina Tradicional

Sistemas médicos originais não-ocidentais: Medicina chinesa Medicina ayurvédica

Seu países de origem as reconhecem como profissionais

Em outros países...

Medicina Alternativa e/ou Complementar

Medicinas tradicionais exportadas para outros países

Não são hegemônicas, mas são extremamente comuns, inclusive nos países industrializados

Medicina Alternativa e/ou Complementar

HomeopatiaMedicina AntroposóficaMassoterapia, Osteopatia,

QuiropraxiaAcupunturaReflexologiaFitoterapiaNaturopatia

Medicina Alternativa e/ou Complementar

Conjuntos profissionalizadosAlternativas de dieta e estilo de vidaCuras ‘Nova Era’ (Reiki, Qi-Dong)Intervenções ‘mentais’Bases científicas não convencionais

(ortomolecular, ozonioterapia, auto-hemoterapia, urinoterapia, iridologia)

Medicinas regionalizadas

Setor Profissional (‘Formal’)

Etnomedicina do mundo industrializado

Reconhecido formalmente (lei)

Nunca dão conta de todas as necessidades da população

Grandes poderes de intervenção e rotulação

Sistema Médico

A estrutura de um Sistema Médico de reproduz a estrutura de sua sociedade

Saúde é direito universal? É direito particular? É um produto a ser comprado?

Sistema Médico

As desigualdades sociais costumam estar expostas dentro dos sistemas médicos

Há diferenças dentro da biomedicina nas diversas sociedades Ex. Maior intervencionismo nos EUA

Profissão da Saúde

Profissão: grupo organizado, legalmente constituído, que controla a entrada em seu meio, identifica a certificação de um membro, os protege e, se for o caso, aplica sanções éticas

Profissão da SaúdeHierarquização na Saúde: em

geral, categoria com maior autonomia e poder (inclusive sua remuneração)

Subculturas médicas: maior destaque para especialidades que ‘curam’ do que as que ‘cuidam’

O Hospital

Segregação por categorias de doentes

Perda da individualidade

Relações pessoais insatisfatórias

Há também variações culturais

Medicina e Tecnologia

Fascinação dos clientes

Encarecimento dos tratamentos

Novas questões do nascer ao morrer

A aproximação aos exames e o distanciamento do paciente

Redes Terapêuticas

Crise na Medicina Ocidental

Redes complexas e não autoexcludentes de cuidados

A compreensão e integração destas redes deve ser buscada nos sistemas e serviços de saúde