Post on 14-Oct-2020
CORRIMENTO VAGINAL
Newton Sergio de Carvalho
Prof Titular de Ginecologia
DTG - UFPR
MAE PARANAENSE-2015
PROBLEMA- INUacuteMERAS PACIENTES SAtildeO
ENCAMINHADAS
OU PIOR TRATADAS DEVIDO A
SITUACcedilOtildeES
DE NORMALIDADE( FISIOLOacuteGICAS)
- ldquoPACIENTES NORMAIS SE TORNAM
DOENTES ldquo
OBJETIVOS
bull Fornecer informaccedilotildees baacutesicas sobre a etiologia dos corrimentos genitais
bull Sugerir um fluxograma para seguir nestas situaccedilotildees visando a conduta
O QUE Eacute CORRIMENTO
CORRIMENTO
VAGINITE
LEUCORREIA
FLUXO GENITAL
VULVOVAGINITE SECRECcedilAtildeO VAGINAL
ESCORRIMENTO
O que eacute corrimento
bull alteraccedilotildees caracterizadas por um fluxo vaginal anormal geralmente com volume aumentado podendo ter ou natildeo cheiro desagradaacutevel irritaccedilatildeo coceira ou ardecircncia na vagina ou na vulva Eacute um dos problemas ginecoloacutegicos mais comuns e uma das causas mais frequumlentes de consulta ao ginecologista
Secreccedilatildeo X Sintomatologia
Queixa de corrimento
Evidecircnciade secreccedilatildeo
alterada
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
De CarvalhoNS ndash RevBrasPat Trat Gen InfColp2013 ndash in press
Secreccedilatildeo Vaginal Normal
1 Inodora2 Coloraccedilatildeo clara ou branca ( podendo ser algumas vezes levemente amarelada)3 Consistecircncia viscosa ou natildeo4 Aspecto homogecircneo ou discretamente turvo com elementos grumosos5 pH menor do que 45(N=38 a 42)6 Ausecircncia quase completa de leucoacutecitos
De CarvalhoNS ndash RevBrasPat Trat Gen InfColp2013
Crianccedilas avaliar secreccedilatildeo interlabial
Quando purulentosanguinolento= avaliar corpo estranho
Na perposmenopausa avaliar hipoatrofia e
quando sanguinolento sempre afastar neoplasia
ADOLESCENTESADULTAS = AVALIAR POSSIVEL EXISTEcircNCIA DE CERVICITE
2
SUSPEITA
DE CERVICITE ECTOPIA INFLAMADA ECTOPIA PAPILARSGTE AO CONTATO
MUCO PURULENTO TURVO
CO= INFLAMACcedilAtildeO INTENSA
SUSPEITA DE CERVICITE COLO PADRAtildeO
MUCO CLARO
EM PACIENTE COM CORRIMENTO
SUSPEITA DE CERVICITE= DADOS EPIDEMIOLOacuteGICOS POSITIVOS
- PARCEIRO CLESAtildeO OU SINTOMATICO
- IDADE lt21PARCEIRO RECENTEPARCEIROS MULTIPLOS
OU TRATAR EMPIRICAMENTE
3
Corrimento X Cervicite
bull Quando cervicite purulenta por si soacute jaacute pode produzir corrimento
bull Quando natildeo purulenta (maioria) pode produzir corrimento devido a potencialidade de alterar o meio ambiente vaginal
CORRIMENTOMUCO
CERVICAL ALTERADO
MUCORREacuteIA
UMIDADE VAGINAL
(FISIOLOacuteGICO OU COMO RESPOSTA )
DESCAMACcedilAtildeO VAGINAL( CITOLISE)
(CAUSA)
ALTERACcedilAtildeO DO MEIO AMBIENTE
VAGINAL (CONSEQUENCIA)
CERVICITE quando recomendar o tratamento ldquoempiacutericordquo
Corrimento Idade abaixo de 25 ( 21)
Parceiro haacute menos de 3 meses
Parceiro com secreccedilatildeo uretral ou ulceraccedilatildeo
Mais de 3 (2) parceiros no ultimo ano
parceiros eventuais
Presenccedila de outra DST ( Gono Tricomonas)
HPV se abaixo de 21 anos outras
Graacutevida com qq DSTSimultaneous Chlamydia trachomatis and HPV infection in pregnant women Pereira SM
Etlinger D Aguiar LS Peres SV Longatto Filho A Diagn Cytopathol 2010 Jun38(6)397-401
Clinical Manifestations
EXEMPLOS DE CERVICITE
18
000
500
1000
1500
2000
2500
2005 2006 2007 2008 2009
000
050
100
150
200
250
300
350
2005 2006 2007 2008 2009
Cumulative incidence of NG
2005 = 958
2006 = 342
2007 = 410
2008 = 239
2009 = 376
Incidence of CT and NG among 292 young women
evaluation of cumulative data on 2004 to 2005 period
De Carvalho NS et al unpublished data
Incidence of Cervical HPV Detection in Women From the
Time of Onset of Their First Sexual Relationship
Collins et al Brit J Obstet Gynecol 2002109 96 to 98
Time since first intercourse (months)
0
10
20
30
40
50
60
70
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Cervical HPV Detection
CERVICITEsbullAZITROMICINA
bullDOXICICICLINA
bullCIPROFLOXACINA
DIFERENCIAR CERVICITE DE SALPINGITE
bull TRATAR POR 7DIAS
De Carvalho NS ndash Manual Praacutetico de PTGI e Colposcopia - Ed Atheneu 2010
Cultura para Fungos= indicaccedilatildeo nos casos de CVV recorrente
Papanicolaou =quando com processo inflamatoacuterio intenso sugere cervicite
BIOLOGIA MOLECULAR
-Testes raacutepidos
-PCR
-CH
NORMALIDADE
CAUSAS DE AUMENTO DE UMIDADE
Condiccedilotildees gerais
-Dieta
-Vestimenta
-Gestaccedilatildeo
-Atrofia
Clamidia Gonococo
Candida
Candida VB Tricomoniase (VO)
AGENTES BIOLOacuteGICOS DE CERVICITESVAGINITESVULVITES
TRATAMENTO ORAL EOU VAGINAL
TRATAMENTO ORAL
Frequency of Trichomonas vaginalis Candida sp and Gardnerella vaginalisin cervical-vaginal smears in four different decadesDisciplines of Special Pathology Gynecology and Obstetrics and Cytopathology Service Faculdade de Medicina do Triacircngulo
Mineiro Uberaba Brazil
Sao Paulo Med J vol119 no6 Satildeo Paulo Nov 2001bull Sheila Jorge Adad bull Eddie Fernando Cacircndido Murta
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
PROBLEMA- INUacuteMERAS PACIENTES SAtildeO
ENCAMINHADAS
OU PIOR TRATADAS DEVIDO A
SITUACcedilOtildeES
DE NORMALIDADE( FISIOLOacuteGICAS)
- ldquoPACIENTES NORMAIS SE TORNAM
DOENTES ldquo
OBJETIVOS
bull Fornecer informaccedilotildees baacutesicas sobre a etiologia dos corrimentos genitais
bull Sugerir um fluxograma para seguir nestas situaccedilotildees visando a conduta
O QUE Eacute CORRIMENTO
CORRIMENTO
VAGINITE
LEUCORREIA
FLUXO GENITAL
VULVOVAGINITE SECRECcedilAtildeO VAGINAL
ESCORRIMENTO
O que eacute corrimento
bull alteraccedilotildees caracterizadas por um fluxo vaginal anormal geralmente com volume aumentado podendo ter ou natildeo cheiro desagradaacutevel irritaccedilatildeo coceira ou ardecircncia na vagina ou na vulva Eacute um dos problemas ginecoloacutegicos mais comuns e uma das causas mais frequumlentes de consulta ao ginecologista
Secreccedilatildeo X Sintomatologia
Queixa de corrimento
Evidecircnciade secreccedilatildeo
alterada
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
De CarvalhoNS ndash RevBrasPat Trat Gen InfColp2013 ndash in press
Secreccedilatildeo Vaginal Normal
1 Inodora2 Coloraccedilatildeo clara ou branca ( podendo ser algumas vezes levemente amarelada)3 Consistecircncia viscosa ou natildeo4 Aspecto homogecircneo ou discretamente turvo com elementos grumosos5 pH menor do que 45(N=38 a 42)6 Ausecircncia quase completa de leucoacutecitos
De CarvalhoNS ndash RevBrasPat Trat Gen InfColp2013
Crianccedilas avaliar secreccedilatildeo interlabial
Quando purulentosanguinolento= avaliar corpo estranho
Na perposmenopausa avaliar hipoatrofia e
quando sanguinolento sempre afastar neoplasia
ADOLESCENTESADULTAS = AVALIAR POSSIVEL EXISTEcircNCIA DE CERVICITE
2
SUSPEITA
DE CERVICITE ECTOPIA INFLAMADA ECTOPIA PAPILARSGTE AO CONTATO
MUCO PURULENTO TURVO
CO= INFLAMACcedilAtildeO INTENSA
SUSPEITA DE CERVICITE COLO PADRAtildeO
MUCO CLARO
EM PACIENTE COM CORRIMENTO
SUSPEITA DE CERVICITE= DADOS EPIDEMIOLOacuteGICOS POSITIVOS
- PARCEIRO CLESAtildeO OU SINTOMATICO
- IDADE lt21PARCEIRO RECENTEPARCEIROS MULTIPLOS
OU TRATAR EMPIRICAMENTE
3
Corrimento X Cervicite
bull Quando cervicite purulenta por si soacute jaacute pode produzir corrimento
bull Quando natildeo purulenta (maioria) pode produzir corrimento devido a potencialidade de alterar o meio ambiente vaginal
CORRIMENTOMUCO
CERVICAL ALTERADO
MUCORREacuteIA
UMIDADE VAGINAL
(FISIOLOacuteGICO OU COMO RESPOSTA )
DESCAMACcedilAtildeO VAGINAL( CITOLISE)
(CAUSA)
ALTERACcedilAtildeO DO MEIO AMBIENTE
VAGINAL (CONSEQUENCIA)
CERVICITE quando recomendar o tratamento ldquoempiacutericordquo
Corrimento Idade abaixo de 25 ( 21)
Parceiro haacute menos de 3 meses
Parceiro com secreccedilatildeo uretral ou ulceraccedilatildeo
Mais de 3 (2) parceiros no ultimo ano
parceiros eventuais
Presenccedila de outra DST ( Gono Tricomonas)
HPV se abaixo de 21 anos outras
Graacutevida com qq DSTSimultaneous Chlamydia trachomatis and HPV infection in pregnant women Pereira SM
Etlinger D Aguiar LS Peres SV Longatto Filho A Diagn Cytopathol 2010 Jun38(6)397-401
Clinical Manifestations
EXEMPLOS DE CERVICITE
18
000
500
1000
1500
2000
2500
2005 2006 2007 2008 2009
000
050
100
150
200
250
300
350
2005 2006 2007 2008 2009
Cumulative incidence of NG
2005 = 958
2006 = 342
2007 = 410
2008 = 239
2009 = 376
Incidence of CT and NG among 292 young women
evaluation of cumulative data on 2004 to 2005 period
De Carvalho NS et al unpublished data
Incidence of Cervical HPV Detection in Women From the
Time of Onset of Their First Sexual Relationship
Collins et al Brit J Obstet Gynecol 2002109 96 to 98
Time since first intercourse (months)
0
10
20
30
40
50
60
70
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Cervical HPV Detection
CERVICITEsbullAZITROMICINA
bullDOXICICICLINA
bullCIPROFLOXACINA
DIFERENCIAR CERVICITE DE SALPINGITE
bull TRATAR POR 7DIAS
De Carvalho NS ndash Manual Praacutetico de PTGI e Colposcopia - Ed Atheneu 2010
Cultura para Fungos= indicaccedilatildeo nos casos de CVV recorrente
Papanicolaou =quando com processo inflamatoacuterio intenso sugere cervicite
BIOLOGIA MOLECULAR
-Testes raacutepidos
-PCR
-CH
NORMALIDADE
CAUSAS DE AUMENTO DE UMIDADE
Condiccedilotildees gerais
-Dieta
-Vestimenta
-Gestaccedilatildeo
-Atrofia
Clamidia Gonococo
Candida
Candida VB Tricomoniase (VO)
AGENTES BIOLOacuteGICOS DE CERVICITESVAGINITESVULVITES
TRATAMENTO ORAL EOU VAGINAL
TRATAMENTO ORAL
Frequency of Trichomonas vaginalis Candida sp and Gardnerella vaginalisin cervical-vaginal smears in four different decadesDisciplines of Special Pathology Gynecology and Obstetrics and Cytopathology Service Faculdade de Medicina do Triacircngulo
Mineiro Uberaba Brazil
Sao Paulo Med J vol119 no6 Satildeo Paulo Nov 2001bull Sheila Jorge Adad bull Eddie Fernando Cacircndido Murta
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
OBJETIVOS
bull Fornecer informaccedilotildees baacutesicas sobre a etiologia dos corrimentos genitais
bull Sugerir um fluxograma para seguir nestas situaccedilotildees visando a conduta
O QUE Eacute CORRIMENTO
CORRIMENTO
VAGINITE
LEUCORREIA
FLUXO GENITAL
VULVOVAGINITE SECRECcedilAtildeO VAGINAL
ESCORRIMENTO
O que eacute corrimento
bull alteraccedilotildees caracterizadas por um fluxo vaginal anormal geralmente com volume aumentado podendo ter ou natildeo cheiro desagradaacutevel irritaccedilatildeo coceira ou ardecircncia na vagina ou na vulva Eacute um dos problemas ginecoloacutegicos mais comuns e uma das causas mais frequumlentes de consulta ao ginecologista
Secreccedilatildeo X Sintomatologia
Queixa de corrimento
Evidecircnciade secreccedilatildeo
alterada
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
De CarvalhoNS ndash RevBrasPat Trat Gen InfColp2013 ndash in press
Secreccedilatildeo Vaginal Normal
1 Inodora2 Coloraccedilatildeo clara ou branca ( podendo ser algumas vezes levemente amarelada)3 Consistecircncia viscosa ou natildeo4 Aspecto homogecircneo ou discretamente turvo com elementos grumosos5 pH menor do que 45(N=38 a 42)6 Ausecircncia quase completa de leucoacutecitos
De CarvalhoNS ndash RevBrasPat Trat Gen InfColp2013
Crianccedilas avaliar secreccedilatildeo interlabial
Quando purulentosanguinolento= avaliar corpo estranho
Na perposmenopausa avaliar hipoatrofia e
quando sanguinolento sempre afastar neoplasia
ADOLESCENTESADULTAS = AVALIAR POSSIVEL EXISTEcircNCIA DE CERVICITE
2
SUSPEITA
DE CERVICITE ECTOPIA INFLAMADA ECTOPIA PAPILARSGTE AO CONTATO
MUCO PURULENTO TURVO
CO= INFLAMACcedilAtildeO INTENSA
SUSPEITA DE CERVICITE COLO PADRAtildeO
MUCO CLARO
EM PACIENTE COM CORRIMENTO
SUSPEITA DE CERVICITE= DADOS EPIDEMIOLOacuteGICOS POSITIVOS
- PARCEIRO CLESAtildeO OU SINTOMATICO
- IDADE lt21PARCEIRO RECENTEPARCEIROS MULTIPLOS
OU TRATAR EMPIRICAMENTE
3
Corrimento X Cervicite
bull Quando cervicite purulenta por si soacute jaacute pode produzir corrimento
bull Quando natildeo purulenta (maioria) pode produzir corrimento devido a potencialidade de alterar o meio ambiente vaginal
CORRIMENTOMUCO
CERVICAL ALTERADO
MUCORREacuteIA
UMIDADE VAGINAL
(FISIOLOacuteGICO OU COMO RESPOSTA )
DESCAMACcedilAtildeO VAGINAL( CITOLISE)
(CAUSA)
ALTERACcedilAtildeO DO MEIO AMBIENTE
VAGINAL (CONSEQUENCIA)
CERVICITE quando recomendar o tratamento ldquoempiacutericordquo
Corrimento Idade abaixo de 25 ( 21)
Parceiro haacute menos de 3 meses
Parceiro com secreccedilatildeo uretral ou ulceraccedilatildeo
Mais de 3 (2) parceiros no ultimo ano
parceiros eventuais
Presenccedila de outra DST ( Gono Tricomonas)
HPV se abaixo de 21 anos outras
Graacutevida com qq DSTSimultaneous Chlamydia trachomatis and HPV infection in pregnant women Pereira SM
Etlinger D Aguiar LS Peres SV Longatto Filho A Diagn Cytopathol 2010 Jun38(6)397-401
Clinical Manifestations
EXEMPLOS DE CERVICITE
18
000
500
1000
1500
2000
2500
2005 2006 2007 2008 2009
000
050
100
150
200
250
300
350
2005 2006 2007 2008 2009
Cumulative incidence of NG
2005 = 958
2006 = 342
2007 = 410
2008 = 239
2009 = 376
Incidence of CT and NG among 292 young women
evaluation of cumulative data on 2004 to 2005 period
De Carvalho NS et al unpublished data
Incidence of Cervical HPV Detection in Women From the
Time of Onset of Their First Sexual Relationship
Collins et al Brit J Obstet Gynecol 2002109 96 to 98
Time since first intercourse (months)
0
10
20
30
40
50
60
70
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Cervical HPV Detection
CERVICITEsbullAZITROMICINA
bullDOXICICICLINA
bullCIPROFLOXACINA
DIFERENCIAR CERVICITE DE SALPINGITE
bull TRATAR POR 7DIAS
De Carvalho NS ndash Manual Praacutetico de PTGI e Colposcopia - Ed Atheneu 2010
Cultura para Fungos= indicaccedilatildeo nos casos de CVV recorrente
Papanicolaou =quando com processo inflamatoacuterio intenso sugere cervicite
BIOLOGIA MOLECULAR
-Testes raacutepidos
-PCR
-CH
NORMALIDADE
CAUSAS DE AUMENTO DE UMIDADE
Condiccedilotildees gerais
-Dieta
-Vestimenta
-Gestaccedilatildeo
-Atrofia
Clamidia Gonococo
Candida
Candida VB Tricomoniase (VO)
AGENTES BIOLOacuteGICOS DE CERVICITESVAGINITESVULVITES
TRATAMENTO ORAL EOU VAGINAL
TRATAMENTO ORAL
Frequency of Trichomonas vaginalis Candida sp and Gardnerella vaginalisin cervical-vaginal smears in four different decadesDisciplines of Special Pathology Gynecology and Obstetrics and Cytopathology Service Faculdade de Medicina do Triacircngulo
Mineiro Uberaba Brazil
Sao Paulo Med J vol119 no6 Satildeo Paulo Nov 2001bull Sheila Jorge Adad bull Eddie Fernando Cacircndido Murta
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
O QUE Eacute CORRIMENTO
CORRIMENTO
VAGINITE
LEUCORREIA
FLUXO GENITAL
VULVOVAGINITE SECRECcedilAtildeO VAGINAL
ESCORRIMENTO
O que eacute corrimento
bull alteraccedilotildees caracterizadas por um fluxo vaginal anormal geralmente com volume aumentado podendo ter ou natildeo cheiro desagradaacutevel irritaccedilatildeo coceira ou ardecircncia na vagina ou na vulva Eacute um dos problemas ginecoloacutegicos mais comuns e uma das causas mais frequumlentes de consulta ao ginecologista
Secreccedilatildeo X Sintomatologia
Queixa de corrimento
Evidecircnciade secreccedilatildeo
alterada
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
De CarvalhoNS ndash RevBrasPat Trat Gen InfColp2013 ndash in press
Secreccedilatildeo Vaginal Normal
1 Inodora2 Coloraccedilatildeo clara ou branca ( podendo ser algumas vezes levemente amarelada)3 Consistecircncia viscosa ou natildeo4 Aspecto homogecircneo ou discretamente turvo com elementos grumosos5 pH menor do que 45(N=38 a 42)6 Ausecircncia quase completa de leucoacutecitos
De CarvalhoNS ndash RevBrasPat Trat Gen InfColp2013
Crianccedilas avaliar secreccedilatildeo interlabial
Quando purulentosanguinolento= avaliar corpo estranho
Na perposmenopausa avaliar hipoatrofia e
quando sanguinolento sempre afastar neoplasia
ADOLESCENTESADULTAS = AVALIAR POSSIVEL EXISTEcircNCIA DE CERVICITE
2
SUSPEITA
DE CERVICITE ECTOPIA INFLAMADA ECTOPIA PAPILARSGTE AO CONTATO
MUCO PURULENTO TURVO
CO= INFLAMACcedilAtildeO INTENSA
SUSPEITA DE CERVICITE COLO PADRAtildeO
MUCO CLARO
EM PACIENTE COM CORRIMENTO
SUSPEITA DE CERVICITE= DADOS EPIDEMIOLOacuteGICOS POSITIVOS
- PARCEIRO CLESAtildeO OU SINTOMATICO
- IDADE lt21PARCEIRO RECENTEPARCEIROS MULTIPLOS
OU TRATAR EMPIRICAMENTE
3
Corrimento X Cervicite
bull Quando cervicite purulenta por si soacute jaacute pode produzir corrimento
bull Quando natildeo purulenta (maioria) pode produzir corrimento devido a potencialidade de alterar o meio ambiente vaginal
CORRIMENTOMUCO
CERVICAL ALTERADO
MUCORREacuteIA
UMIDADE VAGINAL
(FISIOLOacuteGICO OU COMO RESPOSTA )
DESCAMACcedilAtildeO VAGINAL( CITOLISE)
(CAUSA)
ALTERACcedilAtildeO DO MEIO AMBIENTE
VAGINAL (CONSEQUENCIA)
CERVICITE quando recomendar o tratamento ldquoempiacutericordquo
Corrimento Idade abaixo de 25 ( 21)
Parceiro haacute menos de 3 meses
Parceiro com secreccedilatildeo uretral ou ulceraccedilatildeo
Mais de 3 (2) parceiros no ultimo ano
parceiros eventuais
Presenccedila de outra DST ( Gono Tricomonas)
HPV se abaixo de 21 anos outras
Graacutevida com qq DSTSimultaneous Chlamydia trachomatis and HPV infection in pregnant women Pereira SM
Etlinger D Aguiar LS Peres SV Longatto Filho A Diagn Cytopathol 2010 Jun38(6)397-401
Clinical Manifestations
EXEMPLOS DE CERVICITE
18
000
500
1000
1500
2000
2500
2005 2006 2007 2008 2009
000
050
100
150
200
250
300
350
2005 2006 2007 2008 2009
Cumulative incidence of NG
2005 = 958
2006 = 342
2007 = 410
2008 = 239
2009 = 376
Incidence of CT and NG among 292 young women
evaluation of cumulative data on 2004 to 2005 period
De Carvalho NS et al unpublished data
Incidence of Cervical HPV Detection in Women From the
Time of Onset of Their First Sexual Relationship
Collins et al Brit J Obstet Gynecol 2002109 96 to 98
Time since first intercourse (months)
0
10
20
30
40
50
60
70
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Cervical HPV Detection
CERVICITEsbullAZITROMICINA
bullDOXICICICLINA
bullCIPROFLOXACINA
DIFERENCIAR CERVICITE DE SALPINGITE
bull TRATAR POR 7DIAS
De Carvalho NS ndash Manual Praacutetico de PTGI e Colposcopia - Ed Atheneu 2010
Cultura para Fungos= indicaccedilatildeo nos casos de CVV recorrente
Papanicolaou =quando com processo inflamatoacuterio intenso sugere cervicite
BIOLOGIA MOLECULAR
-Testes raacutepidos
-PCR
-CH
NORMALIDADE
CAUSAS DE AUMENTO DE UMIDADE
Condiccedilotildees gerais
-Dieta
-Vestimenta
-Gestaccedilatildeo
-Atrofia
Clamidia Gonococo
Candida
Candida VB Tricomoniase (VO)
AGENTES BIOLOacuteGICOS DE CERVICITESVAGINITESVULVITES
TRATAMENTO ORAL EOU VAGINAL
TRATAMENTO ORAL
Frequency of Trichomonas vaginalis Candida sp and Gardnerella vaginalisin cervical-vaginal smears in four different decadesDisciplines of Special Pathology Gynecology and Obstetrics and Cytopathology Service Faculdade de Medicina do Triacircngulo
Mineiro Uberaba Brazil
Sao Paulo Med J vol119 no6 Satildeo Paulo Nov 2001bull Sheila Jorge Adad bull Eddie Fernando Cacircndido Murta
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
ESCORRIMENTO
O que eacute corrimento
bull alteraccedilotildees caracterizadas por um fluxo vaginal anormal geralmente com volume aumentado podendo ter ou natildeo cheiro desagradaacutevel irritaccedilatildeo coceira ou ardecircncia na vagina ou na vulva Eacute um dos problemas ginecoloacutegicos mais comuns e uma das causas mais frequumlentes de consulta ao ginecologista
Secreccedilatildeo X Sintomatologia
Queixa de corrimento
Evidecircnciade secreccedilatildeo
alterada
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
De CarvalhoNS ndash RevBrasPat Trat Gen InfColp2013 ndash in press
Secreccedilatildeo Vaginal Normal
1 Inodora2 Coloraccedilatildeo clara ou branca ( podendo ser algumas vezes levemente amarelada)3 Consistecircncia viscosa ou natildeo4 Aspecto homogecircneo ou discretamente turvo com elementos grumosos5 pH menor do que 45(N=38 a 42)6 Ausecircncia quase completa de leucoacutecitos
De CarvalhoNS ndash RevBrasPat Trat Gen InfColp2013
Crianccedilas avaliar secreccedilatildeo interlabial
Quando purulentosanguinolento= avaliar corpo estranho
Na perposmenopausa avaliar hipoatrofia e
quando sanguinolento sempre afastar neoplasia
ADOLESCENTESADULTAS = AVALIAR POSSIVEL EXISTEcircNCIA DE CERVICITE
2
SUSPEITA
DE CERVICITE ECTOPIA INFLAMADA ECTOPIA PAPILARSGTE AO CONTATO
MUCO PURULENTO TURVO
CO= INFLAMACcedilAtildeO INTENSA
SUSPEITA DE CERVICITE COLO PADRAtildeO
MUCO CLARO
EM PACIENTE COM CORRIMENTO
SUSPEITA DE CERVICITE= DADOS EPIDEMIOLOacuteGICOS POSITIVOS
- PARCEIRO CLESAtildeO OU SINTOMATICO
- IDADE lt21PARCEIRO RECENTEPARCEIROS MULTIPLOS
OU TRATAR EMPIRICAMENTE
3
Corrimento X Cervicite
bull Quando cervicite purulenta por si soacute jaacute pode produzir corrimento
bull Quando natildeo purulenta (maioria) pode produzir corrimento devido a potencialidade de alterar o meio ambiente vaginal
CORRIMENTOMUCO
CERVICAL ALTERADO
MUCORREacuteIA
UMIDADE VAGINAL
(FISIOLOacuteGICO OU COMO RESPOSTA )
DESCAMACcedilAtildeO VAGINAL( CITOLISE)
(CAUSA)
ALTERACcedilAtildeO DO MEIO AMBIENTE
VAGINAL (CONSEQUENCIA)
CERVICITE quando recomendar o tratamento ldquoempiacutericordquo
Corrimento Idade abaixo de 25 ( 21)
Parceiro haacute menos de 3 meses
Parceiro com secreccedilatildeo uretral ou ulceraccedilatildeo
Mais de 3 (2) parceiros no ultimo ano
parceiros eventuais
Presenccedila de outra DST ( Gono Tricomonas)
HPV se abaixo de 21 anos outras
Graacutevida com qq DSTSimultaneous Chlamydia trachomatis and HPV infection in pregnant women Pereira SM
Etlinger D Aguiar LS Peres SV Longatto Filho A Diagn Cytopathol 2010 Jun38(6)397-401
Clinical Manifestations
EXEMPLOS DE CERVICITE
18
000
500
1000
1500
2000
2500
2005 2006 2007 2008 2009
000
050
100
150
200
250
300
350
2005 2006 2007 2008 2009
Cumulative incidence of NG
2005 = 958
2006 = 342
2007 = 410
2008 = 239
2009 = 376
Incidence of CT and NG among 292 young women
evaluation of cumulative data on 2004 to 2005 period
De Carvalho NS et al unpublished data
Incidence of Cervical HPV Detection in Women From the
Time of Onset of Their First Sexual Relationship
Collins et al Brit J Obstet Gynecol 2002109 96 to 98
Time since first intercourse (months)
0
10
20
30
40
50
60
70
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Cervical HPV Detection
CERVICITEsbullAZITROMICINA
bullDOXICICICLINA
bullCIPROFLOXACINA
DIFERENCIAR CERVICITE DE SALPINGITE
bull TRATAR POR 7DIAS
De Carvalho NS ndash Manual Praacutetico de PTGI e Colposcopia - Ed Atheneu 2010
Cultura para Fungos= indicaccedilatildeo nos casos de CVV recorrente
Papanicolaou =quando com processo inflamatoacuterio intenso sugere cervicite
BIOLOGIA MOLECULAR
-Testes raacutepidos
-PCR
-CH
NORMALIDADE
CAUSAS DE AUMENTO DE UMIDADE
Condiccedilotildees gerais
-Dieta
-Vestimenta
-Gestaccedilatildeo
-Atrofia
Clamidia Gonococo
Candida
Candida VB Tricomoniase (VO)
AGENTES BIOLOacuteGICOS DE CERVICITESVAGINITESVULVITES
TRATAMENTO ORAL EOU VAGINAL
TRATAMENTO ORAL
Frequency of Trichomonas vaginalis Candida sp and Gardnerella vaginalisin cervical-vaginal smears in four different decadesDisciplines of Special Pathology Gynecology and Obstetrics and Cytopathology Service Faculdade de Medicina do Triacircngulo
Mineiro Uberaba Brazil
Sao Paulo Med J vol119 no6 Satildeo Paulo Nov 2001bull Sheila Jorge Adad bull Eddie Fernando Cacircndido Murta
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
O que eacute corrimento
bull alteraccedilotildees caracterizadas por um fluxo vaginal anormal geralmente com volume aumentado podendo ter ou natildeo cheiro desagradaacutevel irritaccedilatildeo coceira ou ardecircncia na vagina ou na vulva Eacute um dos problemas ginecoloacutegicos mais comuns e uma das causas mais frequumlentes de consulta ao ginecologista
Secreccedilatildeo X Sintomatologia
Queixa de corrimento
Evidecircnciade secreccedilatildeo
alterada
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
De CarvalhoNS ndash RevBrasPat Trat Gen InfColp2013 ndash in press
Secreccedilatildeo Vaginal Normal
1 Inodora2 Coloraccedilatildeo clara ou branca ( podendo ser algumas vezes levemente amarelada)3 Consistecircncia viscosa ou natildeo4 Aspecto homogecircneo ou discretamente turvo com elementos grumosos5 pH menor do que 45(N=38 a 42)6 Ausecircncia quase completa de leucoacutecitos
De CarvalhoNS ndash RevBrasPat Trat Gen InfColp2013
Crianccedilas avaliar secreccedilatildeo interlabial
Quando purulentosanguinolento= avaliar corpo estranho
Na perposmenopausa avaliar hipoatrofia e
quando sanguinolento sempre afastar neoplasia
ADOLESCENTESADULTAS = AVALIAR POSSIVEL EXISTEcircNCIA DE CERVICITE
2
SUSPEITA
DE CERVICITE ECTOPIA INFLAMADA ECTOPIA PAPILARSGTE AO CONTATO
MUCO PURULENTO TURVO
CO= INFLAMACcedilAtildeO INTENSA
SUSPEITA DE CERVICITE COLO PADRAtildeO
MUCO CLARO
EM PACIENTE COM CORRIMENTO
SUSPEITA DE CERVICITE= DADOS EPIDEMIOLOacuteGICOS POSITIVOS
- PARCEIRO CLESAtildeO OU SINTOMATICO
- IDADE lt21PARCEIRO RECENTEPARCEIROS MULTIPLOS
OU TRATAR EMPIRICAMENTE
3
Corrimento X Cervicite
bull Quando cervicite purulenta por si soacute jaacute pode produzir corrimento
bull Quando natildeo purulenta (maioria) pode produzir corrimento devido a potencialidade de alterar o meio ambiente vaginal
CORRIMENTOMUCO
CERVICAL ALTERADO
MUCORREacuteIA
UMIDADE VAGINAL
(FISIOLOacuteGICO OU COMO RESPOSTA )
DESCAMACcedilAtildeO VAGINAL( CITOLISE)
(CAUSA)
ALTERACcedilAtildeO DO MEIO AMBIENTE
VAGINAL (CONSEQUENCIA)
CERVICITE quando recomendar o tratamento ldquoempiacutericordquo
Corrimento Idade abaixo de 25 ( 21)
Parceiro haacute menos de 3 meses
Parceiro com secreccedilatildeo uretral ou ulceraccedilatildeo
Mais de 3 (2) parceiros no ultimo ano
parceiros eventuais
Presenccedila de outra DST ( Gono Tricomonas)
HPV se abaixo de 21 anos outras
Graacutevida com qq DSTSimultaneous Chlamydia trachomatis and HPV infection in pregnant women Pereira SM
Etlinger D Aguiar LS Peres SV Longatto Filho A Diagn Cytopathol 2010 Jun38(6)397-401
Clinical Manifestations
EXEMPLOS DE CERVICITE
18
000
500
1000
1500
2000
2500
2005 2006 2007 2008 2009
000
050
100
150
200
250
300
350
2005 2006 2007 2008 2009
Cumulative incidence of NG
2005 = 958
2006 = 342
2007 = 410
2008 = 239
2009 = 376
Incidence of CT and NG among 292 young women
evaluation of cumulative data on 2004 to 2005 period
De Carvalho NS et al unpublished data
Incidence of Cervical HPV Detection in Women From the
Time of Onset of Their First Sexual Relationship
Collins et al Brit J Obstet Gynecol 2002109 96 to 98
Time since first intercourse (months)
0
10
20
30
40
50
60
70
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Cervical HPV Detection
CERVICITEsbullAZITROMICINA
bullDOXICICICLINA
bullCIPROFLOXACINA
DIFERENCIAR CERVICITE DE SALPINGITE
bull TRATAR POR 7DIAS
De Carvalho NS ndash Manual Praacutetico de PTGI e Colposcopia - Ed Atheneu 2010
Cultura para Fungos= indicaccedilatildeo nos casos de CVV recorrente
Papanicolaou =quando com processo inflamatoacuterio intenso sugere cervicite
BIOLOGIA MOLECULAR
-Testes raacutepidos
-PCR
-CH
NORMALIDADE
CAUSAS DE AUMENTO DE UMIDADE
Condiccedilotildees gerais
-Dieta
-Vestimenta
-Gestaccedilatildeo
-Atrofia
Clamidia Gonococo
Candida
Candida VB Tricomoniase (VO)
AGENTES BIOLOacuteGICOS DE CERVICITESVAGINITESVULVITES
TRATAMENTO ORAL EOU VAGINAL
TRATAMENTO ORAL
Frequency of Trichomonas vaginalis Candida sp and Gardnerella vaginalisin cervical-vaginal smears in four different decadesDisciplines of Special Pathology Gynecology and Obstetrics and Cytopathology Service Faculdade de Medicina do Triacircngulo
Mineiro Uberaba Brazil
Sao Paulo Med J vol119 no6 Satildeo Paulo Nov 2001bull Sheila Jorge Adad bull Eddie Fernando Cacircndido Murta
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
Secreccedilatildeo X Sintomatologia
Queixa de corrimento
Evidecircnciade secreccedilatildeo
alterada
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
De CarvalhoNS ndash RevBrasPat Trat Gen InfColp2013 ndash in press
Secreccedilatildeo Vaginal Normal
1 Inodora2 Coloraccedilatildeo clara ou branca ( podendo ser algumas vezes levemente amarelada)3 Consistecircncia viscosa ou natildeo4 Aspecto homogecircneo ou discretamente turvo com elementos grumosos5 pH menor do que 45(N=38 a 42)6 Ausecircncia quase completa de leucoacutecitos
De CarvalhoNS ndash RevBrasPat Trat Gen InfColp2013
Crianccedilas avaliar secreccedilatildeo interlabial
Quando purulentosanguinolento= avaliar corpo estranho
Na perposmenopausa avaliar hipoatrofia e
quando sanguinolento sempre afastar neoplasia
ADOLESCENTESADULTAS = AVALIAR POSSIVEL EXISTEcircNCIA DE CERVICITE
2
SUSPEITA
DE CERVICITE ECTOPIA INFLAMADA ECTOPIA PAPILARSGTE AO CONTATO
MUCO PURULENTO TURVO
CO= INFLAMACcedilAtildeO INTENSA
SUSPEITA DE CERVICITE COLO PADRAtildeO
MUCO CLARO
EM PACIENTE COM CORRIMENTO
SUSPEITA DE CERVICITE= DADOS EPIDEMIOLOacuteGICOS POSITIVOS
- PARCEIRO CLESAtildeO OU SINTOMATICO
- IDADE lt21PARCEIRO RECENTEPARCEIROS MULTIPLOS
OU TRATAR EMPIRICAMENTE
3
Corrimento X Cervicite
bull Quando cervicite purulenta por si soacute jaacute pode produzir corrimento
bull Quando natildeo purulenta (maioria) pode produzir corrimento devido a potencialidade de alterar o meio ambiente vaginal
CORRIMENTOMUCO
CERVICAL ALTERADO
MUCORREacuteIA
UMIDADE VAGINAL
(FISIOLOacuteGICO OU COMO RESPOSTA )
DESCAMACcedilAtildeO VAGINAL( CITOLISE)
(CAUSA)
ALTERACcedilAtildeO DO MEIO AMBIENTE
VAGINAL (CONSEQUENCIA)
CERVICITE quando recomendar o tratamento ldquoempiacutericordquo
Corrimento Idade abaixo de 25 ( 21)
Parceiro haacute menos de 3 meses
Parceiro com secreccedilatildeo uretral ou ulceraccedilatildeo
Mais de 3 (2) parceiros no ultimo ano
parceiros eventuais
Presenccedila de outra DST ( Gono Tricomonas)
HPV se abaixo de 21 anos outras
Graacutevida com qq DSTSimultaneous Chlamydia trachomatis and HPV infection in pregnant women Pereira SM
Etlinger D Aguiar LS Peres SV Longatto Filho A Diagn Cytopathol 2010 Jun38(6)397-401
Clinical Manifestations
EXEMPLOS DE CERVICITE
18
000
500
1000
1500
2000
2500
2005 2006 2007 2008 2009
000
050
100
150
200
250
300
350
2005 2006 2007 2008 2009
Cumulative incidence of NG
2005 = 958
2006 = 342
2007 = 410
2008 = 239
2009 = 376
Incidence of CT and NG among 292 young women
evaluation of cumulative data on 2004 to 2005 period
De Carvalho NS et al unpublished data
Incidence of Cervical HPV Detection in Women From the
Time of Onset of Their First Sexual Relationship
Collins et al Brit J Obstet Gynecol 2002109 96 to 98
Time since first intercourse (months)
0
10
20
30
40
50
60
70
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Cervical HPV Detection
CERVICITEsbullAZITROMICINA
bullDOXICICICLINA
bullCIPROFLOXACINA
DIFERENCIAR CERVICITE DE SALPINGITE
bull TRATAR POR 7DIAS
De Carvalho NS ndash Manual Praacutetico de PTGI e Colposcopia - Ed Atheneu 2010
Cultura para Fungos= indicaccedilatildeo nos casos de CVV recorrente
Papanicolaou =quando com processo inflamatoacuterio intenso sugere cervicite
BIOLOGIA MOLECULAR
-Testes raacutepidos
-PCR
-CH
NORMALIDADE
CAUSAS DE AUMENTO DE UMIDADE
Condiccedilotildees gerais
-Dieta
-Vestimenta
-Gestaccedilatildeo
-Atrofia
Clamidia Gonococo
Candida
Candida VB Tricomoniase (VO)
AGENTES BIOLOacuteGICOS DE CERVICITESVAGINITESVULVITES
TRATAMENTO ORAL EOU VAGINAL
TRATAMENTO ORAL
Frequency of Trichomonas vaginalis Candida sp and Gardnerella vaginalisin cervical-vaginal smears in four different decadesDisciplines of Special Pathology Gynecology and Obstetrics and Cytopathology Service Faculdade de Medicina do Triacircngulo
Mineiro Uberaba Brazil
Sao Paulo Med J vol119 no6 Satildeo Paulo Nov 2001bull Sheila Jorge Adad bull Eddie Fernando Cacircndido Murta
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
De CarvalhoNS ndash RevBrasPat Trat Gen InfColp2013 ndash in press
Secreccedilatildeo Vaginal Normal
1 Inodora2 Coloraccedilatildeo clara ou branca ( podendo ser algumas vezes levemente amarelada)3 Consistecircncia viscosa ou natildeo4 Aspecto homogecircneo ou discretamente turvo com elementos grumosos5 pH menor do que 45(N=38 a 42)6 Ausecircncia quase completa de leucoacutecitos
De CarvalhoNS ndash RevBrasPat Trat Gen InfColp2013
Crianccedilas avaliar secreccedilatildeo interlabial
Quando purulentosanguinolento= avaliar corpo estranho
Na perposmenopausa avaliar hipoatrofia e
quando sanguinolento sempre afastar neoplasia
ADOLESCENTESADULTAS = AVALIAR POSSIVEL EXISTEcircNCIA DE CERVICITE
2
SUSPEITA
DE CERVICITE ECTOPIA INFLAMADA ECTOPIA PAPILARSGTE AO CONTATO
MUCO PURULENTO TURVO
CO= INFLAMACcedilAtildeO INTENSA
SUSPEITA DE CERVICITE COLO PADRAtildeO
MUCO CLARO
EM PACIENTE COM CORRIMENTO
SUSPEITA DE CERVICITE= DADOS EPIDEMIOLOacuteGICOS POSITIVOS
- PARCEIRO CLESAtildeO OU SINTOMATICO
- IDADE lt21PARCEIRO RECENTEPARCEIROS MULTIPLOS
OU TRATAR EMPIRICAMENTE
3
Corrimento X Cervicite
bull Quando cervicite purulenta por si soacute jaacute pode produzir corrimento
bull Quando natildeo purulenta (maioria) pode produzir corrimento devido a potencialidade de alterar o meio ambiente vaginal
CORRIMENTOMUCO
CERVICAL ALTERADO
MUCORREacuteIA
UMIDADE VAGINAL
(FISIOLOacuteGICO OU COMO RESPOSTA )
DESCAMACcedilAtildeO VAGINAL( CITOLISE)
(CAUSA)
ALTERACcedilAtildeO DO MEIO AMBIENTE
VAGINAL (CONSEQUENCIA)
CERVICITE quando recomendar o tratamento ldquoempiacutericordquo
Corrimento Idade abaixo de 25 ( 21)
Parceiro haacute menos de 3 meses
Parceiro com secreccedilatildeo uretral ou ulceraccedilatildeo
Mais de 3 (2) parceiros no ultimo ano
parceiros eventuais
Presenccedila de outra DST ( Gono Tricomonas)
HPV se abaixo de 21 anos outras
Graacutevida com qq DSTSimultaneous Chlamydia trachomatis and HPV infection in pregnant women Pereira SM
Etlinger D Aguiar LS Peres SV Longatto Filho A Diagn Cytopathol 2010 Jun38(6)397-401
Clinical Manifestations
EXEMPLOS DE CERVICITE
18
000
500
1000
1500
2000
2500
2005 2006 2007 2008 2009
000
050
100
150
200
250
300
350
2005 2006 2007 2008 2009
Cumulative incidence of NG
2005 = 958
2006 = 342
2007 = 410
2008 = 239
2009 = 376
Incidence of CT and NG among 292 young women
evaluation of cumulative data on 2004 to 2005 period
De Carvalho NS et al unpublished data
Incidence of Cervical HPV Detection in Women From the
Time of Onset of Their First Sexual Relationship
Collins et al Brit J Obstet Gynecol 2002109 96 to 98
Time since first intercourse (months)
0
10
20
30
40
50
60
70
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Cervical HPV Detection
CERVICITEsbullAZITROMICINA
bullDOXICICICLINA
bullCIPROFLOXACINA
DIFERENCIAR CERVICITE DE SALPINGITE
bull TRATAR POR 7DIAS
De Carvalho NS ndash Manual Praacutetico de PTGI e Colposcopia - Ed Atheneu 2010
Cultura para Fungos= indicaccedilatildeo nos casos de CVV recorrente
Papanicolaou =quando com processo inflamatoacuterio intenso sugere cervicite
BIOLOGIA MOLECULAR
-Testes raacutepidos
-PCR
-CH
NORMALIDADE
CAUSAS DE AUMENTO DE UMIDADE
Condiccedilotildees gerais
-Dieta
-Vestimenta
-Gestaccedilatildeo
-Atrofia
Clamidia Gonococo
Candida
Candida VB Tricomoniase (VO)
AGENTES BIOLOacuteGICOS DE CERVICITESVAGINITESVULVITES
TRATAMENTO ORAL EOU VAGINAL
TRATAMENTO ORAL
Frequency of Trichomonas vaginalis Candida sp and Gardnerella vaginalisin cervical-vaginal smears in four different decadesDisciplines of Special Pathology Gynecology and Obstetrics and Cytopathology Service Faculdade de Medicina do Triacircngulo
Mineiro Uberaba Brazil
Sao Paulo Med J vol119 no6 Satildeo Paulo Nov 2001bull Sheila Jorge Adad bull Eddie Fernando Cacircndido Murta
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
De CarvalhoNS ndash RevBrasPat Trat Gen InfColp2013 ndash in press
Secreccedilatildeo Vaginal Normal
1 Inodora2 Coloraccedilatildeo clara ou branca ( podendo ser algumas vezes levemente amarelada)3 Consistecircncia viscosa ou natildeo4 Aspecto homogecircneo ou discretamente turvo com elementos grumosos5 pH menor do que 45(N=38 a 42)6 Ausecircncia quase completa de leucoacutecitos
De CarvalhoNS ndash RevBrasPat Trat Gen InfColp2013
Crianccedilas avaliar secreccedilatildeo interlabial
Quando purulentosanguinolento= avaliar corpo estranho
Na perposmenopausa avaliar hipoatrofia e
quando sanguinolento sempre afastar neoplasia
ADOLESCENTESADULTAS = AVALIAR POSSIVEL EXISTEcircNCIA DE CERVICITE
2
SUSPEITA
DE CERVICITE ECTOPIA INFLAMADA ECTOPIA PAPILARSGTE AO CONTATO
MUCO PURULENTO TURVO
CO= INFLAMACcedilAtildeO INTENSA
SUSPEITA DE CERVICITE COLO PADRAtildeO
MUCO CLARO
EM PACIENTE COM CORRIMENTO
SUSPEITA DE CERVICITE= DADOS EPIDEMIOLOacuteGICOS POSITIVOS
- PARCEIRO CLESAtildeO OU SINTOMATICO
- IDADE lt21PARCEIRO RECENTEPARCEIROS MULTIPLOS
OU TRATAR EMPIRICAMENTE
3
Corrimento X Cervicite
bull Quando cervicite purulenta por si soacute jaacute pode produzir corrimento
bull Quando natildeo purulenta (maioria) pode produzir corrimento devido a potencialidade de alterar o meio ambiente vaginal
CORRIMENTOMUCO
CERVICAL ALTERADO
MUCORREacuteIA
UMIDADE VAGINAL
(FISIOLOacuteGICO OU COMO RESPOSTA )
DESCAMACcedilAtildeO VAGINAL( CITOLISE)
(CAUSA)
ALTERACcedilAtildeO DO MEIO AMBIENTE
VAGINAL (CONSEQUENCIA)
CERVICITE quando recomendar o tratamento ldquoempiacutericordquo
Corrimento Idade abaixo de 25 ( 21)
Parceiro haacute menos de 3 meses
Parceiro com secreccedilatildeo uretral ou ulceraccedilatildeo
Mais de 3 (2) parceiros no ultimo ano
parceiros eventuais
Presenccedila de outra DST ( Gono Tricomonas)
HPV se abaixo de 21 anos outras
Graacutevida com qq DSTSimultaneous Chlamydia trachomatis and HPV infection in pregnant women Pereira SM
Etlinger D Aguiar LS Peres SV Longatto Filho A Diagn Cytopathol 2010 Jun38(6)397-401
Clinical Manifestations
EXEMPLOS DE CERVICITE
18
000
500
1000
1500
2000
2500
2005 2006 2007 2008 2009
000
050
100
150
200
250
300
350
2005 2006 2007 2008 2009
Cumulative incidence of NG
2005 = 958
2006 = 342
2007 = 410
2008 = 239
2009 = 376
Incidence of CT and NG among 292 young women
evaluation of cumulative data on 2004 to 2005 period
De Carvalho NS et al unpublished data
Incidence of Cervical HPV Detection in Women From the
Time of Onset of Their First Sexual Relationship
Collins et al Brit J Obstet Gynecol 2002109 96 to 98
Time since first intercourse (months)
0
10
20
30
40
50
60
70
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Cervical HPV Detection
CERVICITEsbullAZITROMICINA
bullDOXICICICLINA
bullCIPROFLOXACINA
DIFERENCIAR CERVICITE DE SALPINGITE
bull TRATAR POR 7DIAS
De Carvalho NS ndash Manual Praacutetico de PTGI e Colposcopia - Ed Atheneu 2010
Cultura para Fungos= indicaccedilatildeo nos casos de CVV recorrente
Papanicolaou =quando com processo inflamatoacuterio intenso sugere cervicite
BIOLOGIA MOLECULAR
-Testes raacutepidos
-PCR
-CH
NORMALIDADE
CAUSAS DE AUMENTO DE UMIDADE
Condiccedilotildees gerais
-Dieta
-Vestimenta
-Gestaccedilatildeo
-Atrofia
Clamidia Gonococo
Candida
Candida VB Tricomoniase (VO)
AGENTES BIOLOacuteGICOS DE CERVICITESVAGINITESVULVITES
TRATAMENTO ORAL EOU VAGINAL
TRATAMENTO ORAL
Frequency of Trichomonas vaginalis Candida sp and Gardnerella vaginalisin cervical-vaginal smears in four different decadesDisciplines of Special Pathology Gynecology and Obstetrics and Cytopathology Service Faculdade de Medicina do Triacircngulo
Mineiro Uberaba Brazil
Sao Paulo Med J vol119 no6 Satildeo Paulo Nov 2001bull Sheila Jorge Adad bull Eddie Fernando Cacircndido Murta
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
Secreccedilatildeo Vaginal Normal
1 Inodora2 Coloraccedilatildeo clara ou branca ( podendo ser algumas vezes levemente amarelada)3 Consistecircncia viscosa ou natildeo4 Aspecto homogecircneo ou discretamente turvo com elementos grumosos5 pH menor do que 45(N=38 a 42)6 Ausecircncia quase completa de leucoacutecitos
De CarvalhoNS ndash RevBrasPat Trat Gen InfColp2013
Crianccedilas avaliar secreccedilatildeo interlabial
Quando purulentosanguinolento= avaliar corpo estranho
Na perposmenopausa avaliar hipoatrofia e
quando sanguinolento sempre afastar neoplasia
ADOLESCENTESADULTAS = AVALIAR POSSIVEL EXISTEcircNCIA DE CERVICITE
2
SUSPEITA
DE CERVICITE ECTOPIA INFLAMADA ECTOPIA PAPILARSGTE AO CONTATO
MUCO PURULENTO TURVO
CO= INFLAMACcedilAtildeO INTENSA
SUSPEITA DE CERVICITE COLO PADRAtildeO
MUCO CLARO
EM PACIENTE COM CORRIMENTO
SUSPEITA DE CERVICITE= DADOS EPIDEMIOLOacuteGICOS POSITIVOS
- PARCEIRO CLESAtildeO OU SINTOMATICO
- IDADE lt21PARCEIRO RECENTEPARCEIROS MULTIPLOS
OU TRATAR EMPIRICAMENTE
3
Corrimento X Cervicite
bull Quando cervicite purulenta por si soacute jaacute pode produzir corrimento
bull Quando natildeo purulenta (maioria) pode produzir corrimento devido a potencialidade de alterar o meio ambiente vaginal
CORRIMENTOMUCO
CERVICAL ALTERADO
MUCORREacuteIA
UMIDADE VAGINAL
(FISIOLOacuteGICO OU COMO RESPOSTA )
DESCAMACcedilAtildeO VAGINAL( CITOLISE)
(CAUSA)
ALTERACcedilAtildeO DO MEIO AMBIENTE
VAGINAL (CONSEQUENCIA)
CERVICITE quando recomendar o tratamento ldquoempiacutericordquo
Corrimento Idade abaixo de 25 ( 21)
Parceiro haacute menos de 3 meses
Parceiro com secreccedilatildeo uretral ou ulceraccedilatildeo
Mais de 3 (2) parceiros no ultimo ano
parceiros eventuais
Presenccedila de outra DST ( Gono Tricomonas)
HPV se abaixo de 21 anos outras
Graacutevida com qq DSTSimultaneous Chlamydia trachomatis and HPV infection in pregnant women Pereira SM
Etlinger D Aguiar LS Peres SV Longatto Filho A Diagn Cytopathol 2010 Jun38(6)397-401
Clinical Manifestations
EXEMPLOS DE CERVICITE
18
000
500
1000
1500
2000
2500
2005 2006 2007 2008 2009
000
050
100
150
200
250
300
350
2005 2006 2007 2008 2009
Cumulative incidence of NG
2005 = 958
2006 = 342
2007 = 410
2008 = 239
2009 = 376
Incidence of CT and NG among 292 young women
evaluation of cumulative data on 2004 to 2005 period
De Carvalho NS et al unpublished data
Incidence of Cervical HPV Detection in Women From the
Time of Onset of Their First Sexual Relationship
Collins et al Brit J Obstet Gynecol 2002109 96 to 98
Time since first intercourse (months)
0
10
20
30
40
50
60
70
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Cervical HPV Detection
CERVICITEsbullAZITROMICINA
bullDOXICICICLINA
bullCIPROFLOXACINA
DIFERENCIAR CERVICITE DE SALPINGITE
bull TRATAR POR 7DIAS
De Carvalho NS ndash Manual Praacutetico de PTGI e Colposcopia - Ed Atheneu 2010
Cultura para Fungos= indicaccedilatildeo nos casos de CVV recorrente
Papanicolaou =quando com processo inflamatoacuterio intenso sugere cervicite
BIOLOGIA MOLECULAR
-Testes raacutepidos
-PCR
-CH
NORMALIDADE
CAUSAS DE AUMENTO DE UMIDADE
Condiccedilotildees gerais
-Dieta
-Vestimenta
-Gestaccedilatildeo
-Atrofia
Clamidia Gonococo
Candida
Candida VB Tricomoniase (VO)
AGENTES BIOLOacuteGICOS DE CERVICITESVAGINITESVULVITES
TRATAMENTO ORAL EOU VAGINAL
TRATAMENTO ORAL
Frequency of Trichomonas vaginalis Candida sp and Gardnerella vaginalisin cervical-vaginal smears in four different decadesDisciplines of Special Pathology Gynecology and Obstetrics and Cytopathology Service Faculdade de Medicina do Triacircngulo
Mineiro Uberaba Brazil
Sao Paulo Med J vol119 no6 Satildeo Paulo Nov 2001bull Sheila Jorge Adad bull Eddie Fernando Cacircndido Murta
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
Crianccedilas avaliar secreccedilatildeo interlabial
Quando purulentosanguinolento= avaliar corpo estranho
Na perposmenopausa avaliar hipoatrofia e
quando sanguinolento sempre afastar neoplasia
ADOLESCENTESADULTAS = AVALIAR POSSIVEL EXISTEcircNCIA DE CERVICITE
2
SUSPEITA
DE CERVICITE ECTOPIA INFLAMADA ECTOPIA PAPILARSGTE AO CONTATO
MUCO PURULENTO TURVO
CO= INFLAMACcedilAtildeO INTENSA
SUSPEITA DE CERVICITE COLO PADRAtildeO
MUCO CLARO
EM PACIENTE COM CORRIMENTO
SUSPEITA DE CERVICITE= DADOS EPIDEMIOLOacuteGICOS POSITIVOS
- PARCEIRO CLESAtildeO OU SINTOMATICO
- IDADE lt21PARCEIRO RECENTEPARCEIROS MULTIPLOS
OU TRATAR EMPIRICAMENTE
3
Corrimento X Cervicite
bull Quando cervicite purulenta por si soacute jaacute pode produzir corrimento
bull Quando natildeo purulenta (maioria) pode produzir corrimento devido a potencialidade de alterar o meio ambiente vaginal
CORRIMENTOMUCO
CERVICAL ALTERADO
MUCORREacuteIA
UMIDADE VAGINAL
(FISIOLOacuteGICO OU COMO RESPOSTA )
DESCAMACcedilAtildeO VAGINAL( CITOLISE)
(CAUSA)
ALTERACcedilAtildeO DO MEIO AMBIENTE
VAGINAL (CONSEQUENCIA)
CERVICITE quando recomendar o tratamento ldquoempiacutericordquo
Corrimento Idade abaixo de 25 ( 21)
Parceiro haacute menos de 3 meses
Parceiro com secreccedilatildeo uretral ou ulceraccedilatildeo
Mais de 3 (2) parceiros no ultimo ano
parceiros eventuais
Presenccedila de outra DST ( Gono Tricomonas)
HPV se abaixo de 21 anos outras
Graacutevida com qq DSTSimultaneous Chlamydia trachomatis and HPV infection in pregnant women Pereira SM
Etlinger D Aguiar LS Peres SV Longatto Filho A Diagn Cytopathol 2010 Jun38(6)397-401
Clinical Manifestations
EXEMPLOS DE CERVICITE
18
000
500
1000
1500
2000
2500
2005 2006 2007 2008 2009
000
050
100
150
200
250
300
350
2005 2006 2007 2008 2009
Cumulative incidence of NG
2005 = 958
2006 = 342
2007 = 410
2008 = 239
2009 = 376
Incidence of CT and NG among 292 young women
evaluation of cumulative data on 2004 to 2005 period
De Carvalho NS et al unpublished data
Incidence of Cervical HPV Detection in Women From the
Time of Onset of Their First Sexual Relationship
Collins et al Brit J Obstet Gynecol 2002109 96 to 98
Time since first intercourse (months)
0
10
20
30
40
50
60
70
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Cervical HPV Detection
CERVICITEsbullAZITROMICINA
bullDOXICICICLINA
bullCIPROFLOXACINA
DIFERENCIAR CERVICITE DE SALPINGITE
bull TRATAR POR 7DIAS
De Carvalho NS ndash Manual Praacutetico de PTGI e Colposcopia - Ed Atheneu 2010
Cultura para Fungos= indicaccedilatildeo nos casos de CVV recorrente
Papanicolaou =quando com processo inflamatoacuterio intenso sugere cervicite
BIOLOGIA MOLECULAR
-Testes raacutepidos
-PCR
-CH
NORMALIDADE
CAUSAS DE AUMENTO DE UMIDADE
Condiccedilotildees gerais
-Dieta
-Vestimenta
-Gestaccedilatildeo
-Atrofia
Clamidia Gonococo
Candida
Candida VB Tricomoniase (VO)
AGENTES BIOLOacuteGICOS DE CERVICITESVAGINITESVULVITES
TRATAMENTO ORAL EOU VAGINAL
TRATAMENTO ORAL
Frequency of Trichomonas vaginalis Candida sp and Gardnerella vaginalisin cervical-vaginal smears in four different decadesDisciplines of Special Pathology Gynecology and Obstetrics and Cytopathology Service Faculdade de Medicina do Triacircngulo
Mineiro Uberaba Brazil
Sao Paulo Med J vol119 no6 Satildeo Paulo Nov 2001bull Sheila Jorge Adad bull Eddie Fernando Cacircndido Murta
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
SUSPEITA
DE CERVICITE ECTOPIA INFLAMADA ECTOPIA PAPILARSGTE AO CONTATO
MUCO PURULENTO TURVO
CO= INFLAMACcedilAtildeO INTENSA
SUSPEITA DE CERVICITE COLO PADRAtildeO
MUCO CLARO
EM PACIENTE COM CORRIMENTO
SUSPEITA DE CERVICITE= DADOS EPIDEMIOLOacuteGICOS POSITIVOS
- PARCEIRO CLESAtildeO OU SINTOMATICO
- IDADE lt21PARCEIRO RECENTEPARCEIROS MULTIPLOS
OU TRATAR EMPIRICAMENTE
3
Corrimento X Cervicite
bull Quando cervicite purulenta por si soacute jaacute pode produzir corrimento
bull Quando natildeo purulenta (maioria) pode produzir corrimento devido a potencialidade de alterar o meio ambiente vaginal
CORRIMENTOMUCO
CERVICAL ALTERADO
MUCORREacuteIA
UMIDADE VAGINAL
(FISIOLOacuteGICO OU COMO RESPOSTA )
DESCAMACcedilAtildeO VAGINAL( CITOLISE)
(CAUSA)
ALTERACcedilAtildeO DO MEIO AMBIENTE
VAGINAL (CONSEQUENCIA)
CERVICITE quando recomendar o tratamento ldquoempiacutericordquo
Corrimento Idade abaixo de 25 ( 21)
Parceiro haacute menos de 3 meses
Parceiro com secreccedilatildeo uretral ou ulceraccedilatildeo
Mais de 3 (2) parceiros no ultimo ano
parceiros eventuais
Presenccedila de outra DST ( Gono Tricomonas)
HPV se abaixo de 21 anos outras
Graacutevida com qq DSTSimultaneous Chlamydia trachomatis and HPV infection in pregnant women Pereira SM
Etlinger D Aguiar LS Peres SV Longatto Filho A Diagn Cytopathol 2010 Jun38(6)397-401
Clinical Manifestations
EXEMPLOS DE CERVICITE
18
000
500
1000
1500
2000
2500
2005 2006 2007 2008 2009
000
050
100
150
200
250
300
350
2005 2006 2007 2008 2009
Cumulative incidence of NG
2005 = 958
2006 = 342
2007 = 410
2008 = 239
2009 = 376
Incidence of CT and NG among 292 young women
evaluation of cumulative data on 2004 to 2005 period
De Carvalho NS et al unpublished data
Incidence of Cervical HPV Detection in Women From the
Time of Onset of Their First Sexual Relationship
Collins et al Brit J Obstet Gynecol 2002109 96 to 98
Time since first intercourse (months)
0
10
20
30
40
50
60
70
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Cervical HPV Detection
CERVICITEsbullAZITROMICINA
bullDOXICICICLINA
bullCIPROFLOXACINA
DIFERENCIAR CERVICITE DE SALPINGITE
bull TRATAR POR 7DIAS
De Carvalho NS ndash Manual Praacutetico de PTGI e Colposcopia - Ed Atheneu 2010
Cultura para Fungos= indicaccedilatildeo nos casos de CVV recorrente
Papanicolaou =quando com processo inflamatoacuterio intenso sugere cervicite
BIOLOGIA MOLECULAR
-Testes raacutepidos
-PCR
-CH
NORMALIDADE
CAUSAS DE AUMENTO DE UMIDADE
Condiccedilotildees gerais
-Dieta
-Vestimenta
-Gestaccedilatildeo
-Atrofia
Clamidia Gonococo
Candida
Candida VB Tricomoniase (VO)
AGENTES BIOLOacuteGICOS DE CERVICITESVAGINITESVULVITES
TRATAMENTO ORAL EOU VAGINAL
TRATAMENTO ORAL
Frequency of Trichomonas vaginalis Candida sp and Gardnerella vaginalisin cervical-vaginal smears in four different decadesDisciplines of Special Pathology Gynecology and Obstetrics and Cytopathology Service Faculdade de Medicina do Triacircngulo
Mineiro Uberaba Brazil
Sao Paulo Med J vol119 no6 Satildeo Paulo Nov 2001bull Sheila Jorge Adad bull Eddie Fernando Cacircndido Murta
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
Corrimento X Cervicite
bull Quando cervicite purulenta por si soacute jaacute pode produzir corrimento
bull Quando natildeo purulenta (maioria) pode produzir corrimento devido a potencialidade de alterar o meio ambiente vaginal
CORRIMENTOMUCO
CERVICAL ALTERADO
MUCORREacuteIA
UMIDADE VAGINAL
(FISIOLOacuteGICO OU COMO RESPOSTA )
DESCAMACcedilAtildeO VAGINAL( CITOLISE)
(CAUSA)
ALTERACcedilAtildeO DO MEIO AMBIENTE
VAGINAL (CONSEQUENCIA)
CERVICITE quando recomendar o tratamento ldquoempiacutericordquo
Corrimento Idade abaixo de 25 ( 21)
Parceiro haacute menos de 3 meses
Parceiro com secreccedilatildeo uretral ou ulceraccedilatildeo
Mais de 3 (2) parceiros no ultimo ano
parceiros eventuais
Presenccedila de outra DST ( Gono Tricomonas)
HPV se abaixo de 21 anos outras
Graacutevida com qq DSTSimultaneous Chlamydia trachomatis and HPV infection in pregnant women Pereira SM
Etlinger D Aguiar LS Peres SV Longatto Filho A Diagn Cytopathol 2010 Jun38(6)397-401
Clinical Manifestations
EXEMPLOS DE CERVICITE
18
000
500
1000
1500
2000
2500
2005 2006 2007 2008 2009
000
050
100
150
200
250
300
350
2005 2006 2007 2008 2009
Cumulative incidence of NG
2005 = 958
2006 = 342
2007 = 410
2008 = 239
2009 = 376
Incidence of CT and NG among 292 young women
evaluation of cumulative data on 2004 to 2005 period
De Carvalho NS et al unpublished data
Incidence of Cervical HPV Detection in Women From the
Time of Onset of Their First Sexual Relationship
Collins et al Brit J Obstet Gynecol 2002109 96 to 98
Time since first intercourse (months)
0
10
20
30
40
50
60
70
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Cervical HPV Detection
CERVICITEsbullAZITROMICINA
bullDOXICICICLINA
bullCIPROFLOXACINA
DIFERENCIAR CERVICITE DE SALPINGITE
bull TRATAR POR 7DIAS
De Carvalho NS ndash Manual Praacutetico de PTGI e Colposcopia - Ed Atheneu 2010
Cultura para Fungos= indicaccedilatildeo nos casos de CVV recorrente
Papanicolaou =quando com processo inflamatoacuterio intenso sugere cervicite
BIOLOGIA MOLECULAR
-Testes raacutepidos
-PCR
-CH
NORMALIDADE
CAUSAS DE AUMENTO DE UMIDADE
Condiccedilotildees gerais
-Dieta
-Vestimenta
-Gestaccedilatildeo
-Atrofia
Clamidia Gonococo
Candida
Candida VB Tricomoniase (VO)
AGENTES BIOLOacuteGICOS DE CERVICITESVAGINITESVULVITES
TRATAMENTO ORAL EOU VAGINAL
TRATAMENTO ORAL
Frequency of Trichomonas vaginalis Candida sp and Gardnerella vaginalisin cervical-vaginal smears in four different decadesDisciplines of Special Pathology Gynecology and Obstetrics and Cytopathology Service Faculdade de Medicina do Triacircngulo
Mineiro Uberaba Brazil
Sao Paulo Med J vol119 no6 Satildeo Paulo Nov 2001bull Sheila Jorge Adad bull Eddie Fernando Cacircndido Murta
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
CORRIMENTOMUCO
CERVICAL ALTERADO
MUCORREacuteIA
UMIDADE VAGINAL
(FISIOLOacuteGICO OU COMO RESPOSTA )
DESCAMACcedilAtildeO VAGINAL( CITOLISE)
(CAUSA)
ALTERACcedilAtildeO DO MEIO AMBIENTE
VAGINAL (CONSEQUENCIA)
CERVICITE quando recomendar o tratamento ldquoempiacutericordquo
Corrimento Idade abaixo de 25 ( 21)
Parceiro haacute menos de 3 meses
Parceiro com secreccedilatildeo uretral ou ulceraccedilatildeo
Mais de 3 (2) parceiros no ultimo ano
parceiros eventuais
Presenccedila de outra DST ( Gono Tricomonas)
HPV se abaixo de 21 anos outras
Graacutevida com qq DSTSimultaneous Chlamydia trachomatis and HPV infection in pregnant women Pereira SM
Etlinger D Aguiar LS Peres SV Longatto Filho A Diagn Cytopathol 2010 Jun38(6)397-401
Clinical Manifestations
EXEMPLOS DE CERVICITE
18
000
500
1000
1500
2000
2500
2005 2006 2007 2008 2009
000
050
100
150
200
250
300
350
2005 2006 2007 2008 2009
Cumulative incidence of NG
2005 = 958
2006 = 342
2007 = 410
2008 = 239
2009 = 376
Incidence of CT and NG among 292 young women
evaluation of cumulative data on 2004 to 2005 period
De Carvalho NS et al unpublished data
Incidence of Cervical HPV Detection in Women From the
Time of Onset of Their First Sexual Relationship
Collins et al Brit J Obstet Gynecol 2002109 96 to 98
Time since first intercourse (months)
0
10
20
30
40
50
60
70
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Cervical HPV Detection
CERVICITEsbullAZITROMICINA
bullDOXICICICLINA
bullCIPROFLOXACINA
DIFERENCIAR CERVICITE DE SALPINGITE
bull TRATAR POR 7DIAS
De Carvalho NS ndash Manual Praacutetico de PTGI e Colposcopia - Ed Atheneu 2010
Cultura para Fungos= indicaccedilatildeo nos casos de CVV recorrente
Papanicolaou =quando com processo inflamatoacuterio intenso sugere cervicite
BIOLOGIA MOLECULAR
-Testes raacutepidos
-PCR
-CH
NORMALIDADE
CAUSAS DE AUMENTO DE UMIDADE
Condiccedilotildees gerais
-Dieta
-Vestimenta
-Gestaccedilatildeo
-Atrofia
Clamidia Gonococo
Candida
Candida VB Tricomoniase (VO)
AGENTES BIOLOacuteGICOS DE CERVICITESVAGINITESVULVITES
TRATAMENTO ORAL EOU VAGINAL
TRATAMENTO ORAL
Frequency of Trichomonas vaginalis Candida sp and Gardnerella vaginalisin cervical-vaginal smears in four different decadesDisciplines of Special Pathology Gynecology and Obstetrics and Cytopathology Service Faculdade de Medicina do Triacircngulo
Mineiro Uberaba Brazil
Sao Paulo Med J vol119 no6 Satildeo Paulo Nov 2001bull Sheila Jorge Adad bull Eddie Fernando Cacircndido Murta
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
CERVICITE quando recomendar o tratamento ldquoempiacutericordquo
Corrimento Idade abaixo de 25 ( 21)
Parceiro haacute menos de 3 meses
Parceiro com secreccedilatildeo uretral ou ulceraccedilatildeo
Mais de 3 (2) parceiros no ultimo ano
parceiros eventuais
Presenccedila de outra DST ( Gono Tricomonas)
HPV se abaixo de 21 anos outras
Graacutevida com qq DSTSimultaneous Chlamydia trachomatis and HPV infection in pregnant women Pereira SM
Etlinger D Aguiar LS Peres SV Longatto Filho A Diagn Cytopathol 2010 Jun38(6)397-401
Clinical Manifestations
EXEMPLOS DE CERVICITE
18
000
500
1000
1500
2000
2500
2005 2006 2007 2008 2009
000
050
100
150
200
250
300
350
2005 2006 2007 2008 2009
Cumulative incidence of NG
2005 = 958
2006 = 342
2007 = 410
2008 = 239
2009 = 376
Incidence of CT and NG among 292 young women
evaluation of cumulative data on 2004 to 2005 period
De Carvalho NS et al unpublished data
Incidence of Cervical HPV Detection in Women From the
Time of Onset of Their First Sexual Relationship
Collins et al Brit J Obstet Gynecol 2002109 96 to 98
Time since first intercourse (months)
0
10
20
30
40
50
60
70
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Cervical HPV Detection
CERVICITEsbullAZITROMICINA
bullDOXICICICLINA
bullCIPROFLOXACINA
DIFERENCIAR CERVICITE DE SALPINGITE
bull TRATAR POR 7DIAS
De Carvalho NS ndash Manual Praacutetico de PTGI e Colposcopia - Ed Atheneu 2010
Cultura para Fungos= indicaccedilatildeo nos casos de CVV recorrente
Papanicolaou =quando com processo inflamatoacuterio intenso sugere cervicite
BIOLOGIA MOLECULAR
-Testes raacutepidos
-PCR
-CH
NORMALIDADE
CAUSAS DE AUMENTO DE UMIDADE
Condiccedilotildees gerais
-Dieta
-Vestimenta
-Gestaccedilatildeo
-Atrofia
Clamidia Gonococo
Candida
Candida VB Tricomoniase (VO)
AGENTES BIOLOacuteGICOS DE CERVICITESVAGINITESVULVITES
TRATAMENTO ORAL EOU VAGINAL
TRATAMENTO ORAL
Frequency of Trichomonas vaginalis Candida sp and Gardnerella vaginalisin cervical-vaginal smears in four different decadesDisciplines of Special Pathology Gynecology and Obstetrics and Cytopathology Service Faculdade de Medicina do Triacircngulo
Mineiro Uberaba Brazil
Sao Paulo Med J vol119 no6 Satildeo Paulo Nov 2001bull Sheila Jorge Adad bull Eddie Fernando Cacircndido Murta
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
Clinical Manifestations
EXEMPLOS DE CERVICITE
18
000
500
1000
1500
2000
2500
2005 2006 2007 2008 2009
000
050
100
150
200
250
300
350
2005 2006 2007 2008 2009
Cumulative incidence of NG
2005 = 958
2006 = 342
2007 = 410
2008 = 239
2009 = 376
Incidence of CT and NG among 292 young women
evaluation of cumulative data on 2004 to 2005 period
De Carvalho NS et al unpublished data
Incidence of Cervical HPV Detection in Women From the
Time of Onset of Their First Sexual Relationship
Collins et al Brit J Obstet Gynecol 2002109 96 to 98
Time since first intercourse (months)
0
10
20
30
40
50
60
70
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Cervical HPV Detection
CERVICITEsbullAZITROMICINA
bullDOXICICICLINA
bullCIPROFLOXACINA
DIFERENCIAR CERVICITE DE SALPINGITE
bull TRATAR POR 7DIAS
De Carvalho NS ndash Manual Praacutetico de PTGI e Colposcopia - Ed Atheneu 2010
Cultura para Fungos= indicaccedilatildeo nos casos de CVV recorrente
Papanicolaou =quando com processo inflamatoacuterio intenso sugere cervicite
BIOLOGIA MOLECULAR
-Testes raacutepidos
-PCR
-CH
NORMALIDADE
CAUSAS DE AUMENTO DE UMIDADE
Condiccedilotildees gerais
-Dieta
-Vestimenta
-Gestaccedilatildeo
-Atrofia
Clamidia Gonococo
Candida
Candida VB Tricomoniase (VO)
AGENTES BIOLOacuteGICOS DE CERVICITESVAGINITESVULVITES
TRATAMENTO ORAL EOU VAGINAL
TRATAMENTO ORAL
Frequency of Trichomonas vaginalis Candida sp and Gardnerella vaginalisin cervical-vaginal smears in four different decadesDisciplines of Special Pathology Gynecology and Obstetrics and Cytopathology Service Faculdade de Medicina do Triacircngulo
Mineiro Uberaba Brazil
Sao Paulo Med J vol119 no6 Satildeo Paulo Nov 2001bull Sheila Jorge Adad bull Eddie Fernando Cacircndido Murta
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
18
000
500
1000
1500
2000
2500
2005 2006 2007 2008 2009
000
050
100
150
200
250
300
350
2005 2006 2007 2008 2009
Cumulative incidence of NG
2005 = 958
2006 = 342
2007 = 410
2008 = 239
2009 = 376
Incidence of CT and NG among 292 young women
evaluation of cumulative data on 2004 to 2005 period
De Carvalho NS et al unpublished data
Incidence of Cervical HPV Detection in Women From the
Time of Onset of Their First Sexual Relationship
Collins et al Brit J Obstet Gynecol 2002109 96 to 98
Time since first intercourse (months)
0
10
20
30
40
50
60
70
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Cervical HPV Detection
CERVICITEsbullAZITROMICINA
bullDOXICICICLINA
bullCIPROFLOXACINA
DIFERENCIAR CERVICITE DE SALPINGITE
bull TRATAR POR 7DIAS
De Carvalho NS ndash Manual Praacutetico de PTGI e Colposcopia - Ed Atheneu 2010
Cultura para Fungos= indicaccedilatildeo nos casos de CVV recorrente
Papanicolaou =quando com processo inflamatoacuterio intenso sugere cervicite
BIOLOGIA MOLECULAR
-Testes raacutepidos
-PCR
-CH
NORMALIDADE
CAUSAS DE AUMENTO DE UMIDADE
Condiccedilotildees gerais
-Dieta
-Vestimenta
-Gestaccedilatildeo
-Atrofia
Clamidia Gonococo
Candida
Candida VB Tricomoniase (VO)
AGENTES BIOLOacuteGICOS DE CERVICITESVAGINITESVULVITES
TRATAMENTO ORAL EOU VAGINAL
TRATAMENTO ORAL
Frequency of Trichomonas vaginalis Candida sp and Gardnerella vaginalisin cervical-vaginal smears in four different decadesDisciplines of Special Pathology Gynecology and Obstetrics and Cytopathology Service Faculdade de Medicina do Triacircngulo
Mineiro Uberaba Brazil
Sao Paulo Med J vol119 no6 Satildeo Paulo Nov 2001bull Sheila Jorge Adad bull Eddie Fernando Cacircndido Murta
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
Incidence of Cervical HPV Detection in Women From the
Time of Onset of Their First Sexual Relationship
Collins et al Brit J Obstet Gynecol 2002109 96 to 98
Time since first intercourse (months)
0
10
20
30
40
50
60
70
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Cervical HPV Detection
CERVICITEsbullAZITROMICINA
bullDOXICICICLINA
bullCIPROFLOXACINA
DIFERENCIAR CERVICITE DE SALPINGITE
bull TRATAR POR 7DIAS
De Carvalho NS ndash Manual Praacutetico de PTGI e Colposcopia - Ed Atheneu 2010
Cultura para Fungos= indicaccedilatildeo nos casos de CVV recorrente
Papanicolaou =quando com processo inflamatoacuterio intenso sugere cervicite
BIOLOGIA MOLECULAR
-Testes raacutepidos
-PCR
-CH
NORMALIDADE
CAUSAS DE AUMENTO DE UMIDADE
Condiccedilotildees gerais
-Dieta
-Vestimenta
-Gestaccedilatildeo
-Atrofia
Clamidia Gonococo
Candida
Candida VB Tricomoniase (VO)
AGENTES BIOLOacuteGICOS DE CERVICITESVAGINITESVULVITES
TRATAMENTO ORAL EOU VAGINAL
TRATAMENTO ORAL
Frequency of Trichomonas vaginalis Candida sp and Gardnerella vaginalisin cervical-vaginal smears in four different decadesDisciplines of Special Pathology Gynecology and Obstetrics and Cytopathology Service Faculdade de Medicina do Triacircngulo
Mineiro Uberaba Brazil
Sao Paulo Med J vol119 no6 Satildeo Paulo Nov 2001bull Sheila Jorge Adad bull Eddie Fernando Cacircndido Murta
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
CERVICITEsbullAZITROMICINA
bullDOXICICICLINA
bullCIPROFLOXACINA
DIFERENCIAR CERVICITE DE SALPINGITE
bull TRATAR POR 7DIAS
De Carvalho NS ndash Manual Praacutetico de PTGI e Colposcopia - Ed Atheneu 2010
Cultura para Fungos= indicaccedilatildeo nos casos de CVV recorrente
Papanicolaou =quando com processo inflamatoacuterio intenso sugere cervicite
BIOLOGIA MOLECULAR
-Testes raacutepidos
-PCR
-CH
NORMALIDADE
CAUSAS DE AUMENTO DE UMIDADE
Condiccedilotildees gerais
-Dieta
-Vestimenta
-Gestaccedilatildeo
-Atrofia
Clamidia Gonococo
Candida
Candida VB Tricomoniase (VO)
AGENTES BIOLOacuteGICOS DE CERVICITESVAGINITESVULVITES
TRATAMENTO ORAL EOU VAGINAL
TRATAMENTO ORAL
Frequency of Trichomonas vaginalis Candida sp and Gardnerella vaginalisin cervical-vaginal smears in four different decadesDisciplines of Special Pathology Gynecology and Obstetrics and Cytopathology Service Faculdade de Medicina do Triacircngulo
Mineiro Uberaba Brazil
Sao Paulo Med J vol119 no6 Satildeo Paulo Nov 2001bull Sheila Jorge Adad bull Eddie Fernando Cacircndido Murta
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
De Carvalho NS ndash Manual Praacutetico de PTGI e Colposcopia - Ed Atheneu 2010
Cultura para Fungos= indicaccedilatildeo nos casos de CVV recorrente
Papanicolaou =quando com processo inflamatoacuterio intenso sugere cervicite
BIOLOGIA MOLECULAR
-Testes raacutepidos
-PCR
-CH
NORMALIDADE
CAUSAS DE AUMENTO DE UMIDADE
Condiccedilotildees gerais
-Dieta
-Vestimenta
-Gestaccedilatildeo
-Atrofia
Clamidia Gonococo
Candida
Candida VB Tricomoniase (VO)
AGENTES BIOLOacuteGICOS DE CERVICITESVAGINITESVULVITES
TRATAMENTO ORAL EOU VAGINAL
TRATAMENTO ORAL
Frequency of Trichomonas vaginalis Candida sp and Gardnerella vaginalisin cervical-vaginal smears in four different decadesDisciplines of Special Pathology Gynecology and Obstetrics and Cytopathology Service Faculdade de Medicina do Triacircngulo
Mineiro Uberaba Brazil
Sao Paulo Med J vol119 no6 Satildeo Paulo Nov 2001bull Sheila Jorge Adad bull Eddie Fernando Cacircndido Murta
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
Cultura para Fungos= indicaccedilatildeo nos casos de CVV recorrente
Papanicolaou =quando com processo inflamatoacuterio intenso sugere cervicite
BIOLOGIA MOLECULAR
-Testes raacutepidos
-PCR
-CH
NORMALIDADE
CAUSAS DE AUMENTO DE UMIDADE
Condiccedilotildees gerais
-Dieta
-Vestimenta
-Gestaccedilatildeo
-Atrofia
Clamidia Gonococo
Candida
Candida VB Tricomoniase (VO)
AGENTES BIOLOacuteGICOS DE CERVICITESVAGINITESVULVITES
TRATAMENTO ORAL EOU VAGINAL
TRATAMENTO ORAL
Frequency of Trichomonas vaginalis Candida sp and Gardnerella vaginalisin cervical-vaginal smears in four different decadesDisciplines of Special Pathology Gynecology and Obstetrics and Cytopathology Service Faculdade de Medicina do Triacircngulo
Mineiro Uberaba Brazil
Sao Paulo Med J vol119 no6 Satildeo Paulo Nov 2001bull Sheila Jorge Adad bull Eddie Fernando Cacircndido Murta
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
NORMALIDADE
CAUSAS DE AUMENTO DE UMIDADE
Condiccedilotildees gerais
-Dieta
-Vestimenta
-Gestaccedilatildeo
-Atrofia
Clamidia Gonococo
Candida
Candida VB Tricomoniase (VO)
AGENTES BIOLOacuteGICOS DE CERVICITESVAGINITESVULVITES
TRATAMENTO ORAL EOU VAGINAL
TRATAMENTO ORAL
Frequency of Trichomonas vaginalis Candida sp and Gardnerella vaginalisin cervical-vaginal smears in four different decadesDisciplines of Special Pathology Gynecology and Obstetrics and Cytopathology Service Faculdade de Medicina do Triacircngulo
Mineiro Uberaba Brazil
Sao Paulo Med J vol119 no6 Satildeo Paulo Nov 2001bull Sheila Jorge Adad bull Eddie Fernando Cacircndido Murta
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
Clamidia Gonococo
Candida
Candida VB Tricomoniase (VO)
AGENTES BIOLOacuteGICOS DE CERVICITESVAGINITESVULVITES
TRATAMENTO ORAL EOU VAGINAL
TRATAMENTO ORAL
Frequency of Trichomonas vaginalis Candida sp and Gardnerella vaginalisin cervical-vaginal smears in four different decadesDisciplines of Special Pathology Gynecology and Obstetrics and Cytopathology Service Faculdade de Medicina do Triacircngulo
Mineiro Uberaba Brazil
Sao Paulo Med J vol119 no6 Satildeo Paulo Nov 2001bull Sheila Jorge Adad bull Eddie Fernando Cacircndido Murta
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
Frequency of Trichomonas vaginalis Candida sp and Gardnerella vaginalisin cervical-vaginal smears in four different decadesDisciplines of Special Pathology Gynecology and Obstetrics and Cytopathology Service Faculdade de Medicina do Triacircngulo
Mineiro Uberaba Brazil
Sao Paulo Med J vol119 no6 Satildeo Paulo Nov 2001bull Sheila Jorge Adad bull Eddie Fernando Cacircndido Murta
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
VAGINITES SINTOMAS
Corrimento = 50
PruridoIrritaccedilatildeo = 33
Odor = 10
Ardecircncia = 4
DorDesconforto = 3
VB = 42
CV = 14
TV = 15
INFECMISTAS = 16
NEGATIVAS = 26
VAGINITES DIAGNOacuteSTICOS
Lowe NK et col
Obstet Gyneco 2009 Jan 113(1) 8995
535 pacientes com sintomas de vaginites
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
Vaginal discharge comparison of clinical laboratory and microbiological findings Acta Obstet Gynecol Scand 2004 Nov73(10)802-8
Wathne B Holst E Hovelius B Maringrdh PACommunity Health Centre Helsingborg Sweden
101 mulheres entre 15-50anos consultaram por corrimento genital ou malodor em clinica de PSF
VB= 34CV= 23
Chlamydia trachomatis=15Trichomonas vaginalis=9
herpes virus=7Neisseria gonorrhoeae= 1
agentes especiacuteficos ausentes =25 patientsfatores psicoloacutegicos=5
DIU = 5Vaginose citoliacutetica= 5
cervicite foi diagnosticada clinicamente em 5 dos 15 casosconfirmado por cultura para CT
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
Vulvovaginites
TRATAMENTO SISTEcircMICO
TRATAMENTO TOacutePICO
LOCAL
QUAL A MELHOR OPCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
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CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
bull Ministeacuterio da Sauacutede - Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede - Programa Nacional de DST e Aids
bull Manual de Controle Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis - DST 4a ediccedilatildeo
bull Brasiacutelia Df - 2006
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
1a Opccedilatildeo 2a Opccedilatildeo GestaccedilatildeoAmamentaccedilatildeo
CVVC
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
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CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
Candidiacutease tratamento
CVVC
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
Vaginose tratamento
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
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Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
Tricomoniacutease tratamento
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
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BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
SECRECcedilAtildeO GENITAL
NORMALUMIDADE
CORRIMENTO
CRIANCcedilA ADOLESCENTES ADULTAS
PERIPOacuteS-MENOPAUSA
-HIGIENE DEFICIENTE-OXIURUS-CORPO ESTRANHO
-AFASTAR NEOPLASIA-HIPOTROFIA
AFASTAR CERVICITE
DADOS CLINICOSLABORATORIAIS
PESQUISAR CTNG
DADOS EPIDEMIOLOGICOS
-IDADE lt 21 ANOS-PARCEIRO RECENTE
-MUacuteLTIPLOS PARCEIROS-PARCEIRO SINTOMAacuteTICO
NA AUSENCIA DE CERVICITE
-ODOR -PRURIDOINFLAMACcedilAtildeO
-Ph VAGINAL-TESTE DO CHEIRO
-MICROSCOPIA A FRESCO
DADOS CLIacuteNICOS
-MICROSCOPIA CORADA(GRAMPAPANICOLAOU)-CULTURAS VAGINAIS ESPECIacuteFICAS(FUNGO)
-BIOLOGIA MOLECULAR
DADOS LABORATORIAIS
1
2
3
4
5
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
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Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
VAGINITES RECORRENTES
1Erro no diagnoacutestico
2Resistecircncia a droga
3Presenccedila de ldquofacilitadoresrdquo
da recorrecircncia
POSSIBILIDADES
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
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NICH
ACOG
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Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
Tratamento das RecidivasREAVALIAR O DIAGNOacuteSTICO
bull CVVR = Esquemas pela VO satildeo preferenciais
VBR = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol
= Trocar para Clindamicina
VO ou vaginal
Tricomoniase R = Aumentar a dose ou o
tempo do Metronidazol VO
= Trocar para Tinidazol
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
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TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
ndash Em 210 MULHERES COM CORRIMENTO
ANORMAL PRURIDO QUEIMACcedilAtildeO
DISPAREUNIA = 71 tinham VC
ndash 15 TINHAM SUSPEITA DE CANDIDIacuteASE
VAGINAL
ndash A MAIORIA TINHA HISTOacuteRICO DE
TRATAMENTOS ANTI-FUacuteNGICOS SEM
SUCESSO
WATHNE E COLS 1994 CERIKCIOGLU BEKSAC 2004
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
TAXAS DE PPT EUA 19812004
Lancet 2008 371 75ndash84
NICH
ACOG
CAUSA DE NASCIMENTO PRE-TERMO
Lancet 2008 371 75ndash84
Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
American Journal of Public Health2008
Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
VAGINOSE CITOLIacuteTICA
bull AUSEcircNCIA DE OUTROS AGENTES
ndash Candida sp T vaginalis G vaginalis
bull CITOacuteLISE
bull AUSEcircNCIA DE LEUCOCITOSE
bull AUMENTO DE LACTOBACILLUSndash NAtildeO CONFUNDIR COM CLUE CELL
Criteacuterios de Nugent
MEacuteTODOS CITOLOacuteGICOS CORADOS
Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
6 Diferentes Medicaccedilotildees diferenccedilas nas doses e nos tipos de preparaccedilotildees
Taxas de PP ( Brasil- vaacuterios estudos)
Cesar G Victora= Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(5)957-64
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Vaginose e gravidez
15 a 20 das gestantes americanas apresentam vaginose bacteriana (BV)
BV (em determinadas situaccedilotildees) estaacute associada a
- corionamnionite- parto pretermo- prematuridade
Potenciais Vias da InfecccedilotildeesIntra-uterinas
Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
Infecccedilatildeo X TPP
Ascensatildeo
de bacteacuterias
INFLAMACcedilAtildeO
Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
Ruptura de
Membranas
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
CONTRATILIDADE
DILATACcedilAtildeO
Contraccedilotildees + Dilataccedilatildeo + RUPREMA
TPP causas
PB- Risk Factors
History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
Abruption
Second- and third-trimester vaginal bleeding
Maternal age under 16 years or over 40 years
Lancet 2008 371 75ndash84
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
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Curiosidades
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Como realizar e aplicaccedilatildeo
bullBacterioscopia =bullPapanicolaou=
1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
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Produccedilatildeo de
Quemoquinas e
Citoquinas
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Membranas
CONTRATILIDADE
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Como realizar e aplicaccedilatildeo
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1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
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1 Antes de tratar ter certeza de que o corrimento natildeo eacute apenas secreccedilatildeo fisioloacutegica
2 Ter certeza de que natildeo existe cervicite (CT eou NG) em associaccedilatildeo e obviamente neste caso trata-la
3 Lembrar que a VB e CV satildeo consequencias a algo que propiciou a alteraccedilatildeo do meio ambiente vagina
4 Lembrar que para o tratamento da CVV natildeo complicada e da VB a via vaginal eacute opccedilatildeo identica em eficacia ao tratamento pela VO (preferencia do meacutedicopaciente)
5 Os preparados vaginais com associaccedilatildeo de medicamentos satildeo opccedilatildeo para vaginites mistas ou na ausecircncia de diagt definido apoacutes afastado secreccedilatildeo fisioloacutegica
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Alteraccedilatildeo do meio ambiente vaginal cervical
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Polyhydramnios and oligohydramnios
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Infecccedilatildeo X TPP
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Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
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Curiosidades
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History of preterm birth
Multiple gestation
Bacterial vaginosis
Urinary tract infection
Crack cocaine usage
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Maternal age under 16 years or over 40 years
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PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
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Curiosidades
GRATO PELA ATENCcedilAtildeO
PB- Risk Factors AfricanndashAmerican race
History of uterine surgery
Smoking
Strenuous work ( activity)
Polyhydramnios and oligohydramnios
Cervical infections
Cervical incompetence
Pre-eclampsia
Premature preterm rupture of membranes
Periodontal diseasesLancet 2008 371 75ndash84
Fatores de Risco
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Curiosidades
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