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8/9/2019 Controle Do Debito Cardiaco
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D BITO CARD ACO
Ruy R Campos Jr
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DC = VS X FC
Dbito Cardaco = volume de sangue bombeado
pelo VE/VD em cada minuto (5 a 30 L/min).
VDF-VSF
Simptico e Parassimptico
Receptor Beta 1 Receptor Muscarnico
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Circulao em Paralelo e em srie.
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Dbito Cardaco
Quatro Determinantes
1) Freqncia cardaca
2) Pr-Carga
3) Ps-Carga Resistncia
Principais fatores determinantes
4) Contratilidade
RetornoVenoso
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Fatores Cardacos
Freqncia cardaca Influnciasautonmicas (simptico e vago) e FCI.
Contratilidade Cintica de Ca++.
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Fatores Dependentes doCorao e da Vasculatura
Pr-Carga Depende do retorno venosoRPT e com lacncia venosa .
Ps-Carga Depende do tamanho da
cavidade ventricular e da presso artica.(T = PxR/2h).
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CONTRATILIDADE
Modificaes no vigor de contraoindependente do comprimento inicialda fibra.
Contratilidade o potencial de
executar trabalho.
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Fatores que aumentam acontratilidade
Estimulao simptica.
o enc a o p s-ex rass s ca.
Efeito de Bowditch escada positiva.
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Ativao Simptica
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Estimativa de ContratilidadeEstimativa de Contratilidade
Derivada da Presso ventricular esquerda(dP/dT) mmHg/s.
Frao de ejeo Volume percentual
ejetado em cada sstole (FE=VS/VDF).
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Estimulao simptica (Estimulao simptica (dPdP//dtdt))
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Potenciao ps-extrassistlica
Extra-sstole
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FenmenoFenmeno de escada positivade escada positiva EfeitoEfeito
BowditchBowditch
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Fatores determinantes do vigorFatores determinantes do vigorsistlicosistlico
Quantidade de clcio que penetra nosarcolema.
Nmero de receptores de rianodinaativados.
Quantidade de clcio disponvel no RS.
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Acoplamento excitaoAcoplamento excitao--contraocontrao
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ReguladoresReguladores do Clciodo Clcio citoslicocitoslico
Bomba do RS.
(ATP).
Trocador Sdio/Clcio (no h gastoenergtico).
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PR-CARGA
MECANISMO DE FRANK-STARLING
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Mecanismo deMecanismo de FrankFrank--StarlingStarling Modificaes no vigor sistlico
induzidas por alteraes na pressode enchimento do corao (volume
ven r cu ar as co na . Independe de inervao e aes
hormonais.
Corao opera prximo ao mximo domecanismo de Frank-Starling.
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Lei deLei de FrankFrank--StarlingStarling
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Curvas de funo cardacaCurvas de funo cardaca(Patterson &(Patterson & StarlingStarling 1914)1914)
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Volume Ventricular DiastlicoVolume Ventricular Diastlico
FinalFinal
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Dependncia de CaDependncia de Ca++++
..
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Curvas de Funo VentricularCurvas de Funo Ventricular
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Mecanismo de Frank-Starling Faixa de Operao Em repouso o corao
opera prximo ao pice da curva de Frank-Starling (2.2 a 2.4 um).
Mecanismo im ortante em a ustes r idos-
exerccio fsico, mudana postural e bombarespiratria.
Fase descendente consequente distenso
do tecido conjuntivo e no do sarcmero -presena de titina.
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Faixa de OperaoFaixa de Operao
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Fase Descendente
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Fase descendente eFase descendente e
sarcmerosarcmero
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Retorno VenosoRetorno Venoso RV = (PA PVC)/RPT
Ou:
RV = (PVP PVC)/RVPOnde:
RV= retorno venoso
PA= Presso arterial
PVC= Presso Venosa Central
RPT= Resistncia Perifrica Total
RVP = Resistncia Venosa Perifrica
PSS = Presso venosa perifrica
P d l i i iP d l i i i
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Presso de suplncia sistmicaPresso de suplncia sistmica
ou Circulatria Mdiaou Circulatria Mdia
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Fatores que influenciam a PSS Volume Sanguneo 8% do peso
corpreo. Tnus Venomotor tono simptico (efeito
.
Reservatrios Sanguneos Pele, fgado,pulmes e bao.
Resistncia Perifrica total aumento daRPT reduz a presso venosa.
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Retorno venoso x resistncia
perifrica
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Ponto de Equilbrio (acoplamentoPonto de Equilbrio (acoplamento
coraocorao--vasculaturavasculatura).).
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Curvas de Funo VentricularCurvas de Funo Ventricular
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Insuficincia CardacaInsuficincia Cardaca
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Ponto de Equilbrio deslocadoPonto de Equilbrio deslocado
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Ponto de equilbrio VD x VEPonto de equilbrio VD x VE
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PsPs--CargaCarga Fora desenvolvida pelo miocrdio
durante a contrao.
n uenc a a pe o n ve e press o a r cae tamanho da cavidade ventricular.
Laplace T=P x R/2h
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Ps-Carga e Contratilidade
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Ps-Carga x Esvaziamento Cardaco
Aumento de ps-carga com aumento de
pr-carga esvaziamento mantido (ajusteda ps-carga).
Aumento de ps-carga no compensadopelo mecanismo de Frank-Starling
esvaziamento reduzido (desajuste daps-carga).
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Ps-Carga x Dbito Cardaco
I i d C id d
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Importncia da Cavidade
Ventricular (cirurgia de Batista).
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Funo diastlica Quanto maior a distensibilidade basal,
menor o enchimento.
e do tecido colgeno.
Acima de 2,3 um de comprimento dosarcmero, distensibilidade depende dotecido conectivo.
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DistensibilidadeDistensibilidade VentricularVentricular
Frequncia Cardaca tima
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Frequncia Cardaca tima
Dbit C d d d t t d
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Dbito Cardaco depende tanto de
fatores cardacos como perifricos
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Resumo Fatores Cardacos Contratilidade e
Freqncia Cardaca.
a ores er r cos ress o ar er a ,RPT, Presso venosa perifrica, Pressode suplncia sistmica, volemia e
reservatrios sanguneos.