Fortaleza, CearáMaio de 2015

Davyson Sampaio Braga (R1)

Paciente feminina 23 anos, queixa de sensação de areianos olhos, vermelhidão, fotofobia

Teve diagnóstico de conjuntivite viral e fez tratamentocom lágrima artificial 4/4 h e AINE 12/12 h durante 15dias, sem melhora

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Paciente negava BAV e dor ocular

AVSC: 20/20

PIO: 14//14

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Biomicroscopia:Folículos em fundo de saco inferior e hiperemia leve AO

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Biomicroscopia:OD: Presença de membrana conjuntival na placa tarsalsuperior e pseudo membrana na placa tarsal inferiorOE: presença de pseudo membrana na placa tarsalinferior e superior

Biomicroscopia:Presença de opacificações numulares em OD atingindo eixo visual

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Conduta ?Discussão

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CONDUTA:

Orientação sobre higiene para prevenção

Retirada pseudo membrana com cotonete seco estéril e retirada da membrana com pinça estéril

Corticóide de superfície (maxidex) 4/4h com redução a cada 4 dias - PIO

Lágrima artificial

Compressa gelada

Diagnósticos diferenciais

Thygeson

Herpes e Acanthamoeba

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CONJUNTIVITE VIRAL

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CONJUNTIVITE:

Tipo de secreção

Tipo de reação conjuntival

Membrana/pseudomembrana

Linfadenopatia

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ADENOVÍRUS:

Principal causador da conjuntivite viral aguda

47 subtipos (19 causam conjuntivite)

TRANSMISSÃO: esporádica/epidêmica

Via respiratória/Direta/Indireta

PI: 5-15 dias

Sobrevivem 5-8 semanas (ambientes inóspitos)

Infecção ativa: até 3 semanas

Imunidade ao sorotipo

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SINTOMAS

Irritação ocular

Sensação de corpo estranho (“lágrima parada/areia nos olhos”)

Prurido ocular

Embaçamento visual

Fotofobia

SINAIS

Hiperemia ocular

Edema

Secreção intensa (serosa ou serofibrinar)

Hiposfagma

Folículos/Papilas conjuntivais

Membranas e pseudomembranas

Outros: adenopatia pré-auricular, blefarite e ceratite

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APRESENTAÇÕES CLÍNICAS:

1)CONJUNTIVITE FOLICULAR AGUDA

2)FEBRE FARINGOCONJUNTIVAL

3)CERATOCONJUNTIVITE EPIDÊMICA

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CONJUNTIVITE FOLICULAR AGUDA:

Sorotipos 1 a 11

Forma mais branda da adenoviral

Início: agudo e unilateral

Secreção aquosa e hiperemia conjuntival

Acompanhada: alterações foliculares e papilares e linfadenopatia do lado acometido mas sem sintomas sistêmicos

Autolimitada

Ceratite rara que não evolui para infiltrados

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FEBRE FARINGOCONJUNTIVAL:

Sorotipos 3,4 e 7

Forma mais comum de adenoviral

“faringite, febre e conjuntivite”

Conjuntivite predominantemente folicular, com secreção aquosa escassa, hiperemia e quemose leve

Córnea: epiteliopatia ponteada fina

Linfadenopatia pré-auricular(90%)

Autolimitada

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CERATOCONJUNTIVITE EPIDÊMICA:

Sorotipos 8, 17,19 e 37

Forma mais severa de adenoviral

Resposta mista papilar e folicular do estroma conjuntival com secreção serofibrinar, hiperemia, quemose e linfadenopatia pré-auricular

Hemorragias subconjuntivais, formação de membrana(33%) e edema palpebral – comuns

Membranas e pseudomembranas – hipertrofia conjuntival e simbléfaro

Ceratite: em 40% evoluem para infiltrados subepiteliais

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CERATOCONJUNTIVITE EPIDÊMICA:

CERATOPATIA:

Ceratite superficial fina e difusa – 1° semana

Lesões epiteliais ponteadas focais e elevadas (1°-2°sem)

Opacidades subepiteliais sob as lesões epiteliais focais em 20-50% (> 2°sem)

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PSEUDOMEMBRANA:

Exudato fibrinoso

Inicialmente aderido frouxamente (sem sangramento a retirada)

MEMBRANA VERDADEIRA: Inflamação mais intensa com necrose do epitélio conjuntival (sangramento –retira epitélio)

- Corticóide tópico

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OPACIFICAÇÃO NUMULAR:

Conjuntivite viral (8,9 e 37); Herpes e Acantamoeba

Infiltrados subepiteliais após 2 semanas

Reação imunológica (restos de partículas virais ou reações imunes associados a lesões da membrana basal do epitélio pelo adenovírus)

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DIAGNÓSTICO:

CLÍNICO

RASPADO CONJUNTIVAL:- Citologia- Imunoflorescência- Cultura- PCR: mais sensível e específico, porém caro e pouco

disponível

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TRATAMENTO

Higiene e cuidados na prevenção

Compressas geladas (gaze esterelizada, sobre os olhos fechados, 5 minutos, 5-6x/dia)

Lubrificantes

Antibioticoprofilaxia é contraindicada

Corticóides:

Não indicado na fase aguda

Indicado: se sintomas insuportáveis, impedimento visual significativo e presença de membranas

Excisão de membranas (?)

Uso de antiviral (?)

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TRATAMENTO

Higiene e cuidados na prevenção

Compressas geladas (gaze esterelizada, sobre os olhos fechados, 5 minutos, 5-6x/dia)

Lubrificantes

Antibioticoprofilaxia é contraindicada

Corticóides:

Não indicado na fase aguda

Indicado: se sintomas insuportáveis, impedimento visual significativo e presença de membranas

Excisão de membranas (?)

Uso de antiviral (?)

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TRATAMENTO

Higiene e cuidados na prevenção

Compressas geladas (gaze esterelizada, sobre os olhos fechados, 5 minutos, 5-6x/dia)

Lubrificantes

Antibioticoprofilaxia é contraindicada

Corticóides:

Não indicado na fase aguda

Indicado: se sintomas insuportáveis, impedimento visual significativo e presença de membranas

Excisão de membranas (?)

Uso de antiviral (?)

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Obrigado!!