ENCEFALITE VIRAL

ENCEFALITE VIRAL Inflamação do parênquima cerebral

associada a evidências de disfunção Abrange 18 a 29 % das infecções

neurológicas agudas Mais frequentes no primeiro ano de vida Frequência tende a diminuir com a vida –

exceto arboviroses. Pessoas muito jovens e idosos são mais

suscetíveis a sofrer casos graves.

AGENTE ETIOLOGIA

Herpes simples (HSV) , Arbovírus, Enterovírus ou Citomegalovírus

(HSV - 1, HSV-2, VZV, HHV-6, HHV-7, EBV, CMV)

Sarampo, Varicela, Rubéola ou Raiva

FORMAS DE TRANSMISSÃO

Respiratória (sarampo, VZV) Gastrointestinal (enterovírus) Trato geniturinário (HIV) Pele/ tecidos subcutâneos (arbovírus) Picadas de mosquitos, carrapatos ou outros

insetos Conjuntivas ocular (enterovírus) Sangue ou órgãos (HIV, CVM)

APRESENTAÇÃO CLÍNICA

Sintomas sistêmicos de encefalite viral• Febre, náuseas, cefaleia , irritabilidade,

fraqueza, convulsões • Menos comum: Rigidez da nuca, Rigidez dos

membros, Movimentos vagarosos, Tosse, Ataxia.

Sinais e sintomas neurológicos:• Focal: déficit motor, afasia, alteração

comportamental, déficit visual, alteração da função de pares cranianos.

• Difusa: alteração do nível de consciência, sinais de hipertensão intracraniana

ENCEFALITE HERPÉTICA

Mais frequente diagnóstico de encefalite aguda Aproximadamente 95% causadas pelo HSV-1 Em neonatos maior frequência de HSV-2 75% dos casos nos adultos são resultados de

infecções recorrentes Acomete córtex cerebral, especialmente lobo

temporal Mortalidade chega a 80% nos não tratados Pode causar sequelas graves e incapacitantes

ENCEFALITE HERPÉTICA

Sintomas • Febre• Fotofobia• Alteração de comportamento e fala• Ataxia• Tremores• Hemiparesia• Amnésia• Distúrbio do sono• Incontinência urinária

ENCEFALITE HERPÉTICA

Quadro clínico• Edema e hemorragia do lobo temporal • Trismo, anartria, dificuldade para mastigação e

deglutição são característica de síndrome de dano cortical

Diagnóstico• LCR• EEG• Ressonância Magnética• Tomografia computadorizada• Biópsia cerebral

ENCEFALITE HERPÉTICA

Tratamento• Aciclovir• Foscarnet

VÍRUS VARICELA ZOSTER

Pode causar infecção no SNC concomitante com o quadro de varicela

Causa rara de encefalite mas pode ocorrer em imunodeprimidos e crianças

Promove vasculopatia nas artérias cerebrais Sintomas mais comuns:

FebreVômitosAtaxia cerebelar

VÍRUS VARICELA ZOSTER

O diagnóstico é baseado na história clínica-paciente com sintomas de encefalite que tem ou teve poucas semanas antes um quadro de varicela ou herpes zoster

RNM mostra múltiplos pequenos infartos, mas não é achado específico

TC pode ser normal Exames sorológicos e PCR Não há evidências clínicas quanto ao tratamento

Aciclovir EV por 10 dias em imunodeprimidos Corticoterapia para reduzir edema cerebral

ARBOVÍRUS

Agentes oriundos dos artrópodes. Vetores mais comuns são mosquito e o carrapato

Alguns arbovírus causadores de encefalite são: Vírus do Oeste do Nilo Vírus das encefalite de Saint Louis e da Califórnia(3

casos registrados no Brasil) Podem ser transmitidos por transfusão sanguínea,

transplante de órgãos Sintomas inespecíficos e a maioria das crianças

são assintomáticas

ARBOVÍRUS - DENGUE

Recentemente tem sido descrito casos de dengue com desenvolvimento de SNC

Manifesta-se como um quadro de confusão mental associado a infecção aguda

Não se sabe ao certo se ocorre por: Alteração metabólica Danos tecidual imunomediado Invasão tecidual pelo vírus

Diagnóstico sorológico Tratamento inespecíficos e de suporte(controle de

hipertensão intracraniana) Bom prognóstico

ENCEFALITE POR ENTEROVÍRUS

Mais associada a meningite mas pode causar encefalite focal e difusa

Quadro de infecção viral sistêmica como rash e diarreia associada a alteração neurológica

Diagnóstico confirmado por PCR Coxsackie vírus B5 Echovírus 18, 6, 30 (mais comum no Brasil)

O tratamento se baseia no controle e intervenção dos sintomas

ENCEFALITE POR CITOMEGALOVÍRUS

O CMV está associada a infecção oportunista do SNC e periférico

Apresenta duas formas de acometimento: Ventriculoencefalite- início abrupto com confusão

mental progressiva e letargia Nódulos microgliais e necrose do parênquima cerebral-

forma lentamente progressiva Diagnóstico por cultura viral ou PCR Tratamento

Ganciclovir Foscarnet

Em pacientes com AIDS há resposta de terapia antiviral para prevenção de CMV quando CD4 menor que 100 cel./mm³

OUTRAS CAUSAS DE ENCEFALITE

Caxumba Quadro leve Surdez por lesão do VIII para como sequela

Vírus respiratório Adenovírus Influenza Para influenza

Sarampo Rubéola Raiva HIV

MEDIDAS DE CONTROLE E PREVENÇÃO

Controle de mosquitos e carrapatos Aplicar repelentes que contenha substância

química DEET Elimine qualquer fonte de água parada Vista calças e camisa de manga longa ao sair,

principalmente durante o pôr do sol

VACINAS

Vacinar animais para prevenir a encefalite decorrente do vírus da raiva

PNV inclui as vacinas de sarampo, rubéola Herpes zoster