Post on 05-Jan-2016
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CONHECIMENTO E TECNOLOGIAS* NA ÁREA DA SAÚDE*Tecnologia: “qualquer conhecimento organizado e aplicado” (Banta)
CONSENSO
EVIDÊNCIAS
• Ia: Evidência obtida de meta-análise de ensaios clínicos randomizados e controlados (através de Revisões Sistemáticas de Literatura)
• Ib: Evidência obtida de pelo menos um ensaio clínico randomizado e controlado
• IIa: Evidência obtida de pelo menos um ensaio clínico bem controlado sem randomização
• II b: Evidência obtida de pelo menos outro tipo de estudo quase-experimental bem feito
• III: Evidência obtida de estudos observacionais bem feitos, como coorte, caso-controle e de correlação
• IV: Evidência baseada em comitês de especialistas ou opinião baseada na experiência clínica
Classificação de confiabilidade dos resultados de trabalhos científicos
EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS
REVISÕES SISTEMÁTICAS
METANÁLISES
• Primeira metanálise 1904 (Pearson, 1904, BMJ) apenas dois estudos.
• Depois algumas publicações abordando métodos estatísticos para combinar resultados de estudos independentes (Yates, 1938; Cochran, 1954).
• 1955 primeira revisão sistemática sobre uma situação clínica, (Beecher, 1955, JAMA).
• Termo metanálise 1976 (Glass, 1976, Educational Research ).
Era das revisões sistemáticas com metanálises na área de saúde final da década de 80 (Effective Care During Pregnancy and Childbirth, Chalmers, 1989).
•1992 Centro Cochrane do Reino Unido, Colaboração Cochrane. (Chalmers, 1992, BMJ )
•1994 (Dickersin, 1994, BMJ) as estratégias de busca de ensaios clínicos aleatórios em bases de dados.
•1992 primeiras teses
Histórico
MAS O QUE SÃO REVISÕES SISTEMÁTICAS DE LITERATURA?
REVISÕES DE LITERATURA
revisões não sistemáticas (jornalísticas ou narrativas)
revisões sistemáticas
As REVISÕES SISTEMÁTICAS DE LITERATURA são resumos de estudos primários que:A. Contêm uma descrição de objetivos, materiais e métodosB. Foi realizada de acordo com uma metodologia descrita detalhadamente e reprodutível.
OBS: a maioria dos estudos de revisão na literatura ainda são escritos de forma jornalística (Ex: Vit. C, Linus Pauling)
* Uma síntese quantitativa que inclui um método estatístico é uma metanálise. (Cook, 1997)
Freqüentemente baseadas em resultados de pesquisa clínica
Às vezes baseadas em resultados de pesquisa clínica
Inferências
Quantitativa *Qualitativa Síntese
Avaliação criteriosa e reprodutívelVariável Avaliação
Seleção baseada em critérios aplicados uniformemente
Freqüentemente não-especificada, potencialmente com viés
Seleção
Fontes abrangentes, estratégia de busca explícita
Freqüentemente não-especificada, potencialmente com viés
Fonte
EspecíficaAmplaQuestão
Revisão SistemáticaRevisão Narrativa Itens
Comparação entre Revisões Narrativas e Sistemáticas
Objetivos da revisão e critérios de elegibilidade
Estudos que atendem aos critérios
Tabulação e avaliação da qualidade metodológica dos estudos
Aplicação dos critérios justificação das exclusões
Reunião mais completa possível dos dados levantados (incluindo investigadores)
Análise estatística dos resultados em conjunto Metanálise (caso teste de heterogeneidade permita)
Comparação com análises alternativas
Resumo da revisão
SEQÜÊNCIA DE AÇÕES PARA UMA RSL
Os métodos explícitos limitam o viés em identificar e rejeitar estudos
Consequentemente as conclusões são mais confiáveis e acuradas
Grande quantidade de informações mais facilmente assimiladas pelos cuidadores
Atraso entre descobertas e suas utilizações é potencialmente menor
Comparabilidade e consistência (falta de heterogeneidade) dos resultados dos estudos facilmente verificados
As razões da heterogeneidade (inconsistência nos resultados de vários estudos) podem ser identificadas e novas hipóteses geradas para subgrupos específicos.
RSL quantitativas (metanálise) aumentam a precisão do resultado global
VANTAGENS DAS RSL
Base de dados Medline
Registro Cochrane de ensaios clínicos randomizados
Outras bases de dados médicas e paramédicas Literatura em língua portuguesa e espanhola
“Literatura Cinzenta” – teses, relatórios internos, periódicos sem corpo de revisores, arquivos da indústria farmacêutica
Referências e referências das referências citadas nas fontes primárias
Outras fontes não publicadas conhecidas por especialistas na área (comunicações pessoais)
Dados brutos de ensaios clínicos publicados (procurar por comunicação pessoal)
LISTA DE VERIFICAÇÃO DE FONTES DE DADOS PARA UMA RSL
• Método estatístico aplicado à revisão sistemática que integra os resultados de dois ou mais estudos primários (Clarke, 2001)
•Termo comumente usado para se referir às revisões sistemáticas com metanálise.
• O prefixo meta tem origem no grego e significa além, transcendência, reflexão crítica sobre.
E o que é metanálise?
Reunião dos artigos que resultaram da RSL
Avaliação da possibilidade da análise estatística dos resultados em conjunto (teste de heterogeneidade e análise lógica das
variáveis)
Metanálise
Passos para a metanálise
Avaliação da possibilidade da análise estatística dos resultados em conjunto
Teste de heterogeneidade
Análise lógica das variáveis
Passos para a metanálise
1.Teste de heterogeneidade
Passos para a metanálise
Análise lógica das variáveis
a definição de variáveis foi a mesma em todos os trabalhos?
os pontos de corte adotados para transformar variáveis contínuas em categóricas foram os mesmos?
A escolha dos grupos foi feita da mesma maneira?
Passos para a metanálise