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COMITÊ MUNICIPAL DE PREVENÇÃO DA
MORTALIDADE MATERNA, INFANTIL E FETAL DE
ARAUCÁRIA
Araucária
População: 122.878 habitantes1939 crianças menores de 1 ano41.595 mulheres em idade fértil92,5% população urbana70% brancos; 26% pardos; 3,24% pretosIDH 0,74Índice de alfabetização: 96,8%
Rede de Atenção à Saúde22 Unidades Básicas de Saúde15 Equipes de Saúde da Família (42% cobertura população)144 Agentes comunitários de saúde1 UPA/ 1 NISS/ 1 PA Infantil1 Centro de Saúde da Mulher1 Hospital com 18 leitos de Obstetrícia e alojamento conjunto1 Unidade neonatal com 11 leitos9 leitos de UTI adulto
Araucária- Planejamento Necessidades
2516 gestantes esperadas2138 gestantes de baixo risco378 gestantes de risco esperadas20.128 consultas de baixo risco1890 consultas de alto riscoParticularidades: 30% partos em Curitiba por saúde suplementar mas a maioria faz pré-natal em paralelo nas UBS Municipais.
- Classificação dos Óbitos Maternos do Município deAraucária –1999 a 2010.
AnoÓbito Materno
Obstétrico DiretoÓbito Materno
Obstétrico Indireto
Óbito Materno Não Obstétrico
Óbito Materno Tardio
1999 01 01 01 00
2000 00 01 00 03
2001 00 02 00 00
2002 01 01 00 00
2003 01 00 00 00
2004 02 01 00 00
2005 01 00 00 00
2006 00 00 01 02
2007 00 02 01 00
2008 00 01 00 01
2009 00 00 02 00
2010 01 00 03 00
TOTAL 07 09 08 06
Coeficiente de Mortalidade Infantil do Município de Araucária
1990 a 2013
Óbitos Infantis e o Risco ao Nascer
RISCO : Considerou-se o recém-nascido de risco aquele que apresentou pelo menos um dos fatores abaixo relacionados :
# baixo peso ao nascer (< 2500 gramas)
# prematuridade
# anomalia congênita detectável ao nascer
# requereu internamento
# idade materna < 19 anos
# mãe sem nenhum pré-natal
# mães com casos de filhos natimortos
# mães sem escolaridade
# parto domicilar
# mães com mais de 4 gestações anteriores (considerado a partir de 2001)
#apgar <7 no 5º minuto
Comitê de Prevenção da Mortalidade Materna, Infantil
e Fetal de Araucária
CONCEITOOs Comitês de Prevenção: são organismos interinstitucionais de caráter eminentemente educativo, congregando instituições governamentais e da sociedade civil organizada, contando com participação multiprofissional.
Atribuição é identificar, dar visibilidade, acompanhar e monitorar os óbitos maternos, infantis e fetais.
Constituem-se como importante instrumento de avaliação da assistência de saúde para subsidiar as políticas públicas e as ações de intervenção, contribuindo para melhor conhecimento sobre os óbitos e a redução da mortalidade.
Instituições governamentais e da sociedade civil organizada que desenvolvem ações com mulheres e crianças.Interinstitucional, multiprofissional e confidencial.Estrutura de controle social: articulação instituições públicas e da sociedade civil.
Comitê de Prevenção da Mortalidade Materna e Infantil de Araucária
Decreto 24.082/2011Composição:
I. Secretaria Municipal de Saúde Atenção a saúde e Vigilância em Saúde
II.Secretaria Municipal de EducaçãoIII.Secretaria Municipal de Assistência SocialIV.Secretaria Municipal de Trabalho e EmpregoV. Secretaria Municipal de Cultura e Turismo
Comitê de Prevenção da Mortalidade Materna e Infantil de Araucária
VI- Secretaria Municipal de PlanejamentoVII- Hospital Municipal de AraucáriaVIII- Conselho TutelarIX- CMDCAX- ComusarXI- Pastoral da Criança
COMITÊ DE PREVENCÃO DA MORTALIDADE MATERNA E INFANTIL
HISTÓRICO
Comitê de Prevenção da Mortalidade Materna e Infantil de Araucária
1991- Comitê Municipal Prevenção Morte Materna.1998- Comitê Prevenção Óbito Infantil1999 e 2000- Comitê Alerta pela Vida (Infantil).2002 a 2006- Câmara Técnica de Investigação de óbitos maternos
COMITÊ DE PREVENCÃO DA MORTALIDADE MATERNA E INFANTIL30/11/2006- Reunião para instalação do Comitê Municipal Materno e Infantil02/06/2009- Reunião de reestruturaçãoImportância do ComitêRegimento internoDados do MunicípioRepresentantesEleição
Comitê de Prevenção da Mortalidade Materna e Infantil de Araucária
02/06/2009- Reunião de reestruturação2009- Capacitação mortalidade Materna e Infantil para médicos, enfermeiros e coordenadores Unidades de saúde2011- Publicação Decreto 24.082/20112011- Simpósio de prevenção Morte Materna em 28 de Maio que se repetiu em 2012 e 2013.
Comitê de Prevenção da Mortalidade Materna e Infantil de Araucária
2009- Capacitação mortalidade Materna e Infantil para médicos, enfermeiros e coordenadores Unidades de saúde2011- Simpósio de prevenção Morte Materna em 28 de Maio que se repetiu em 2012 e 2013.2012 – Comitê Hospitalar
Comitê de Prevenção da Mortalidade Materna e Infantil de Araucária
• 2009- Participação nos Comitês Regional e Estadual e implementação protocolo infecção urinária, urocultura 3 trimestres e disponibilização de medicamentos.
• 2010- Capacitação em investigação domiciliar para atenção básica com fichas de investigação.
• 2011- Matriciamento de casos nas UBS
Comitê de Prevenção da Mortalidade Materna e Infantil de Araucária
• Reuniões mensais:
• Divulgação relatórios semestrais:
• Câmara Técnica Semanal:
Comitê de Prevenção da Mortalidade Materna e Infantil de Araucária
Ações:Investigação e discussão de 100% casos óbitos
maternos, infantis e fetaisInstalação com suporte técnico ao Comitê
hospitalar Matriciamento casos nas UBSSimpósio anual de Prevenção Morte Materna 28
de MaioArticulação comitê com as 15 redes de proteção
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:Realizar o diagnóstico local da mortalidade materna e infantil, seus componentes, os principais problemas relacionados
Divulgar a magnitude e a importância da MMI, além de subsidiar o conhecimento sobre o seu conceito, seus componentes e o cálculo das taxas.
Sensibilizar e envolver os profissionais de saúde e a sociedade e a gravidade da MMI e fetal, sua repercussão sobre as famílias e a sociedade como um todo.
Identificar os óbitos maternos e infantis como eventos-sentinela, ou seja, eventos que não deveriam ocorrer com o adequado funcionamento da assistência de saúde.
Estimular a investigação dos óbitos pelos serviços de saúde, segundo os critérios preconizados.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:Identificar os problemas e as circunstâncias de ocorrência dos óbitos maternos, infantis e fetais para melhorar o conhecimento sobre aMMI e perinatal e as possibilidades de intervenção.
Avaliar os serviços de saúde e a qualidade da assistência prestada àgestante e à criança.
Sensibilizar e capacitar os profissionais de saúde para o correto preenchimento dos registros de saúde, neste caso a Declaração de Nascidos Vivos e a Declaração de Óbito, além dos registros de atendimento.
Identificar e recomendar as estratégias e as medidas de saúde necessárias para a redução da mortalidade materna,infantil e perinatal, com destaque para as mortes por causas evitáveis.
Objetivo do ComitêMelhoria no registro dos óbitosAumento na quantidade e qualidade das informaçõesEstabelecimento de políticas mais eficazes de assistência à mulher e àcriançaMelhor qualidade de vida
Mortalidade InfantilDe acordo com os fatores de risco para a ocorrência do óbito infantil observou-se que :
O baixo peso ao nascer esteve estreitamente relacionado ao óbito infantil, principalmente quando associado à prematuridade;
Os óbitos infantis estão relacionados a trabalho de parto prematuro, devido a doenças da gestação.
Baixos Índices de Apgar no 5º minuto, bem como gestações múltiplas foram confirmados como fatores de risco.
O número de gestações acima de 4, e a idade materna são fatores importantes, mas não predominantes
Mortalidade Materno- InfantilDe acordo com as investigações e análises dos óbitos de
menores de 1 ano e dos óbitos maternos, observa-se a necessidade de se implementar e dar continuidade a ações como:
melhoria na qualidade do pré-natal, inscrevendo 100% das gestantes no sis-pré natal (92%); captação precoce
Vinculação da maternidade 100% Garantir o pré-natal à gestante de alto risco, com sistema de
referência para internação em hospital especializado para assistir o caso;
Continuar a realização de busca ativa de recém-nascidos e agendamento precoce de consultas com pediatra das US, principalmente para oscasos de risco e das puérperas
Manter a qualidade do transporte de gestantes e recém-nascidos por ocasião de transferência;
Manter a disposição a Imunoglobulina anti-D (Mathergan), para a gestante e puérpera que necessitarem;
Mortalidade Materno-InfantilEnvolver a direção do HMA nas análises dos óbitos infantis e maternos, procurando despertar o interesse dos obstetras, neonatologistas, anestesistas e equipe de enfermagem;
Operacionalizar o Comitê de Prevenção da Mortalidade Materno-Infantil;
Implementar ações de planejamento familiar e prevenção da gravidez não planejada, em todas as faixas etárias
Integração com outros atores sociais e institucionais.
- Classificação dos Óbitos Maternos do Município deAraucária –1999 a 2010.
AnoÓbito Materno
Obstétrico DiretoÓbito Materno
Obstétrico Indireto
Óbito Materno Não Obstétrico
Óbito Materno Tardio
1999 01 01 01 00
2000 00 01 00 03
2001 00 02 00 00
2002 01 01 00 00
2003 01 00 00 00
2004 02 01 00 00
2005 01 00 00 00
2006 00 00 01 02
2007 00 02 01 00
2008 00 01 00 01
2009 00 00 02 00
2010 01 00 03 00
TOTAL 07 09 08 06
2011
Número de Nascidos Vivos – 2255
Número de Óbitos Menores de 1 Ano – 32
Coeficiente Óbito Menor de 1 ano – 14,19
Óbitos Evitáveis – 14
Óbitos não Evitáveis – 18
2012Número de Nascidos Vivos – 2289
Número de Óbitos Menores de 1 Ano – 32
Coeficiente Óbito Menor de 1 ano – 13,9
Óbitos Evitáveis – 15
Óbitos não Evitáveis – 12
Inconclusivos – 1
2013Número de Nascidos Vivos – 2340
Número de Óbitos Menores de 1 Ano – 21
Coeficiente Óbito Menor de 1 ano – 8,97
Óbitos Evitáveis – 12
Óbitos não Evitáveis - 9
Consulta de Pré-Natal Entre o Total de Nascidos Vivos e o Total de Óbitos Infantis – Araucária – PR
86,4
0,48
9,47 2,9
12,2
1,25 4,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
7 A MAIS 4 A 6 cons 1 A 3 cons NENHUMA
% Nascidos
% Óbitos
Consulta de Pré-Natal e Óbitos Infantis – Araucária – PR (parcial 2012).
2
10
1 1
6
1
0
4
00
2 1
000
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
7 A MAIS 4 A 6 cons 1 A 3 cons NENHUMA
EVITÁVEIS
INEVITÁVEIS
INCONCLUSIVO
EM ANÁLISE
Peso ao Nascer Entre o Total de Nascido Vivos e o Total de Óbitos Menores de 1 Ano – Araucária – PR, (Dados Preliminares - Ano 2011).
0,7
76,9
7,9 6,8
26,5
0,9
64,8
0,30
10
20
30
40
50
60
70
80
500- 999 gr 1000 - 2499 gr 2500 - 2999 gr > 3000gr
% Nascidos % Óbitos
Peso ao Nascer Entre o Total de Nascido Vivos e o Total de Óbitos Menores de 1 Ano – Araucária – PR, (Dados Preliminares - Ano 2011).
0,7
76,9
7,9 6,8
26,5
0,9
64,8
0,30
10
20
30
40
50
60
70
80
500- 999 gr 1000 - 2499 gr 2500 - 2999 gr > 3000gr
% Nascidos % Óbitos
Faixa Etária das Mães de Crianças que Foram a Óbito – Araucária –PR, (Dado Preliminar – ano 2012).
1
7
9
4 4
3
012
34
5
67
89
10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 39 >40
Faixa Etária das Mães de Crianças que Foram a Óbito – Araucária –PR, (Dado Preliminar – ano 2012).
1
7
9
4 4
3
012
34
5
67
89
10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 39 >40
Nível de Responsabilidade dos Óbitos Menores de 1 Ano- Araucária, PR (Dado Preliminar – Ano 2011).
Inconclusivo; 2
Médica; 1
Família; 9
Social; 4
Hospitalar; 7
Ambulatorial; 10
Nível de Responsabilidade dos Óbitos Menores de 1 Ano- Araucária, PR (Dado Preliminar – Ano 2011).
Inconclusivo; 2
Médica; 1
Família; 9
Social; 4
Hospitalar; 7
Ambulatorial; 10
Número de Óbitos Menores de 1 Ano segundo critério de Redutibilidade – Araucária – PR, (Dado Preliminar – Ano
2012).
9
6
22
33
Atenção a gestação
Diag trat prec
Malf. Cong
Malf cong Ñ viavel
At. Orient cuid cça
Número de Óbitos Menores de 1 Ano segundo critério de Redutibilidade – Araucária – PR, (Dado Preliminar – Ano
2012).
9
6
22
33
Atenção a gestação
Diag trat prec
Malf. Cong
Malf cong Ñ viavel
At. Orient cuid cça
Freqüência e Percentual de Óbitos Infantis, por Medidas de Prevenção - Araucária-Pr,
Medidas de Prevenção
(1.A) Educação em saúde
(1.B) Cobertura vacinal adequada
(1.C) Planejamento familiar
(1.D) Avaliação de risco gestacional
(1.E) Acesso ao pré-natal
(1.F) Busca ativa à criança de risco
( 2.A) Disponibilidade de consultas
(2.B) Qualidade da Consulta
(2.C) Disponibilidade /realização de exames laboratoriais
(2.D) Disponibilidade de medicamentos
(2.E) Orientações básicas (hábitos, sinais de trabalho de parto, cuidados com RN, etc.)
(2.F) Vigilância do risco gestacional
(3.A) Acesso ao tratamento
(3.B) Adequada assistência (diagnóstico e tratamento)
Freqüência e Percentual de Óbitos Infantis, por Medidas de Prevenção - Araucária-Pr,
Medidas de PrevençãoAno 2012*
nº
Medidas de prevenção de saúde e prevenção primária
(1.A) Educação em saúde
(1.B) Cobertura vacinal adequada
(1.C) Planejamento familiar
(1.D) Avaliação de risco gestacional
(1.E) Acesso ao pré-natal
(1.F) Busca ativa à criança de risco
( 2.A) Disponibilidade de consultas
(2.B) Qualidade da Consulta
(2.C) Disponibilidade /realização de exames laboratoriais
(2.D) Disponibilidade de medicamentos
(2.E) Orientações básicas (hábitos, sinais de trabalho de parto, cuidados com RN, etc.)
(2.F) Vigilância do risco gestacional
Medidas de PrevençãoMedidas para atenção ambulatorial materna
(4.A) Acesso ao tratamento
(4.B) Adequada assistência (diagnóstico e tratamento)
(4.C) Disponibilidade de medicamentos
(4.D) Adequado encaminhamento hospitalar (disponibilidade e rapidez)
(4.E) Qualidade na orientações (quanto ao tratamento, quanto a gravidade do caso, retornos)
(4.F) Adequado acesso ao tratamento da gestante de alto risco
(5.A) garantir acesso ao internamento
(5.B) Presteza e qualidade no atendimento
(5.C) Recursos adequados ao atendimento (UTI)
(5.D) Disponibilidade terapêutica
(5.E) Garantir transporte adequado da criança
(6.A) garantir acesso ao internamento
(6.B) Presteza e qualidade no atendimento
Medidas de Prevenção nº
Medidas para atenção ambulatorial materna
(4.A) Acesso ao tratamento
(4.B) Adequada assistência (diagnóstico e tratamento)
(4.C) Disponibilidade de medicamentos
(4.D) Adequado encaminhamento hospitalar (disponibilidade e rapidez)
(4.E) Qualidade na orientações (quanto ao tratamento, quanto a gravidade do caso, retornos)
(4.F) Adequado acesso ao tratamento da gestante de alto risco
Medidas para atenção hospitalar infantil
(5.A) garantir acesso ao internamento
(5.B) Presteza e qualidade no atendimento
(5.C) Recursos adequados ao atendimento (UTI)
(5.D) Disponibilidade terapêutica
(5.E) Garantir transporte adequado da criança
Medidas para atenção hospitalar materna
(6.A) garantir acesso ao internamento
(6.B) Presteza e qualidade no atendimento