Cintilografia das paratireóides

Etiologia do hiperparatiroidismo

O hiperparatiroidismo é uma desordem generalizada do metabolismo cálcio e fosfato, comrepercussão no esqueleto, como resultado da secreção aumentada do hormônioparatiroideano. Existem dois tipos de hiperparatiroidismo: primário e secundário.O hiperparatiroidismo primário é a causa mais comum de hipercalcemia em doentesambulatoriais, sendo mais encontrado em mulheres pós-menopausadas. Ele é causado,geralmente, por adenoma e raramente por neoplasia (81% adenoma, 4% carcinoma) ecompromete, na maioria das vezes, apenas uma glândula (85%) e com menos frequênciamúltiplas glândulas (15%).O hiperparatiroidismo secundário é encontrado geralmente em doentes renais crônicos e nadeficiência de vitamina D.

Avaliação cintilográfica do hiperparatiroidismo

Diferentes técnicas cintilográficas têm sido utilizadas para a detecção de paratireóidesanormais, usando uma combinação de traçadores, entre eles o Tálio-201 e o sestamibi-Tc99m, para localização das paratireóides anormais; e pertecnetato-Tc 99m e iôdo-123 ouiôdo-131 para localização da tireóide. Nesta técnica as imagens com os diferentestraçadores são adquiridas separadamente e depois processadas (correção da radiação defundo [background] e subtração da imagem da tireóide da imagem composta (tireóide +paratireóides). As imagens da tireóide são adquiridas com o pertecnetato-Tc 99m ou iôdo eas imagens da paratireóide são adquiridas com tálio ou sestamibi. Esta técnica é muitodemorada, pois requer diferentes tomadas de imagens com diferentes traçadores e requeralguma habilidade no manuseio das imagens para a devida subração eletrônica.Em 1992, Taillefer descreveu uma nova técnica de cintilografia paratiroideana utilizandouma única dose de sestamibi-Tc 99m. O princípio básico desta técnica é o seguinte: 3-4horas após a injeção do traçador, pouca ou nenhuma atividade permanece na tireóide eparatireóide normais, sendo que a lavagem do sestamibi é mais lenta nas paratireóides, enos casos de adenoma ou hiperplasia destas glândulas esta lavagem se torna ainda maislenta. Assim sendo, a presença de atividade remanescente após 2 horas representa tecidoparatiroideano hiper-funcionante.Neste método, injeta-se 20-25 mCi de sestamibi-Tc 99m IV. As imagens são adquiridas comcolimador de furo paralelos e de baixa energia. Estas imagens são tomadas precocemente(10-15 minutos) e tardiamente (2-3 horas). Nas imagens iniciais temos um somatório dasparatireóides e tireóide e na imagem tardia veremos apenas a atividade paratiroideanaanormal. Quando as paratireóides estão normais, não vemos atividade nestas glândulas nasimagens tardias.Em um trabalho científico feito pelo autor acima mencionado, com um grupo de 23pacientes, foram detectados 21 adenomas (sensibilidade de 90%) e apenas um falso-positivo (adenoma da tireóide).Este método apresenta várias vantagens: é necessário apenas uma injeção do radio-fármaco, o paciente não precisa ficar imóvel durante muito tempo e não há necessidade deprocessamento sofisticado das imagens.

Comparação da cintilografia das paratireóides com outras modalidades deimagem:

Um trabalho prospectivo comparando a cintilografia das paratireóides com a tomografiacomputadorizada, ultra-som, ressonância magnética de 100 pacientes mostrou o seguinte

resultado:

Sensibilidade EspecificidadeCintilografia das paratireóides 73% 94%Tomografia computadorizada 68% 92%Ultra-som 55% 95%Ressonância magnética 50% 87%

Impacto da localização pré-operatória no tratamento de tumores paratiroideanos:

A literatura sobre o valor da localização pré-operatória de tumores paratiroideanos mostrafalta de consenso.Um grupo de trabalhos recomends o uso da técnica em todos os pacientes, enquanto outrogrupo não o recomenda para os pacientes que estão sendo submetidos à cirurgia pelaprimeira vez.Contudo, existe um acordo universal no uso pré-operatório da cintilografia nos pacientesque estão sendo submetidos a uma nova cirurgia devido a hiperparatiroidismo recorrenteapós uma cirurgia inicial.Os exames de imagem ajudam a aboradagem cirúrgica, porque eles mostram onde o tecidoparatiroideano está localizado, se na região cervical ou no mediastino.

Os pacientes com hiperparatiroidismo primário, quando operados por um cirurgiãoexperiente sem usar um exame de imagem para localizar as paratireóides, mostraramíndice de cura que variava de 90 a 96%.Vários pesquisadores analisaram os motivos de falha em pacientes que tiveram de sersubmetidos a nova cirurgia.Em aproximadamente 1/3 dos casos a doença estava presente em várias glândulas, emoutro 1/3 a paratireóide tinha localização ectópica, e finalmente, no 1/3 restante a falhadevia-se à inexperiência do cirurgião.Na realidade, muitas destas falhas poderiam ser evitadas com o uso da cintilografia pré-operatória.Em um grupo de 64 pacientes com hiperparatiroidismo primário que foram submetidos aeste tipo de exploração pré-operatória, houve um aumento percentual de cirurgias bemsucedidas. Além disso, houve uma diminuição do tempo cirúrgico de 1-1,5 hora para 25-40minutos.

Cintilografia normal das paratireóides

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