Post on 01-Jun-2015
Profª Ms. Michelly Abdalla
CHOQUE
William harvey ( 1578 - nasceu em Folkestone , formou-se médico em 1602 na Universidade de Pádua. Publica em 1628 Exercitation
anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus.
Stephen Hales em 1731 efetua a teoria da Pressão Sanguínea Arterial canulando a artéria carótida em cavalos e em 1733 compilou todos
seus estudos circulatórios na obra técnica designada Haemastaticks.
Riva-Rocci
Transfusão 1900
Transfusão- Vietnam
Choque
Insuficiência Circulatória ( Falência ) com lesão tissular
Choque
Hipotensão severa PAS: < 90 mmhg 30% < PA habitual PAM < 70 mmhg Sinais e sintomas
Choque
Sinais e sintomas: hipotensão
palidez cutâneo-mucosa taquicardia taquipnéia oligúria*
Sonolência/Torpor/Coma*
Choque
Causas: Insuficiência Coronariana ( Angina Instável,
IAM) Miocardiopatias Infecções Anafilaxia Sangramento
Choque
TIPOS:
Cardiogênico Séptico Hipovolêmico Outros: Anafilático
Choque
TRATAMENTO:
Basea-se na causa ( etiologia ) Melhora da PA ( Perfusão ) Oxigenação Prevenção de lesões: IRA / Neurológica Sintomatologia
Choque
DROGAS VASOATIVAS
Dopamina ( Revivan ) - Receptores alfa e Beta adrenérgicos : Vasoconstricção /cardiotônico
Dobutamina ( Dobutrex ): Receptores Beta - Cardiotônicos
Noradrenalina:Vasoconstricção/cardiotônico
HIPOVOLÊMICO
Reposição volumétrica: cristalóide x colóide Cristalóide: SF 0.9%, Ringer Colóide: Albumina 20%, haemacel, derivados do
amidos Hemoderivados: Sangue Total, Concentrado de
Hemácias e Plasma
Choque
SÉPTICO:
Antibióticos: Gram + ou Gram - Anaeróbios Fungos Protozoários Bactérias multiresistentes ( MR )
Choque
MONITORIZAÇÃO
Oximetria Gasometria Arterial Bioquímicos: U, C, Na, K Rx de tórax AP simples HEMODINÂMICA
Choque
MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA
Invasiva x Não Invasiva
Inavsiva ( Swan Ganz )* Não Invasiva ( PANI ) - BPNI
Choque
Swan Ganz
PVC PAS - PAD : PAM PCP DC RVSP
Catéter de Swan-Ganz
Catéter - Swan-Ganz
Catéter de Swan-Ganz
Classificação
TIPO POAP IC RVS
HIPOVOLÊMICO < < >
CARDIOGÊNICO > < >
SÉPTICO NL < < <
* CRITICAL CARE MEDICINE - 1984 - CECIL 2000.
Evidência e Recomendação
Pacientes críticos Terapia guiada : Não melhora prognóstico (I B)
Pacientes críticos Uso de monitorização : piora o prognóstico ( V ? )
Pacientes cirúrgicos de alto risco Otimização pré-operatória guiada por Swan-Ganz : melhora mortalidade
Fratura de fêmur: melhora mortalidade
Aneurisma abdominal: não melhora prognóstico
RM: Não melhora prognóstico (III D )
ICC: Não piora Prognóstico
Choque
Hemodinâmicas:
DC: VS x FC = 4 - 7 l / min VS= DC /FC = 70 - 90 ml PVC = 4 - 8 mmhg PAP = 25 / 10 ( 12 - 15 mmhg) PCP= 6 - 12 mmhg ( PAE )
Choque
Oxigenação DO2= O2 Disponível VO2= Consumo de O2 Saturação: Arterial e Venosa