CENTRO DE PESQUISAS EM ALERGIA E IMUNOLOGIA CLÍNICA

EM PEDIATRIA

HOSPITAL DAS CLÍNICAS/UFPE

José Ângelo Rizzo

IMPACTO DO MANEJO DA RINITE NA OBTENÇÃO DO CONTROLE DA ASMA

MUCOSA RINOSSINUSAL

. . .

. ‘ .

. . .

. ‘ .

PAREDE BRÔNQUICA

MUCOSA BRÔNQUICA

Th0CAA

IL 4IL 13

Th 2

HistaminaPGD2,LTC4/D4/E4

REAÇÃO BRÔNQUICAE NASAL IMEDIATAS

. . .

. ‘ .

IL-5

IL-4, IL-13, TGF-

IL-4, IL-13, TGF-

Larché, JACI 2003

O LINFÓCITO T NA ASMA E RINITE

IL 4IL 13

INFLAMAÇÃOPERSISTENTE

AS ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS NA RINITE E

NA ASMA TÊM UM MECANISMO COMUM:

A INFLAMAÇÃO EOSINOFÍLICA E INFILTRAÇÃO

POR LINFÓCITOS Th2.

RINÍTICOS SEM ASMA TÊM ALTERAÇÕES BRÔNQUICAS

• Espessamento da membrana basal • Infiltração eosinofílica• Mais Eosinófilos no escarrro induzido

Crimmi J Appl Physiol 2001Djukanovic ERJ 1999

BIÓPSIA BRÔNQUICA

NORMAL RINITE ALÉRGICA

ASMA

20

10

5

1

0,5

0,1

PC 20(mg/ml)

NORMAIS RINITE ASMA LEVE MODERADA GRAVE

Cockroft, Clin. All. 1977

DISTRIBUIÇÃO DA HRB NA POPULAÇÃO

RÍNITICOS TÊM MAIS HRB

COMPROMETIMENTO BRÔNQUICO EMPACIENTES COM RINITE ALÉRGICA SEM SINTOMAS DE ASMA

Ciprandi Mon arch Dis Chest 2005

PROVOCAÇÃO NASALCOM Ag

HRBBRONCOESPASMOINFILTRAÇÃO Eo.

Braunstahl JACI 2001

PROVOCAÇÃO NASAL EM ASMÁTICOS

Braunstahl AJRCCRM 2000

PROVOCAÇÃOBRÔNQUICA COM Ag

RINITEINFILTRAÇÃO CELULAR

PROVOCAÇÃO BRÔNQUICA EM RINÍTICOS

A INFLAMAÇÃO ALÉRGICA

É UM PROCESSO SISTÊMICO

QUEM TEM RINITE TEM MAIS ASMA

0

5

10

15

20

25%

de

ind

ivíd

uo

s co

m a

sma

não-atopicos atopicos

rinite

controles

Leynaert et al, J Allergy Clin Immunol 1999

OR = 11,6

OR = 8,1

5198

1412

ECRHS(transversal)

ADULTOS

9

6

3

1

ORpara asma

N R R R + S intermitente persistente

Guerra JACI 2002

RINITE É FATOR DE RISCO PARA ASMA

N - 2177R - 173~10 anosTucsonCaso-controle

QUEM TEM RINITE TEM AS A MAIS GRAVE

Maior número de consultas

Maior número de visitas às emergências

Custa mais

Thomas, Pediatrics 2002Ponte J Pneumol 2007 s

ASMA 5 - 25%

ASMA , RINITE E SINUSITEPREVALÊNCIA

Modificado deCruz A. Rinossinusite e Asma

in Rinite AlérgicaFábio Castro Ed, 1997

30 - 90%RINITE10 - 35%

SINUSITE4%

25 - 70%

31 - 75%POLIPOSE

5 - 10%

CENTRO DE PESQUISAS EM ALERGIA E IMUNOLOGIA CLÍNICA

EM PEDIATRIA

HOSPITAL DAS CLÍNICAS - UFPE

ESTUDO DE PREVALÊNCIA DE ASMA EM ESTUDO DE PREVALÊNCIA DE ASMA EM ADOLESCENTE DA CIDADE DE CARUARU - PE ADOLESCENTE DA CIDADE DE CARUARU - PE

(ISSAC - FASE III )(ISSAC - FASE III )

Silva, AR; Bandim, LC;Mariano, J; Sarinho, E ; Rizzo, JA; Lyra N.

RESULTADOSRESULTADOS

17.919.6

18.621

12.68.6

0

5

10

15

20

25

%

PREVALÊNCIA DE ASMA NA ZONA URBANA E RURAL DE CARUARU - PE ISAAC/FASE III

Questão 2

Questão 6

Total Urbana Rural

2 – nos últimos 12 meses v. teve sibilos (chiado no peito)?6- Alguma vez na vida v. teve asma ?

RESULTADOSRESULTADOS

ASSOCIAÇÃO DE ASMA COM OUTRAS DOENÇAS ALÉRGICAS

27.8%

17%

55.2 %

Asma + rinite

Asma + eczema

Asma

A QUALIDADE DE VIDA DOS RINÍTICOS

É TÃO COMPROMETIDA QUANTO A DOS ASMÁTICOSLeynaert AJRCCM 2000

NORMAIS

RINITE

RINITE + ASMA

QUALIDADE DE VIDA NA SMA E RINITE

Leynaert AJRCCM 2000

CorizaEspirrosObstruçãoCoceiraSonolênciaNão durmoIrritaçãoConcentraçãoLenços

ASMA E SINUSITERESPOSTA AO TRATAMENTODA SINUSITE

SINTOMAS ANTES APÓS

% DE PACIENTES (n = 48)

TOSSE 100 29

SIBILÂNCIA 100 15

PF NORMAL 0 67

NECESSIDADE 2 100 21

Rachelefsky, Ped. 1984;783:526

O TRATAMENTO DA RINITE REDUZ OS SINTOMAS

DE ASMA E A HIPERREATIVIDADE BRÔNQUICA

Watson JACI 1993

RINOSSINUSITE E HRB

5,0

4,0

3,0

2,0

1,0

0

25,0

NORMAIS ASMÁTICOSSEM COM

RESPOSTA RADIOLÓGICA

Antes do tratamentoApós

PD 20mgmetacolina

n = 7

SINUSITE

Oliveira AAAI, 1997

n = 20

n = 8

O TRATAMENTO DA RINITE COM CS TÓPICOS

REDUZ O INTERNAMENTO POR CRISES EM ASMÁTICOS

Adams JACI 2002

Coorte retrospectiva 1031Pacientes com asma e rinite

Corticóide nasal 0,7 0,59 a 0,94Antihistamínicos 0,9 0,78 a 1,11

RR IC95%

Cochrane 2003

262 pacientes com asma e rinite sazonal4 semanas antes da estação polínica

Placebo 60Fluticasona nasal 70Fl inalada 61Fl nasal e inalada 65

Placebo Fluti nasal Fluti bronquica

Fluti nasale brônquica

Coriza - + - +

Espirros - + - +

Coriza - + - +

PD20 - - + +

VEF1 -- - + +

Eosinófilos - - + +

Pacientes com asma leve a moderada associada a rinite

Tratamento por 16 semanas

21 BDP nasal 400mcg/dia

18 BDP brônquica 1000mcg

20 BDP nasal e brônquica

Os três grupos tiveram melhora em

Sintomas nasaisSintomas brônquicosAbsenteismoVisitas à emergênciaDespertar noturno

Asma leve a moderada + riniteVEF1 >50%<80%

N (21) – 400mcg

NP (18) – 400 + 1000mcg

P (20) – 1000mcg

8

6

4

2

0120

Dias12

TRATAMENTO DA RINITE EM PACIENTES COM ASMA

ESCORE DESINTOMAS

(asma + rinite)

Stelmach, CHEST, 2005

IMUNOTERAPIA

PREVINE ASMA EM PACIENTES COM RINITE POLÍNICA

100

80

60

40

20

0

3 anos 5 anos

Moller JACI 2002;109:251

controle immunoterapia

OR 2,68IC95% 1,3-5,7

24

46

23

58

%

205 crianças

Doutor, minha asma está ótima masagora quem está incomodando é meunariz.

ISAAC Caruaru

85% < 4 cises leves de asma por ano80% dos riníticos relatavam interferência nas atividades diárias

59% acreditavam que a rinite piora a asma50% achavam que os médicos não davam atenção

Kocabas, Pediatr Pulmonol. 2005;40:235-40.

30 indivíduos 6 a 18 anos 30 indivíduos 6 a 18 anos

Fluticasona 200 a 300mcg/dia8 semanas

OS DESFECHOS DE ASMA MELHORARAM NOS DOIS GRUPOS

Togias JACI 2003

TRATAR A RINITE E IMPORTANTE

PARA CONTROLAR A ASMA

TRATAR A RINITE E A ASMA É

IMPORTANTE PARA O PACIENTE

OBRIGADO