inalao de odores muito intensos, fumos, variaes de temperatura e alteraes s-bitas das condies atmosfricas e outros irritantes inespecficos. A dor de cabea e o corrimento indicam, geralmente, a as-sociao a sinusite.

Rinite eosinoflica no alrgica-NARES

Caracteriza-se por corrimento nasal muito intenso, crises de espirros, obstruo, oca- sionalmente alteraes do olfacto. Os eo-sinfilos esto presentes nas secrees em nmero muito expressivo. As variaes bruscas de presso atmosfrica agravam frequentemente os sintomas.

Alimentos

A alergia alimentar s excepcionalmente se traduz em sintomas isolados de rinite. No entanto algumas bebidas alcolicas ou especiarias alimentares podem induzir sin-tomas nasais por mecanismo no alrgico.

Emoes

Podem acompanhar-se de compromisso nasal por estimulao do sistema nervoso vegetativo.

Rinite atrfica

A progressiva atrofia da mucosa e poste-rior compromisso estrutural sseo con-diciona a presena na cavidade nasal de crostas muito abundantes. A obstruo, odor ftido e alteraes pronunciadas do olfacto so a sintomatologia acompa-nhante mais frequente.

Refluxo gastro-esofgico

Na criana pode associar-se com rinite.

Rinite idioptica

Habitualmente, frequente em doentes com idades compreendidas entre os 40 e 60 anos, apresentando uma reactividade das vias areas superiores a estmulos no especficos ambienciais, tais como varia-es sbitas da temperatura e humidade, exposio a fumo de tabaco e outros odo-res intensos.

O tratamento destas formas de rinite va- ria com o quadro clnico em concreto. Os anti-inflamatrios, antibiticos, solues salinas, descongestionantes e vagolticos so os medicamentos mais importantes no controlo destes doentes.

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do agente que desencadeia esta alergia uma medida prioritria no controlo dos sintomas.

Tratamento: Para alm da evico alerg-nica, o tratamento da rinite dever ba-sear-se na estratgia seguinte:

Anti-histamnicos

Sob a forma oral, devendo ser preferidos os no sedativos e com maior potncia no controlo dos sintomas alrgicos. As formas tpicas em spays intra-nasais podem ter alguma utilidade em situaes pontuais.

Anti-inflamatrios

Os corticosteroides intra-nasais permitem um controlo da inflamao e apresentam grande segurana nas doses apropriadas.

Os anti-leucotrienos so outros frmacos que podem representar benefcio.

Imunoterapia especfica

As vacinas anti-alrgicas tm uma enor-me eficcia desde que instituda correc-tamente e sob vigilncia estrita de imu-noalergologista.

Outros

Os descongestionantes quando preconi-zados devero ter um uso muito limitado uma vez que podem condicionar habitua- o e condicionar outras situaes de maior gravidade. Os vagolticos intra- -nasais so outros frmacos com utiliza-o muito especfica.

A conjuntivite pode justificar o tratamento adicional com colrios de anti-histamni-cos, anti-inflamatrios, lgrimas para lim-peza entre outros.

Formas particulares de rinite incluem:

Rinite ocupacional

Os sintomas resultam da exposio a aler-gnios e/ou substncias presentes no am-biente profissional ou ocupacional.

Os sintomas podem ocorrer de forma in-termitente ou persistente, resultantes de um mecanismo alrgico clssico ou no alrgico. As causas mais frequentes in-cluem: animais de laboratrio, cereais, madeiras exticas, ltex e produtos qu-micos diversos.

Rinite infecciosa

Resulta de infeco dos seios da face por vrus, bactrias e outros agentes infec-ciosos. Consideram-se 4 quadros clnicos: agudo, agudo recorrente, crnico e exa-cerbaes agudas de uma doena crnica. Os sintomas tpicos consistem em: cor-rimento nasal espessado, dor de cabea e por vezes alteraes do equilbrio.

Rinite induzida por medicamentos

A aspirina e outros anti-inflamatrios no esteroides so uma causa comum de sin-tomatologia nasal. A sintomatologia ca-racteriza-se por secrees nasais, aumento dos eosinfilos no sangue, presena fre-quente de plipos, sinusite e asma.

Para alm da aspirina, os frmacos mais frequentemente reportados so: reserpi-na, guanetidina, fentolamina, metildopa, inibidores ECA, alfa-adrenrgicos, beta-bloqueantes em colrio, cloropromazina e contraceptivos orais. O uso excessivo de descongestionantes , provavelmente, a causa mais frequente deste tipo de rinite.

Rinite hormonal

Pode ocorrer resultante o ciclo menstrual, puberdade, gravidez ou decorrente de doenas endocrinolgicas: hipotiroidismo e acromeglia.

Outras causas de rinite

Irritantes

uma situao clnica sem causa conhe-cida, mas condicionada muitas vezes pela

A rinite uma inflamao da mucosa nasal e constitui uma patologia muito frequente na populao. No conjunto das doenas alrgicas , sem dvida, a mais prevalente. Porm, o diagnstico na maioria das vezes tardio por ser interpretada como uma infeco (constipao) comum. Em situaes arrastadas e no controladas poder complicar-se com sinusite, polipose nasal, otite ou asma brnquica.

Dependendo do mecanismo de inflamao, consideram-se os seguintes quadros clnicos:

Rinite alrgica

Os alergnios, como os caros, fungos, plens, fneros de animais, ltex, entre outros, so a causa mais frequente.

Os sintomas tpicos so caracterizados por crises de espirros, congesto e obstruo nasal e corrimento aquoso. A comicho nasal muito frequente podendo envolver, tambm, a garganta, os ouvidos e os olhos.

A alergia ocular ou conjuntivite est fre-quentemente associada, sendo caracte-rizada por olho vermelho, lacrimejo, co-micho de maior ou menor intensidade e sensao de corpo estranho.

Relativamente durao dos sintomas, classifica-se em:

Intermitente

Sintomas presentes < 4 dias por semana ou < 4 semanas

Persistente

Sintomas presentes > 4 dias por semana e > 4 semanas

Dependendo dos sintomas e da interfe-rncia na qualidade de vida considera-se 3 graus de gravidade:

Ligeira

Sono normal e:

Sem limitao nas actividades dirias, desportivas e de tempos livres

Sem limitao nas actividade laborais e escolares

Sem sintomas perturbadores

Moderada-Grave

Uma ou mais situaes

Alteraes no sono

Alteraes nas actividades dirias, des-portivas e de tempos livres

Interferncia na actividade laboral ou escolar

Sintomas perturbadores

Em doentes que apresentam sintomas ape-nas em algumas pocas do ano, os plens e alguns fungos so as causas mais frequen-tes. A durao e intensidade dos sintomas dependem dos ciclos de polinizao espe-cficos e sofrem variaes regionais mui-to importantes. Os sintomas oculares de conjuntivite acompanham, geralmente, estes doentes.

Os alergnios do ambiente domstico como, por exemplo, os caros, so a causa mais importante de sintomatologia persis-tente ao longo de todo o ano.

Muitos estudos demonstram que doentes com rinite alrgica no tratada vm mais tarde a associar sintomas de asma brn-quica, da a necessidade de um tratamen-to precoce.

Os testes cutneos de alergia permi-tem identificar, na maioria das vezes, os alergnios causadores de rinite alrgica. As medidas de evico e reduo de carga

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