Post on 23-Feb-2016
description
Caso Clínico 03
FAMEPP
Fernando Leal Pereira
Caso Clínico• JAT, 42 anos saltando de pára-quedas caiu em um telhado
de uma casa térrea e encostou em fio de alta tensão com braço esquerdo. Foi imediatamente lançado ao chão. Coincidentemente o vizinho medico identificou a PCR e enquanto chamou o resgate procedeu a RCP. Foi levado ao nosso PS com respiração espontânea e pulso periférico palpável.
• Dados do local (obtidos da equipe pré-hospitalar)– FC 130 bpm– FR 26 ipm– PA 90/50 mmHg
Caso Clínico
Sala de emergência:O paciente encontrava-se taquipneico,queixando-se de falta de ar, dor em regiãodorsal, tórax à esquerda e no braço esquerdo.Sinais vitais (5 minutos após chegada na SE)– FC 120 bpm– FR 24 ipm– PA 90/60 mmHg
Caso Clínico
Conduta
?
Caso Clínico
Vias aéreas pérviasColar cervical
AManter vias aéreas com O2 sob máscaraOxímetro de pulso Manter colar cervical e prancha longa
Sat 80%Elevação mento e tração mandíbulaManter máscara de O2
Caso Clínico
Ventilação
BTraquéia desviada para direitaEnfisema de subcutâneoExpansibilidade ↓ esquerdaPercussão - hiper timpanismo esquerdaAusculta ↓↓↓ MVESaturação de O2 65%
Caso Clínico
Ventilação
B
Punção 2º EIC LAMDrenagem em selo d’água
Caso Clínico
Circulação
PA 90/60 mmHgPulso 120 bpmC
02 jelcos calibrosos 2000ml RL ou SF aquecidosColher Hb, Ht, tipagem sanguíneaPedir 2 unidades sangue Tipo específicoSondagem vesicalECG
Caso Clínico
Circulação
Urina 100ml castanho-avermelhada ECG extra-sístoles + tq sinusalC
Lidocaína in bolus 1mg/kgRabdomiólise – Débito urinário 100ml/hDosagem CK e mioglobina urinariaBicarbonato de sódioManitol 25g + 12g em BICSondagem gástrica
Caso Clínico
Estado neurológico
Abre olho espontâneo – 4Obedece comando verbal – 6Orientado – 5ECG 15PIFR
Manter oxigenaçãoMonitorização cardíacaAnotar achados e horários
D
Caso Clínico
ExposiçãoControle da hipotermia
Enfisema de subcutâneoQueimadura em arcos costais EDor a palpação de FLE DB+Queimadura em antebraço EEdema de MSE sem pulso radial
E
Caso Clínico
ExposiçãoControle da hipotermia
Dor abdominalSíndrome compartimental
E
Caso Clínico
ELPD x FAST x TC
LPD FAST CT
Vantagens •Diagnóstico precoce•Rápida• Sensibilidade: 98%•Detecta lesões de
intestino
•Diagnóstico precoce•Não invasivo•Rápido•Pode ser repetido
•Mais específica• Sensibilidade: acurácia de
92% - 98%
Desvantagens • Invasiva•Baixa especificidade•Não detecta lesões de
diafragma nem de retroperitônio
•Depende do operador• Sofre distorção por gás
(intestino e subcutâneo)•Pode não detectar lesões
de diafragma, intestino ou pâncreas
•Custo e tempo•Pode não diagnosticar
lesões de diafragma, intestino e algumas lesões de pâncreas
•Necessita de transporte
LPD x FAST x TC
Caso Clínico
Que lesões levam a Síndrome Compartimental?
E
● Fraturas de tíbia e de antebraço● Lesões vasculares e ósseas● Lesões imobilizadas com curativo ou gesso muito
apertados● Esmagamentos musculares graves● Queimaduras
Caso Clínico
Fasciotomia
E
Caso Clínico
Avaliação primária
Avaliação secundária
• Transferência?• Cirurgia?
Caso Clínico
?