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CASO CLINICO 09Introdução à Clínica Médica MM372
09 e 10 de Maio – 2011
QUEIXA PRINCIPAL – “TOSSE COM SANGUE”
Dicas para o raciocínio clínico: Antes de continuar a consulta tente definir se é o caso de uma hemoptise ou hematêmese. Raciocinem, quais as principais causas de hemoptise?
01 C _ _ _ _ _ _ _ _
02 T _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
03 B _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
04 B _ _ _ _ _ _ _ _
05 I _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C _ _ _ _ _ _ _
06 I _ _ _ _ _ _ P _ _ _ _ _ _ _
07 E _ _ _ _ _ _ _ M _ _ _ _ _
PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE
01C ARCINOMA
02T _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
03B _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
04B _ _ _ _ _ _ _ _
05I _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C _ _ _ _ _ _ _
06I _ _ _ _ _ _ P _ _ _ _ _ _ _
07E _ _ _ _ _ _ _ M _ _ _ _ _
PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE
01C ARCINOMA
02T UBERCULOSE
03B _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
04B _ _ _ _ _ _ _ _
05I _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C _ _ _ _ _ _ _
06I _ _ _ _ _ _ P _ _ _ _ _ _ _
07E _ _ _ _ _ _ _ M _ _ _ _ _
PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE
01C ARCINOMA
02T UBERCULOSE
03B RONQUIECTASIA
04B _ _ _ _ _ _ _ _
05I _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C _ _ _ _ _ _ _
06I _ _ _ _ _ _ P _ _ _ _ _ _ _
07E _ _ _ _ _ _ _ M _ _ _ _ _
PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE
01C ARCINOMA
02T UBERCULOSE
03B RONQUIECTASIA
04BRONQUITE
05I _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C _ _ _ _ _ _ _
06I _ _ _ _ _ _ P _ _ _ _ _ _ _
07E _ _ _ _ _ _ _ M _ _ _ _ _
PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE
01C ARCINOMA
02T UBERCULOSE
03B RONQUIECTASIA
04BRONQUITE
05I NSUFICIÊNCIA C ARDÍACA
06I _ _ _ _ _ _ P _ _ _ _ _ _ _
07E _ _ _ _ _ _ _ M _ _ _ _ _
PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE
01C ARCINOMA
02T UBERCULOSE
03B RONQUIECTASIA
04BRONQUITE
05I NSUFICIÊNCIA C ARDÍACA
06I NFARTO PULMONAR
07E _ _ _ _ _ _ _ M _ _ _ _ _
PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE
01C ARCINOMA
02T UBERCULOSE
03B RONQUIECTASIA
04BRONQUITE
05I NSUFICIÊNCIA C ARDÍACA
06I NFARTO PULMONAR
07E STENOSE MITRAL
PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMOPTISE
Dicas para o raciocínio clínico: O que é baqueteamento digital e como identifica-lo?
1-Dicas para o raciocínio clínico: Por que o paciente apresenta estertores em bases pulmonares?
CONCEITOS BÁSICOS
1- VENTILAÇÃO1- VENTILAÇÃO
2- PERFUSÃO2- PERFUSÃO
3- DIFUSÃO3- DIFUSÃO
CONCEITOS BÁSICOS
1- VENTILAÇÃO1- VENTILAÇÃO
MECANISMO PELO QUAL O AR ATMOSFERICO CHEGA AOS ALVÉOLOSFAVO DE MEL
MECANISMO PELO QUAL O AR ATMOSFERICO CHEGA AOS ALVÉOLOSFAVO DE MEL
CONCEITOS BÁSICOS
2- PERFUSÃO2- PERFUSÃO
MECANISMO PELO QUAL O SANGUE VENOSO CHEGA AO CAPILARES ALVEOLARESMECANISMO PELO QUAL O SANGUE VENOSO CHEGA AO CAPILARES ALVEOLARES
CONCEITOS BÁSICOS
3- DIFUSÃO3- DIFUSÃO
MECANISMO PELO QUAL O AR CONTIDO NOS ALVÉOLOS PASSA PARA O SANGUE E O CO2 CONTIDO NO SANGUE PASSA PARA OS ALVÉOLOS.
MECANISMO PELO QUAL O AR CONTIDO NOS ALVÉOLOS PASSA PARA O SANGUE E O CO2 CONTIDO NO SANGUE PASSA PARA OS ALVÉOLOS.
2-Dicas para o raciocínio clínico: Qual o significado de B1 e B2 hiperfonética com desdobramento de P2 em todos os focos com frêmito em foco pulmonar?
3-Dicas para o raciocínio clínico: Qual o significado de um sopro decrescente e creste entre B2 e B1 auscultado em foco mitral?
Perfil – Deslocamento posterior do esôfago contrastado. Alterações pulmonares inversão do padrão vascular. Linhas B de Kerley e edema intersticial.
RX de paciente apresentando duplo contorno na silhueta direita do coração. Sinal da bailarina (deslocamento superior do Brônquio fonte esquerdo). Abaulamento do 40 arco cardíaco esquerdo.
Perfil – Deslocamento posterior do esôfago contrastado. Alterações pulmonares inversão do padrão vascular. Linhas B de Kerley e edema intersticial.
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS1- CARCINOMA1- CARCINOMA
Paciente não perdeu peso, pelo contrário ganhou, cálcio sérico, fosfatase alcalina e transaminases são normais. RX de tórax não permite identificar lesões.
Paciente não perdeu peso, pelo contrário ganhou, cálcio sérico, fosfatase alcalina e transaminases são normais. RX de tórax não permite identificar lesões.
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS2- TUBERCULOSE2- TUBERCULOSE
Não tem perda de peso, nega febre e sudorese noturna. Apesar de ter história clínica de contato com pessoas com tuberculose o seu PPD é negativo e também tem RX de tórax benigno.
Não tem perda de peso, nega febre e sudorese noturna. Apesar de ter história clínica de contato com pessoas com tuberculose o seu PPD é negativo e também tem RX de tórax benigno.
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS3- BRONQUIECTASIA3- BRONQUIECTASIA
Ausência de outros sinais sugestivos de uma DPOC como baqueteamento digital, ausência de sibilos na ausculta e RX de tórax é benigno no sentido de indicar um DPOC. Tem história clínica sugestiva de tabagismo a longa data e de grande volume.
Ausência de outros sinais sugestivos de uma DPOC como baqueteamento digital, ausência de sibilos na ausculta e RX de tórax é benigno no sentido de indicar um DPOC. Tem história clínica sugestiva de tabagismo a longa data e de grande volume.
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS4- BRONQUITE4- BRONQUITE
Ausência de outros sinais sugestivos de uma DPOC como baqueteamento digital, ausência de sibilos na ausculta e RX de tórax é benigno no sentido de indicar um DPOC. Tem história clínica sugestiva de tabagismo a longa data e de grande volume.
Ausência de outros sinais sugestivos de uma DPOC como baqueteamento digital, ausência de sibilos na ausculta e RX de tórax é benigno no sentido de indicar um DPOC. Tem história clínica sugestiva de tabagismo a longa data e de grande volume.
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS5- INSUFICIÊNCIA CARDÍACA5- INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Apresenta semiologicamente sintomas com ortopneia, dispnéia aos médios esforços e dispnéia paroxística noturna. As jugulares não estão ingurgitadas, reflexo hepatojugular normal, ausência de edema de membros inferiores e os achados semiológicos cardíacos não sugerem.
Apresenta semiologicamente sintomas com ortopneia, dispnéia aos médios esforços e dispnéia paroxística noturna. As jugulares não estão ingurgitadas, reflexo hepatojugular normal, ausência de edema de membros inferiores e os achados semiológicos cardíacos não sugerem.
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS6- INFARTO PULMONAR6- INFARTO PULMONAR
Ausência epidemiológicas para trombos em membros inferiores, sinal de Bandeira e de Homans negativo. Quadro crônico aproximadamente 3 meses, o TEP (tromboembolia pulmonar levando a infarto pulmonar) é mais agudo.
Ausência epidemiológicas para trombos em membros inferiores, sinal de Bandeira e de Homans negativo. Quadro crônico aproximadamente 3 meses, o TEP (tromboembolia pulmonar levando a infarto pulmonar) é mais agudo.
HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS7- ESTONESE MITRAL7- ESTONESE MITRAL
Este é o diagnóstico.Este é o diagnóstico.
SEMIOLOGICAMENTE PORQUE APRESENTA ROUQUIDÃO?SEMIOLOGICAMENTE PORQUE APRESENTA ROUQUIDÃO?
A rouquidão apresentada por este paciente de forma progressiva ocorre por que o nervo laríngeo recorrente esta sendo comprimido contra o brônquio fonte pelo átrio esquerdo. Semiologicamente é conhecido como Síndrome de Ortner.
A rouquidão apresentada por este paciente de forma progressiva ocorre por que o nervo laríngeo recorrente esta sendo comprimido contra o brônquio fonte pelo átrio esquerdo. Semiologicamente é conhecido como Síndrome de Ortner.
Por que a veia jugular pulsa como se fosse uma artéria?Por que a veia jugular pulsa como se fosse uma artéria?
Ela é conhecida como onda V gigante e ocorre em consequência de uma dilatação do ventrículo direito (hipertensão pulmonar).
Ela é conhecida como onda V gigante e ocorre em consequência de uma dilatação do ventrículo direito (hipertensão pulmonar).
Como realiza a manobra de Homan e qual o significado clínico.Como realiza a manobra de Homan e qual o significado clínico.
HOMAN - detecta a existência de Estenose Venosa Profunda, na parte inferior da perna. O tornozelo é dorsifletido passivamente observando-se qualquer aumento repentino de dor na panturrilha ou no espaço poplíteo.
HOMAN - detecta a existência de Estenose Venosa Profunda, na parte inferior da perna. O tornozelo é dorsifletido passivamente observando-se qualquer aumento repentino de dor na panturrilha ou no espaço poplíteo.