PROTOCOLO TERAPÊUTICO PARA

TRATAMENTO DE CANDIDÍASE ORAL

Disciplina: Clínica Integrada II

Docentes: Marcos Pimenta

Olga Dummont Rocha

Patrícia Furtado Gonçalves

Discentes: Rafael Bello Corassa

Táfila Araújo Ávila

INTRODUÇÃO

Indivíduos susceptíveis

Regiões afetadas

Características clínicas

Diagnóstico

Introdução Candida albicans: dimorfismo

Infecção fúngica bucal mais comum

Compõem a microbiota natural de 30 a 50% dos indivíduos

Incidência aumenta com a idade – próximo a 60% em pacientes dentados acima de 60 anos

Candida albicans Microorganismo fúngico semelhante a levedura

Denominação da infecção por C. albicans: Candidíase Candidose (preferido pelos ingleses) Monilíase (impróprio- derivado de Monilia

albicans)

Equilíbrio entre Candida albicans e hospedeiro

Rompimento do equilíbrio Doença

Fatores que podem romper o equilíbrio: Quimioterapia Radioterapia Imunossupressão HIV

Indivíduos susceptíveis Indivíduos imunossuprimidos Indivíduos debilitados por

doença Recém-nascidos Idosos Usuários de Prótese total Usuários de corticostéróides

inaláveis Antibióticoterapia recente ou

em progresso Má nutrição Pacientes de desordens

endócrinas (diabetes) Xerostomia – baixo fluxo

salivar

Regiões afetadas

Dorso de língua (mais frequente) Bochecha Gengiva Palato Bolsas periodontais Lesões refratárias

Características clínicas Fatores gerais que podem determinar existência de

evidência clínica de infecção: O estado imunológico do hospedeiro O meio ambiente da mucosa bucal A resistência da C. albicans

Placas exudativas, cremosas de coloração branca, amarelada ou avermelhada nas superfícies úmidas da boca

Os tecidos situados sob a mancha podem ficar muito doloridos

Tipo clínico Aparência e sintomas Localizações comuns Fatores associados

Pseudomembranosa Placas brancas, cremosas, destacáveis; sensação de queimação, hálito fétido

Mucosa jugal, língua, palato

Antibioticoterapia, imunossupressão

Área eritematosa após a remoção de uma placaAparência de “leite coalhado” das lesões de candidíase pseudomembranosa

Tipo clínico Aparência e sintomas Localizações comuns Fatores associados

Eritematosa Máculas vermelhas, sensação de queimação

Região posterior do palato duro, mucosa jugal, dorso da língua

Antibioticoterapia, imunossupressão, xerostomia, idiopática

As áreas avermelhadas na língua representam a candidíase eritematosa

Tipo clínico Aparência e sintomas Localizações comuns Fatores associados

Atrofia papilar central (Glossite romboidal mediana)

Áreas mucosas atróficas, vermelhas; assintomáticas

Linha média na região posterior do dorso lingual

Idiopática, imunossupressão

Atrofia papilar central – lesão assintomática Regeneração das papilas 2 semanas após tratamento com Fluconazol

Tipo clínico Aparência e sintomas Localizações comuns Fatores associados

Multifocal crônica Áreas vermelhas, frequentemente com placas brancas removíveis; sensação de queimação, assintomáticas

Região posterior do palato, região posterior do dorso da língua, ângulos da boca

Idiopática, imunossupressão

Candidose bucal multifocal – atrofia papilar central de língua e outras áreas de envolvimento

Candidose envolvendo o palato duro

Tipo clínico Aparência e sintomas Localizações comuns Fatores associados

Queilite angular Lesões vermelhas fissuradas; irritadas, sensação de ferimento

Ângulos da boca Idiopática, imunossupressão, preda da dimensão vertical

Queilite angular – alterações fissuradas eritematosas

Queilocandidose – Lesões exfoliativas do vermelhão do lábio e da pele perioral – devem-se à infecação por Candida

Tipo clínico Aparência e sintomas Localizações comuns Fatores associados

Estomatite por dentadura (Candidose atrófica crônica, boca dolorida pela dentadura)

Vermelhas, assintomáticas

Limitada à superfície do palato que suporta a dentadura

Provavelmente não é infecção verdadeira – dentadura (+), mas mucosa (-) para cultura

Estomatite por dentadura – alteração limitada à mucosa correspondente à protese

Estomatite por dentadura não associada com Candida albicans – lesão corresponde à superfície mucosa em contato com a armação da prótese

Tipo clínico Aparência e sintomas Localizações comuns Fatores associados

Hiperplásica (Leucoplasia por Candida)

Placas brancas que não podem ser removidas

Região anterior da mucosa jugal

Idiopática, imunossupressão

Candidose Hiperplásica – lesão da região anterior da mucosa jugal – lembra uma leucoplasia

Tipo clínico Aparência e sintomas Localizações comuns Fatores associados

Mucocutânea Placas brancas, algumas podem ser removidas; áreas vermelhas

Língua, mucosa jugal, palato

Rara; distúrbio endócrino que se desenvolve após infecção por Candida

Síndrome candidose endócrina

Placas brancas, a maioria não pode ser removida

Língua, mucosa jugal, palato

Rara; hereditária ou disfunção imune idiopática esporádica

Características histopatológicas

Diagnóstico

Sinais clínicos

Citologia exfoliativa

Biópsia

Meio de cultura

TRATAMENTO

Agentes poliênicos

Agentes Imidazólicos

Agentes triazólicos

Outras substâncias

AGENTES POLIÊNICOS

Nistatina

Anfotericina B

Mycostatin (Nistatina)Pastilhas Mycostatin 200.000UI – Pastilhas

1 ou 2 pastilhas 4-5x ao dia 10-14 dias Dissolver na boca lentamente

Mycostatin (Nistatina)Pastilhas Sintomas adversos:

Náuseas, diarréia, vômitos com doses elevadas

Interações medicamentosas: Nenhuma conhecida

Mycostatin (Nistatina)Suspensão oral Mycostatin 100.000UI – Suspensão oral

Frasco 50ml Crianças e adultos

1 a 6ml 4x ao dia 10-14 dias

Lactante 1 a 2ml 4x ao dia 10-14 dias

Bochechar e manter a solução por algum tempo na boca antes de deglutir

Lactantes e crianças menores deve colocar metade da dose em cada lado da boca

Mycostatin (Nistatina)Suspensão oral Efeitos adversos

Náuseas, diarréia, vômitos com doses elevadas

Interações medicamentosas Nenhuma conhecida

Fungizone (Anfotericina B)Suspensão oral

Fungizone 100mg – Suspensão oral 1ml 4x ao dia, após as refeições e

imediatamente antes de dormir 2 semanas Bochechar e manter na boca o máximo de

tempo possível

Fungizone (Anfotericina B)Suspensão oral

Efeitos adversos Sintomas gastrointestinais, erupções

cutâneas

Interações medicamentosas Nenhuma interação medicamentosa

significante

AGENTES IMIDAZÓLICOS

Clotrimazol

Cetoconazol

Mycelex (Clotrimazol)Trocisco Mycelex 10mg – Trocisco (Pastilha que

dissolve na boca) 1 trocisco 5x ao dia 10-14 dias Dissolver lentamente na boca

Mycelex (Clotrimazol)Trocisco Efeitos adversos

Elevação moderada das enzimas do fígado em 15% dos pacientes - Avaliação periódica dos níveis de função do fígado nos pacientes com danos hepáticos

Náusea, vômito

Interações medicamentosas Nenhuma interação medicamentosa

significativa

Nizoral (Cetoconazol) Tabletes Nizoral 200mg – Tablete

1 tablete 1x ao dia 1-2 semanas Dissolver lentamente na boca

Não deve ser usado como tratamento inicial de rotina para candidíase oral○ 1 em cada 10.000 indivíduos desenvolve

toxicidade hepática idiossincrática pelo medicamento

Nizoral (Cetoconazol) Tabletes Sintomas adversos

Hepatotoxicidade grave em 1:10.000 pacientes Náusea,vômito Anafilaxia Diminuição da testosterona sérica.

Interações medicamentosas Interações graves e/ou com risco de vida com

Terfenadina, Astemizol ou Cisaprida. O metabolismo de Ciclosporina, Tacrolimo,

Metilprednisona, Midazolam, Triazolam, drogas tipo Cumarina, Fenitoína e Rifampicina pode estar alterado

AGENTES TRIAZÓLICOS

Fluconazol

Itraconazol

Diflucan (Fluconazol)Tabletes Diflucan 100mg – Tabletes

2 tabletes no 1º dia, prosseguindo com 1 tablete

1x ao dia 1-2 semanas

Diflucan (Fluconazol)Tabletes Sintomas adversos

Casos raros de hepatotoxicidade, variando de elevação transitória moderada das enzimas do fígado até falência hepática

Interações medicamentosas Potencialização do efeito da Fenitoína

(Dilantin)

Sporanox (Itraconazol)Solução oral Sporanox 10mg – Solução oral

10ml 2x ao dia 1-2 semanas Bochechar vigorosamente e engolir

Sporanox (Itraconazol)Solução oral Sintomas adversos

Casos raros de hepatotoxicidade – monitor a função hepática nos pacientes com problemas hepáticos preexistentes em tratamento por mais de 1 mês

Náusea, diarréia e vômito

Interações medicamentosas Interações graves e/ou com risco de vida com

terfenadina, astemizol, triazolam oral, midazolam oral e cisaprida

Lovastatina e sinvastatina devem ser interrompidos

OUTROS AGENTES

Iodoquinol

Própolis

Iodoquinol Não é uma droga antifúngica

Possui propriedades antifúngicas e antibacterianas

Eficaz no tratamento tópico de Queilite angular na forma de creme com corticóide

Própolis Substância resinosa natural Produzido por abelhas (Apis mellifera), junto

ao mel Usado para:

Vedar fissuras e espaços abertos na colméia, como um cimento

Proteger a colméia contra outros insetos e contra microorganismos

Mumificar insetos invasores mortos para evitar a contaminação decorrente da putrefação

Esterilizar o local de postura de ovos para a Rainha

Usado na medicina popular desde 300 a.C. em diversas partes do mundo

Substância complexa Composição varia de acordo com a

localidade e estação do ano 50% resina vegetal 30% cera de abelhas 10% óleos essênciais e aromáticos 5% pólen 5% outras substâncias

Usado pelos egípcios para embalsamar os mortos

Termo encontrado na literatura francesa desde o século XVI

Usado durante a Guerra dos Bôeres (África do Sul) junto à vaselina para preparação de pomadas para cicatrização de feridas

Propriedades terapêuticas

Antibacteriano Antifúngico Antiprotozoário Antiinflamatório Anestésico Antioxidante Antiséptico Cicatrização

Regeneração Proteção do fígado Atividade antitóxica Inibe replicação de

células tumorais Estimulação do

sistema imunológico

Comprovada atividade antifúngica de alguns tipos de própolis contra Candida albicans

Estrato etanólico de Própolis Capacidade inibitória sobre o crescimento

de leveduras mesmo em baixas concentrações - 0,5 a 1,13mg/ml

CANDIDA BIOFILMS AND ORAL CANDIDOSIS:

TREATMENT AND PREVENTION

Autores: DAVID W. WILLIAMS,

TOMOARI KURIYAMA

SONIA SILVA

SLADJANA MALIC

MICHAEL A. O. LEWIS

Espécies de Candida associadas a infecção humana:

Candida albicans Candida

dubliniensis Candida

parapsilosis Candida tropicalis Candida glabrata Candida kefyr

(pseudotropicalis) Candida lusitaniae

Candida krusei Candida

guilliermondii Candida utilis Candida lipolytica Candida famata Candida

haemulonii Candida rugosa

Classificação dos antifúngicos

Classificados de acordo com o mecanismo de ação:

Ruptura da membrana celular dos fungos Agentes poliênicos – Nistatina e Anfotericina B

Inibição da síntese de ergosterol Agentes azólicos – Fluconazol e Itraconazol

Inibição da síntese b-1,3-D-glicano Equinocandinas

Indição de síntese de RNA incorreto e interferência na replicação do DNA 5-Fluorocitosina

C.P.M. C.E.A. C.E.C. C.H.C. Dose adulta

Administração tópica

Nistatina Sim1 pastilha – 100.000UI, 4x/dia, 7-14diasSuspensão – 500.000UI, 4x.dia, 7-14 dias

Anfotericina Sim 1 pastilha (10mg), 4x/dia, 10-15 dias

Miconazol Sim Gel oral (24mg/ml), 5-10ml, 4x/dia, 7-14 dias

Clotrimazol Sim 1 pastilha (10mg), 5x/dia, 7-14 dias

Administração sistêmica

Cetoconazol Sim Sim Sim 200-400mg/dia, 7-14 dias

Fluconazol Sim Sim Sim 100mg/dia, 7-14 dias

Itraconazol Sim Sim SimSuspensão – 200mg (20ml), 4x/dia, 7-14 diasCápsulas – 200mg/dia, 2-4 semanas

C.P.M. – Candidíase PseudomembranosaC.E.A. – Candidíase Eritematosa agudaC.E.C. – Candidíase Eritematosa crônicaC.H.C. – Candidíase Hiperplásica crônica

Higiene oral adequada é essencial para o tratamento

Não há meios de higiene oral específicos para combater a Candida – Usa-se os métodos convencionais, com escovação dos dentes e enxaguatórios bucais

Há relatos de redução de eficácia da Nistatina quando combinada com a Clorexidina

Recomenda-se esperar pelo menos 30 minutos para usar a Nistatina após o uso de

Clorexidina

Enxaguatórios à base de óleos essenciais tem mostrado eficiência no combate à Candida

Estratégias para controle do biofilme de Candida Modificar as superfícies dos biomateriais –

dexá-los menos susceptíveis à colonização por microorganismosRevestimento de prótese acrílica com compostos

como – Silano, Clorexidina, Histatinas, ... Formulações de polímeros com antifungos

incorporados – como Nistatina e Anfotericina Uso de agentes probióticos –

microorganismo que, administrados nas proporções corretas contribuem para a saúde do hospedeiro

PREÇOS

NistatinaLab. B-ms - Referência

○ Micostatin 100.000UI – Suspensão oral – R$33,60

○ Micostatin 100.000UI – Creme vaginal – R$13,70

Lab. Genéricos Germed - Genérico○ Nistatina 100.000UI – Suspensão oral –

R$16,70○ Nistatina 100.000UI – Creme vaginal –

R$11,20

Preços

ClotrimazolLab. Bayer – Referência

○ Canesten 10mg – Creme dérmico – R$11,65○ Canesten 10mg – Creme vaginal – R$43,30○ Canesten 10mg – Spay – R$25,85○ Canesten 10mg – Solução – R$17,20

Lab. Multilab – Genérico○ Clotrimazol 10mg c/ 20g – Creme dérmico –

R$7,20○ Clotrimazol 10mg c/ 35g – Creme vaginal –

R$24,01

FluconazolLab. Pfizer

○ Zoltec 150mg c/ 1 Cápsula – R$47,39○ Zoltec 150mg c/ 8 Cápsulas – R$251,86○ Zoltec 2mg/ml – Injetável – Produto liberado

Lab. Pati. Donaduzzi○ Fluconazol – 150mg c/ 1 Cápsula – R$16,12○ Fluconazol – 150mg c/ 20 Cápsulas – R$357,90

Lab. Neo Química○ Fluconazol – R$2mg/ml – Injetável – Produto

liberado

Cetoconazol Lab. Janssen-cilag - Referência

○ Nizoral 20mg – Creme – R$25,49 Lab. Ems Genéricos - Genérico

○ Cetoconazol 20mg – Creme – R$12,78

Itraconazol Lab. Janssen-cilag - Referência

○ Sporanox 100mg – 28 caps – R$224,18○ Sporanox 100mg – 15 caps – R$145,11○ Sporanox 100mg – 10 caps – R$116,03

Lab. Prati. Donaduzzi - Genérico○ Itraconazol 100mg – 15 caps – R$81,26○ Itraconazol 100mg – 10 caps – R$61,29

CURIOSIDADES E DICAS

Alimentação adequada

Alimentos macios e fáceis de ingerir, como sopas passadas no liquidificador, purê de batatas, suflês, entre outros; 

Alho cru, por seu poder fungicida; Carnes magras, peixes, e frutos do mar, pães e

cereais enriquecidos e frutas secas, boas fontes de ferro e zinco;

Bastante líquido, em especial leite e iogurtes, que são muito ricos em vitaminas, sais minerais e valor energético

Tratamento caseiro

Dilua 1 colher de chá de bicarbonato de sódio em 1 xícara de chá de água

Obs.: Não existe qualquer estudo científico apoiando a eficiência de tratamentos caseiros à base de bicarbonato.

Fique atento(a)!

Não faça sexo oral durante o tratamento da Candidíase. Você poderá ser contaminado ou contaminar o seu parceiro.

Referências NEVILLE; DAMM; ALLEN; BOUQUOT. Patologia Oral & Maxilofacial, 3ª

edição. Editora Elsevier. WILLIAMS, W. W. et al. Candida biofilms and oral candidosis: treatment and

prevention. Periodontology 2000, v. 55, 2011 SFORCIN, J. M. et al . Seasonal effect of brazilian propolis on Candida

albicans and Candida tropicalis. J. Venom. Anim. Toxins,  Botucatu,  v. 7,  n. 1,   2001 .

RAMOS, A. F. N.; MIRANDA, J. L. Propolis: a review of it´s anti-inflamatory and healing actions.  J. Venom. Anim. Toxins, v. 13, n. 4, 2007

QUEIROZ, Vanessa Cristina Pin Piazentin. Avaliação do potencial antifúngico do própolis de Apis mellifera contra leveduras do gênero Candida. Universidade Estadual de Campinas, Piracicaba, SP, 2010

LONGHINI et al. Obtenção de extratos de própolis sob diferentes condições e avaliação de sua atividade antifúngica. Rev. Bras. Farmacog., v. 17, n. 3, 2007

<http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=85002304&iCveNum=6788> acessado em: 20-11-2011

<http://pt.wikipedia.org/wiki/Propolis> acessado em: 20-11-2011

OBRIGADO!