Infecção pelo HIVClínica, Tratamento e Cuidado

Denize Lotufo Estevam

Programa Estadual de DST/Aids

Estrutura do HIV

gp120 se liga a superfície da célula

gp41

Proteínas da matriz

Envelope do vírusderivado da membranacelular hospedeira

Centro do vírus onde estão contidos o RNA viral e enzimas

ARV – local de ação

Provirus

PoliproteinasRNA

RNA

Protease

Transcriptasereversa

RNA

RNA

DNA

DNA

DNA

ZDV, ddI,ddC, d4T,3TC, ABC, TDF

DLV, NVP,EFV, TMC 125

SQVRTVIDVNFVAPV - FAPVLPV/rATVTPVDRV

T20 (Inibidor de fusão)Inibidor de CCR5 (MRV/VCV)

Integrase

RGVEGV

Entrada

Classes de ARV

NUCLEOSÍDEOS NÃO NUCLEOSÍDEOS INIBIDORES DE PROTEASE

ZIDOVUDINA DELAVIRDINA SAQUINAVIR

ZALCITABINA EFAVIRENZ INDINAVIR

DIDANOSINA NEVIRAPINA RITONAVIR

LAMIVUDINA ETRAVIRINE NELFINAVIR

ESTAVUDINA (FOS) AMPRENAVIR

ABACAVIR INIBIDOR DE ENTRADA LOPINAVIR/r

TENOFOVIR FUSÃO – T20 TIPRANAVIR

ENTRICITABINA CCR5 – MARAVIROC ATAZANAVIR DARUNAVIR INIBIDOR DE INTEGRASE RALTEGRAVIR

Novos anti-retrovirais

Nucleosídeos

Apricitabine

Não nucleosídeos

Rilpivirine (TMC 278)

Inibidor de Integrase

Elvitegravir

Inibidor de CCR5

Vicriviroc

Inibidor de maturação

Bevirimat

Avanços

• Terapia de resgate eficaz

• Queda da morbidade e mortalidade

• Índice de 95% de adesão em 75% dos pacientes

• Preenchimento facial para lipodistrofia e outras cirurgias

Estudo SMART

HIV

INFLAMAÇÃO IMUNIDADE

Hipercoagulação

Inflamação residual

Ganho de CD4 subótimo

Desafios

Comorbidades: doença cardiovascular,fraturas,neoplasias…

persistente disfunção imune

Causas toxicidade dos ARV

estilo de vida

Desafios

• Melhoria na qualidade do atendimento

( tabagismo, exercícios físicos )

• Aprimoramento do trabalho multiprofissional

• Organização dos serviços para estimular adesão

• Estruturação da assistência farmacêutica

Desafios

• Reduzir a taxa de mortalidade (comitês de mortalidade) • Reduzir o diagnóstico tardio ampliacão do diagnóstico precoce: meta de 17 testes por 1000 habitantes/ano campanhas de testagem ampliação da rede de CTAs ampliação de oferta do teste rápido

dlotufo@crt.saude.sp.gov.br