AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE NO SUS

Eugênio Vilaça Mendes

A SITUAÇÃO DE SAÚDE NO BRASIL

• A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA• A TRIPLA CARGA DE DOENÇA

FONTE: IBGE (2004)

A TRANSIA TRANSIÇÃÇÃO DEMOGRO DEMOGRÁÁFICAFICA

9% da população idosa BRASIL2005 a 2030

15% da população idosa

20 MILHÕES MAIS DE 40 MILHÕES

1980 1990 2000

2005 2010 2020 2030

24,8HIPERTENSÃO ARTERIAL

16,7CONSUMO ABUSIVO DE ÁLCOOL

83,6 ATIVIDADE FÍSICA INSUFICIENTE

54,0CONSUMO INADEQUADO DE FRUTAS E HORTALIÇAS

48,3EXCESSO DE PESO

14,5TABAGISMO

PERCENTUALFATOR DE RISCO

PERCENTUAL DE ADULTOS COM FATORES DE RISCO NO MUNICÍPIO DO RIO DE JANEIRO,

VIGITEL, 2006

FONTE:MINISTÉRIO DA SAÚDE (2007)

CONDIÇÕES DE SAÚDE AVAI´S POR MIL HABITANTES %

INFECCIOSAS, PARASITÁRIAS E DESNUTRIÇÃO 34 14,8

CAUSAS EXTERNAS 19 10,2

CONDIÇÕES MATERNAS E PERINATAIS 21 8,8

DOENÇAS NÃO TRANSMISSÍVEIS 124 66,2

TOTAL 232 100

FONTE: SCHRAMM et alii (2004)

A CARGA DE DOENA CARGA DE DOENÇÇAS EM ANOS DE AS EM ANOS DE VIDA PERDIDOS AJUSTADOS POR VIDA PERDIDOS AJUSTADOS POR

INCAPACIDADE (AVAIINCAPACIDADE (AVAI´́S), BRASIL, 1998S), BRASIL, 1998

A SITUAÇÃO DE SAÚDE NO BRASIL: A TRIPLA CARGA DE DOENÇAS

• UMA AGENDA NÃO CONCLUÍDA DE INFECÇÕES, DESNUTRIÇÃO E PROBLEMAS DE SAÚDE REPRODUTIVA

• A FORTE PREDOMINÂNCIA RELATIVA DAS DOENÇAS CRÔNICAS E DE SEUS FATORES DE RISCOS, COMO TABAGISMO, SOBREPESO, INATIVIDADE FÍSICA, USO EXCESSIVO DE ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS E ALIMENTAÇÃO INADEQUADA

• O FORTE CRESCIMENTO DA VIOLÊNCIA E DAS CAUSAS EXTERNAS

FONTE: FRENK (2006)

A PROBLEMA CRÍTICO DO SUS A PROBLEMA CRÍTICO DO SUS

FONTE: MENDES (2009)

A INCOERÊNCIA ENTRE UMA SITUAÇÃO DE SAÚDE QUE COMBINA TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA ACELERADA E FORTE PREDOMINÂNCIA DE CONDIÇÕES CRÔNICAS E UM SISTEMA FRAGMENTADO DE SAÚDE, VOLTADO PRINCIPALMENTE PARA AS CONDIÇÕES AGUDAS E AGUDIZAÇÕES DE CONDIÇÕES CRÔNICAS

FONTE: WAGNER (1998); HAM (2007); MENDES (2009)

FONTE: MENDES (2009)

AS CARACTERAS CARACTERÍÍSTICAS DOS SISTEMAS STICAS DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS DE ATENFRAGMENTADOS DE ATENÇÃÇÃO O ÀÀ SASAÚÚDEDE

� ORGANIZADOS POR COMPONENTES ISOLADOS� ORIENTADOS PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES

AGUDAS E PARA AS AGUDIZAÇÕES DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS

� VOLTADOS PARA INDIVÍDUOS� OS SUJEITOS SÃO OS PACIENTES� REATIVIDADE� ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS E

REABILITADORAS� SISTEMAS DE ENTRADA ABERTA E SEM

COORDENAÇÃO DA ATENÇÃO� ÊNFASE NO CUIDADO PROFISSIONAL� GESTÃO DA OFERTA� PAGAMENTO POR PROCEDIMENTOS

FONTE: MENDES (2009)

OS RESULTADOS DOS SISTEMAS OS RESULTADOS DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS:O CONTROLE DO FRAGMENTADOS:O CONTROLE DO DIABETES NO BRASILDIABETES NO BRASIL

ESTUDO REALIZADO PELA UNIFESP E FIOCRUZ EM 22 ESTUDO REALIZADO PELA UNIFESP E FIOCRUZ EM 22 CENTROS CLÍNICOS DO BRASIL, EXAMINANDO POR MEIO CENTROS CLÍNICOS DO BRASIL, EXAMINANDO POR MEIO DA HEMOGLOBINA GLICADA, 6.671 PORTADORES DE DA HEMOGLOBINA GLICADA, 6.671 PORTADORES DE DIABETES CHEGOU AOS SEGUINTES RESULTADOS:DIABETES CHEGOU AOS SEGUINTES RESULTADOS:

PENAS 10% DOS PORTADORES DE DIABETES TIPO 1 APRESENTARAM NÍVEIS GLICÊMICOS CONTROLADOS

PENAS 27% DOS PORTADORES DE DIABETES TIPO 2 APRESENTARAM NÍVEIS GLICÊMICOS CONTROLADOS

5% DO TOTAL DE PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM SINAIS DE RETINOPATIAS

4% DO TOTAL DE PORTADORES DE DIABETES APRESENTARAM NEUROPATIASFONTE: UNIFESP/FIOCRUZ (2009)

A SOLUÇÃO DO PROBLEMA CRÍTICO DO SUS

O RESTABELECIMENTO DA COERÊNCIA ENTRE A SITUAÇÃO DE SAÚDE COM TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA ACELERADA E PREDOMÍNIO RELATIVO FORTE DE CONDIÇÕES CRÔNICAS E UM SISTEMA INTEGRADO DE SAÚDE, VOLTADO PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS, O QUE EXIGE A IMPLANTAÇÃO DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

FONTE: MENDES (2009)

O CONCEITO DE REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE SÃO ORGANIZAÇÕES POLIÁRQUICAS DE CONJUNTOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE, VINCULADOS ENTRE SI POR UMA MISSÃO ÚNICA, POR OBJETIVOS COMUNS E POR UMA AÇÃO COOPERATIVA E INTERDEPENDENTE, QUE PERMITEM OFERTAR UMA ATENÇÃO CONTÍNUA E INTEGRAL A DETERMINADA POPULAÇÃO, COORDENADA PELA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE - PRESTADA NO TEMPO CERTO, NO LUGAR CERTO, COM O CUSTO CERTO, COM A QUALIDADE CERTA E DE FORMA HUMANIZADA -, E COM RESPONSABILIDADES SANITÁRIA E ECONÔMICA POR ESTA POPULAÇÃO

FONTE: MENDES (2009)

DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS PARA AS REDES DE ATENPARA AS REDES DE ATENÇÃÇÃO O ÀÀ

SASAÚÚDEDE

FONTE: MENDES (2002)

SISTEMA HIERÁRQUICO E FRAGMENTADO

SISTEMA POLIÁRQUICO E INTEGRADO EM REDE

APS

AC

APS

MC

FONTE: MENDES (2009)

AS DIFERENAS DIFERENÇÇAS ENTRE OS SISTEMAS AS ENTRE OS SISTEMAS FRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENFRAGMENTADOS E AS REDES DE ATENÇÃÇÃO O ÀÀ

SASAÚÚDEDE

FONTES: FERNANDEZ (2003); MENDES (2009)

SISTEMA FRAGMENTADO REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE

� ORGANIZADO POR COMPONENTES ISOLADOS

� ORGANIZADO POR UM CONTÍNUO DE ATENÇÃO

� ORGANIZADO POR NÍVEIS HIERÁRQUICOS

� ORGANIZADO POR UMA REDE POLIÁRQUICA

� ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES AGUDAS

� ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES CRÔNICAS E AGUDAS

� VOLTADO PARA INDIVÍDUOS � VOLTADO PARA UMA POPULAÇÃO

� O SUJEITO É O PACIENTE � O SUJEITO É AGENTE DE SAÚDE

� REATIVO � PROATIVO

� ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS � ATENÇÃO INTEGRAL

� CUIDADO PROFISSIONAL � CUIDADO MULTIPROFISSIONAL

� GESTÃO DA OFERTA � GESTÃO DAS NECESSIDADES

� FINANCIAMENTO POR PROCEDIMENTOS � FINANCIAMENTO POR CAPITAÇÃO

FONTE: MENDES (2009)

AS EVIDÊNCIAS SOBRE AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

• MELHORAM A QUALIDADE DOS SERVIÇOS• PRODUZEM MELHORES RESULTADOS

SANITÁRIOS• REDUZEM OS CUSTOS DOS SISTEMAS DE

ATENÇÃO À SAÚDE• AUMENTAM A SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS

FONTES: WEINGARTEN ET AL. (1985); OSMAN et al (1996); McCULLOCH et al (1998); BING et al (1998); REUBEN et al (1999); WAGNER et al (1999); MALCOM et al (2000); SIMON et al (2001); WAGNER et al (2001); DOUGHTY et al (2002); FEACHAM et al (2002); UNUTZER et al (2002); GILBODY et al (2003); HAM et al (2003); POLONSKY et al (2003); KATON et al (2004); SMITH et al (2004); VETTER et al (2004); SING (2005); SING & HAM (2006).

OS ELEMENTOS DASOS ELEMENTOS DASREDES DE ATENÇÃO À SAÚDEREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

� UMA POPULAÇÃO:A POPULAÇÃO ADSCRITA À REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE

� UMA ESTRUTURA OPERACIONAL:OS COMPONENTES DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE

� UM MODELO LÓGICO:O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE

FONTE: MENDES (2009)

A POPULAÇÃO NAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

• O PROCESSO DE TERRITORIALIZAÇÃO• O CADASTRAMENTO DAS FAMÍLIAS• A CLASSIFICAÇÃO DAS FAMÍLIAS POR RISCOS SÓCIO-

SANITÁRIOS• A VINCULAÇÃO DA POPULAÇÃO ÀS EQUIPES DE

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE• A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM

FATORES DE RISCO• A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM

CONDIÇÕES DE SAÚDE ESTABELECIDAS POR GRAUS DE RISCOS

• A IDENTIFICAÇÃO DAS SUBPOPULAÇÕES COM MUITO ALTO RISCO

FONTE: MENDES (2009)

TRANSPORTE EM SAÚDE

INFORMAÇÃO EM SAÚDE

ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA

APOIO DIAGNÓSTICO

CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO DO USUÁRIO

PRONTUÁRIO CLÍNICO

ACESSO REGULADO

RT 2RT 1 RT nRT 3

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

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A ESTRUTURA OPERACIONAL DASA ESTRUTURA OPERACIONAL DASREDES DE ATENÇÃO À SAÚDEREDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

AS EVIDÊNCIAS SOBRE A APS NOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE

OS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE COM FORTE ORIENTAÇÃO PARA A APS EM RELAÇÃO AOS SISTEMAS DE SAÚDE COM FRACA ORIENTAÇÃO, SÃO:

• MAIS EFETIVOS• MAIS EFICIENTES• MAIS EQUITATIVOS• DE MAIOR QUALIDADE

FONTES: INSTITUTE OF MEDICINE (1994); SALTMAN & FIGUERAS (1997); COLIN-THOME (2001); STARFIELD (2002); MACINKO, STARFIELD & SHI (2003); ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (2003); HEALTH COUNCIL OF NETHERLANS (2004); HEALTH EVIDENCE NETWORK (2004); PANAMERICAN HEALTH ORGANIZATION (2005); STARFIELD, SHI & MACINKO (2005); WORLD HEALTH ORGANIZATION (2008)

A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE E A MORTALIDADE PREMATURA EM 18 PAÍSES

DA OCDE

FONTE: MACINKO et al. (2003)

Ano

Países com Atenção Primária

forte

Países com AtençãoPrimária frágil

10000

APVP

1970 1980 1990 20000

5000

GOVERNANGOVERNANÇÇAACOLEGIADOS REGIONAIS

FONTE: MARQUES et al (2009)

A GOVERNANÇA DAS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE

• A INSTITUCIONALIDADE• OS SISTEMAS GERENCIAIS• O SISTEMA DE FINANCIAMENTO

FONTE: MENDES (2009)

OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE

• O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS• O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES

CRÔNICAS

FONTE: MENDES (2009)

OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE NAS CONDIÇÕES AGUDAS

• THE CANADIAN EMERGENCY DEPARTMENT TRIAGE AND ACUITY SCALE (CTAS)

• AUSTRALASIAN TRIAGE SCALE (ATS)• MANCHESTER TRIAGE SYSTEM (MTS)• ADVANCED TRAUMA LIFE SUPORT (ATLS)• ADVANCED CARDIAC LIFE SUPORT (ACLS)

FONTE: CORDEIRO JUNIOR (2008)

O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS:

O Protocolo de Manchester de Classificação de Riscos

FONTE: MACKWAY-JONES et al. (2005)

240AzulNão urgente5

120VerdePouco urgente4

60AmareloUrgente3

10LaranjaMuito urgente2

0VermelhoEmergente1

TEMPO-ALVOCORNOMENÚMERO

AS EVIDÊNCIAS SOBRE O SISTEMA DE TRIAGEM DE MANCHESTER

• NAS CONDIÇÕES AGUDAS EM GERAL: WINDLE & MACWAY JONES (2003); LYONS et al., (2007)

• NAS CAUSAS EXTERNASSUBBE et al. (2006)

• NAS DOENÇAS CARDIOVASCULARESMATIAS et al. (2008)

• NA PEDIATRIAROUKEMA et al. (2006)

FONTE: MENDES (2009)

OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICASCONDIÇÕES CRÔNICAS

� O MODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA� O MODELO DOS CUIDADOS INOVADORES PARA

AS CONDIÇÕES CRÔNICAS DA OMS� O MODELO DO SERVIÇO NACIONAL DE SAÚDE E

DE ATENÇÃO SOCIAL DO REINO UNIDO� O MODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA EXPANDIDO DE

BRITISH COLUMBIA� O MODELO DO CICLO DE VIDA DA NOVA ZELÂNDIA� A PIRÂMIDE DA KAISER PERMANENTE

FONTE: MENDES (2009)

•

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O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA NO MUNDO

FONTE: MENDES (2009)

AS BASES DA CONSTRUÇÃO DE UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES

CRÔNICAS

FONTES: DAHLGREN & WHITEHEAD (1991); WAGNER (1998); KELLOGG & PORTER (2008)

Gestão de Caso

Gestão da Condição de Saúde

Autocuidado Apoiado Nível 170-80% de pessoas com condições simples

Nível 2 20-30% de pessoas com condições complexas

Nível 31- 5% de pessoas com condições altamente complexas

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Gestão de Caso

Gestão da Condição de Saúde

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O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

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P R O M O Ç Ã O D A S AÚ D E : IN TER V EN Ç Õ ES SO B R E D E TER M IN AN TE S IN TER M E D IÁR IO S D A S AÚ D E

P R E V E N Ç Ã O D AS C O N D IÇ Õ E S D E S AU D E : IN TE R VE NÇ Õ ES SO B R E D ETE RM IN AN TE S PR O XIM AIS D A S AÚ D E

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PR E SS ÃO AR TER IAL

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IN TER V EN Ç Õ ES SO B R E C O N D IÇ ÃO C R Ô N IC A D E S AÚD E E ST AB EL EC ID A

G ES TÃO D OS R IS C O S D A ATE N Ç ÃO

ED U C AÇ ÃO EM S AÚ D E

AU T O C U ID AD O APO IAD O

S IS TEM A D E IN FO R M AÇ ÃO C LÍN IC A

PR O G R AM AÇ ÃO P O R E STR AT O D E R ISC O

M O N ITO R AM E N TO E AV ALIAÇ ÃO

AÇ Õ E S C OM A C O M U N ID AD E

O C U P AÇ ÃO

O U TR O S

O U TR O S

PL AN O D E C U ID AD O

R IS C O S D AS PE SSO AS ID O S AS

O U TR O S

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R ED E SEN H O D A ATEN Ç ÃO À S AÚ D E

ID AD E

G ÊN E R O

GESTÃO DE CASO

O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS

FONTE: MENDES (2009)

Nível Primário

Nível Secundário

Nível Terciário

Prontuário Eletrônico

Transporte Sanitário

Cartão SUS

Sus-fácil

Apoio Diagnóstico

Assistência Farmacêutica

Sistemas Informativos

UNIDADE NEONATAL DE

CUIDADOS PROGRESSIVOS

CENTROVIVA VIDA

CASA DE APOIO À

GESTANTE UNIDADEPEDIÁTRICA

MICROREGIONAL

UAPS

Sistem

as de Apoio e Logística

UNIDADE NEONATAL DE

CUIDADOS PROGRESSIVOS

MATERNIDADE RISCO

HABITUAL

MATERNIDADE ALTO RISCO SECUNDÁRIA

CASA DE APOIO À

GESTANTE MATERNIDADE ALTO RISCO TERCIÁRIA

UNIDADE PEDIÁTRICA

MACROREGIONALCACON

UNACON

UM CASO: A REDE VIVA VIDA EM MINAS GERAIS

AS LINHAS-GUIA DA REDE VIVA VIDA

FONTE: SAS/SAPS/SESMG (2006)

O FORTALECIMENTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

Abordagem familiarVIII

Contrato de GestãoX

MonitoramentoIX

O prontuário da famíliaVII

Organização da atenção a demanda espontâneaVI

Programação local e municipalV

Assistência FarmacêuticaIV

Diagnóstico LocalIII

Análise da APSII

Redes de AtençãoI

MÓDULO

O PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PRIMÁRIA

FONTE: GAPS/SAS/SPAS/SESMG (2007)

CENTRO VIVA VIDA

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O PROHOSP E AS MATERNIDADES

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de Coleta

Pontode

ColetaPonto

de Coleta

SISTEMA REGIONALIZADO DE PATOLOGIA CLÍNICA

Laboratórios de

Pequeno Porte

Pontode

Coleta

LaboratórioMicrorregional

LaboratórioReferência

Terceirização exames de baixa demanda ou alta

complexidade

Pontos de Atenção à Saúde

FONTE: SAS/SAPS/SESMG (2007)

CUSTO POR EXAME:

SISTEMA CONVENCIONAL: R$ 4,10 SISTEMA REGIONALIZADO: R$ 2,50

O PRONTUÁRIO DA FAMÍLIA

FONTE: SAS/SESMG (2007)

1º Trimestre / 2006 4º Trimestre / 2006

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Inicio: jan/06

Inicio: mar/06

Inicio: mai/06

Inicio: Ago/06

Início: out/06

Inicio: dez/06 Inicio: dez/06

Inicio: dez/06

Início: fev/07

Inicio: mar/07Inicio: abr/07

Inicio: jun/07

Inicio: jun/07

2º Tr imestre / 2006 1º Trimestre / 20073º Trimestre / 2006 2º Trimestre / 2007

Período de Implantação

* Os dados de internações locais não constam no SUSfácil.

O SUSFÁCIL

Internet

SERVIDORES

BANCO DE DADOS

CPD ESTADUAL

Unidade Estadual de Supervisão e

Acompanhamento

Centrais Macrorregionais de

Regulação

Núcleos Municipais de Supervisão e

Acompanhamento

Centrais Municipais de Regulação

Integradas

Estabelecimentos de Saúde

Unidades de Agendamento de

Procedimentos Eletivos

FONTE: SR/SAPS/SESMG (2006)

CUSTO POR PESSOA TRANSPORTADA NO MÓDULO ELETIVO: SISTEMA TRADICIONAL: R$ 12,19 SISTEMA NOVO: R$ 3,59

FONTES: MARQUES, CARRILHO & BEDINELLI (2007); CORDEIRO JUNIOR (2009)

SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPORTE EM SAÚDE

UMA REFLEXÃO FINAL:

“OS SISTEMAS DE SAÚDE PREDOMINANTES EM TODO MUNDO ESTÃO FALHANDO, POIS NÃO ESTÃO CONSEGUINDO ACOMPANHAR A TENDÊNCIA DE DECLÍNIO DOS PROBLEMAS AGUDOS E DE ASCENSÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS. QUANDO OS PROBLEMAS DE SAÚDE SÃO CRÔNICOS, O MODELO DE TRATAMENTO AGUDO NÃO FUNCIONA” FONTE: ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)