Post on 22-Apr-2015
ARRITMIAS
RITMO SINUSAL
Diagnoacutestico EletrocardiograacuteficobullOndas P precedendo cada QRSbullEnlace AVbullRitmo regular (intervalos regulares entre os QRS)bullFrequumlecircncia entre 60 e 100 bpmbullAcircP entre +30 deg e +90 deg
Arritmias Cardiacuteacas
bradicardia
Ventricular
Ventricular supraventricular
No sinusal atrioventricular
taquicardia bradicardia
Ventricular supraventricular No sinusal
atrioventricular
Taquiarritmias ndash relevacircncia cliacutenica
Acima de 100 bpm Depende da frequumlecircncia cardiacuteaca da
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca de base e dos reflexos cardiovasculares
Fluxo coronaacuterio durante diaacutestole
Taquicardia Sinusal
Fisioloacutegica Infacircncia Exerciacutecio Ansiedade Emoccedilotildees
Farmacoloacutegica Atropina Adrenalina agonistas Cafeacute Fumo Aacutelcool
Patoloacutegica Choque Infecccedilotildees Anemia Hipertireoidismo
Insuficiecircncia Cardiacuteaca
Taquicardias Supraventriculares
Sempre analisar
1 Frequumlecircncia atrial
2 Frequumlecircncia ventricular
3 Regularidade ventricular (RR)
4 Identificar morfologia da ativaccedilatildeo atrial (P Ff)
5 Avaliar relaccedilatildeo PQRS
bull Importante nas arritmias supraventriculares o
QRS eacute normalmente estreito
Taquicardias Supraventriculares Atriais
Taquicardia Sinusal Ondas P de morfologia normal Freq Atrial de 100 a 200 bpm Freq Ventricular de 100 a 200 bpm RR regular PQRS 11
Taquicardia Sinusal
Taquicardias Supraventriculares Atriais
Fibrilaccedilatildeo Atrial
Eacute a arritmia sustentada mais comum
Atinge cerca de 10 dos gt 70 anos
Principal importacircncia DC e AVCI
Ausecircncia de onda P e presenccedila de ondas f que
satildeo pequenas ondulaccedilotildees no traccedilado de base
RR ldquoirregularmente irregularrdquo
Fibrilaccedilatildeo Atrial
v1v1
d2
Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial
DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL
PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA
Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea
(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)
PERSISTENTEPERSISTENTE
(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)
PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO
REALIZADAREALIZADA
Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio
A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias
Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente
Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA
Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
SINUSALSINUSALFAFA FAFA
FA CROcircNICAFA CROcircNICA
ALTA SEMALTA SEM
MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO
ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV
ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN
MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O
CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS
REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS
FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL
CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA
DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR
DILTIAZEMDILTIAZEM
FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )
PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL
SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL
Cardiologia
Flluter Atrial
Devido a um circuito de Reentrada no AE
Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a
300bpm
bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo
bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV
Fluter atrial
Flutter atrial
FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL
Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -
TPSV
bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado
para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular
Taquicardia por Reentrada Nodal
Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff
Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a
despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR
MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL
Massagem de seio
carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada
Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA
6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS
ADENOSINAADENOSINA
12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV
VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO
DEacuteBITODEacuteBITO
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do
sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente
normal1048576
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
Sintomas severos ouSintomas severos ou
Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo
Sintomas levesSintomas leves
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Sintomas moderadosSintomas moderados
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento
ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter
Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos
Sem sucessoSem sucesso
Sem sucessoSem sucesso
0
Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99
Cardiologia
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS
Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia Ventricular
3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares
seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo
do
traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
1048576
Taquicardia Ventricular
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA
200J 300J 360J200J 300J 360J
AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS
OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV
EM BOLUSEM BOLUS
Bradiarritmias
FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica
Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)
Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo
intracraniana hipotermia)
bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular
Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono
Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores
Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
Bradicardia Sinusal
FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica
IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
Outras idade avanccedilada drogas
Bradicardia Sinusal
1048576
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
RITMO SINUSAL
Diagnoacutestico EletrocardiograacuteficobullOndas P precedendo cada QRSbullEnlace AVbullRitmo regular (intervalos regulares entre os QRS)bullFrequumlecircncia entre 60 e 100 bpmbullAcircP entre +30 deg e +90 deg
Arritmias Cardiacuteacas
bradicardia
Ventricular
Ventricular supraventricular
No sinusal atrioventricular
taquicardia bradicardia
Ventricular supraventricular No sinusal
atrioventricular
Taquiarritmias ndash relevacircncia cliacutenica
Acima de 100 bpm Depende da frequumlecircncia cardiacuteaca da
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca de base e dos reflexos cardiovasculares
Fluxo coronaacuterio durante diaacutestole
Taquicardia Sinusal
Fisioloacutegica Infacircncia Exerciacutecio Ansiedade Emoccedilotildees
Farmacoloacutegica Atropina Adrenalina agonistas Cafeacute Fumo Aacutelcool
Patoloacutegica Choque Infecccedilotildees Anemia Hipertireoidismo
Insuficiecircncia Cardiacuteaca
Taquicardias Supraventriculares
Sempre analisar
1 Frequumlecircncia atrial
2 Frequumlecircncia ventricular
3 Regularidade ventricular (RR)
4 Identificar morfologia da ativaccedilatildeo atrial (P Ff)
5 Avaliar relaccedilatildeo PQRS
bull Importante nas arritmias supraventriculares o
QRS eacute normalmente estreito
Taquicardias Supraventriculares Atriais
Taquicardia Sinusal Ondas P de morfologia normal Freq Atrial de 100 a 200 bpm Freq Ventricular de 100 a 200 bpm RR regular PQRS 11
Taquicardia Sinusal
Taquicardias Supraventriculares Atriais
Fibrilaccedilatildeo Atrial
Eacute a arritmia sustentada mais comum
Atinge cerca de 10 dos gt 70 anos
Principal importacircncia DC e AVCI
Ausecircncia de onda P e presenccedila de ondas f que
satildeo pequenas ondulaccedilotildees no traccedilado de base
RR ldquoirregularmente irregularrdquo
Fibrilaccedilatildeo Atrial
v1v1
d2
Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial
DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL
PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA
Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea
(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)
PERSISTENTEPERSISTENTE
(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)
PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO
REALIZADAREALIZADA
Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio
A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias
Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente
Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA
Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
SINUSALSINUSALFAFA FAFA
FA CROcircNICAFA CROcircNICA
ALTA SEMALTA SEM
MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO
ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV
ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN
MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O
CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS
REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS
FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL
CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA
DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR
DILTIAZEMDILTIAZEM
FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )
PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL
SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL
Cardiologia
Flluter Atrial
Devido a um circuito de Reentrada no AE
Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a
300bpm
bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo
bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV
Fluter atrial
Flutter atrial
FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL
Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -
TPSV
bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado
para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular
Taquicardia por Reentrada Nodal
Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff
Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a
despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR
MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL
Massagem de seio
carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada
Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA
6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS
ADENOSINAADENOSINA
12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV
VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO
DEacuteBITODEacuteBITO
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do
sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente
normal1048576
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
Sintomas severos ouSintomas severos ou
Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo
Sintomas levesSintomas leves
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Sintomas moderadosSintomas moderados
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento
ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter
Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos
Sem sucessoSem sucesso
Sem sucessoSem sucesso
0
Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99
Cardiologia
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS
Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia Ventricular
3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares
seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo
do
traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
1048576
Taquicardia Ventricular
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA
200J 300J 360J200J 300J 360J
AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS
OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV
EM BOLUSEM BOLUS
Bradiarritmias
FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica
Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)
Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo
intracraniana hipotermia)
bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular
Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono
Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores
Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
Bradicardia Sinusal
FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica
IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
Outras idade avanccedilada drogas
Bradicardia Sinusal
1048576
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Arritmias Cardiacuteacas
bradicardia
Ventricular
Ventricular supraventricular
No sinusal atrioventricular
taquicardia bradicardia
Ventricular supraventricular No sinusal
atrioventricular
Taquiarritmias ndash relevacircncia cliacutenica
Acima de 100 bpm Depende da frequumlecircncia cardiacuteaca da
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca de base e dos reflexos cardiovasculares
Fluxo coronaacuterio durante diaacutestole
Taquicardia Sinusal
Fisioloacutegica Infacircncia Exerciacutecio Ansiedade Emoccedilotildees
Farmacoloacutegica Atropina Adrenalina agonistas Cafeacute Fumo Aacutelcool
Patoloacutegica Choque Infecccedilotildees Anemia Hipertireoidismo
Insuficiecircncia Cardiacuteaca
Taquicardias Supraventriculares
Sempre analisar
1 Frequumlecircncia atrial
2 Frequumlecircncia ventricular
3 Regularidade ventricular (RR)
4 Identificar morfologia da ativaccedilatildeo atrial (P Ff)
5 Avaliar relaccedilatildeo PQRS
bull Importante nas arritmias supraventriculares o
QRS eacute normalmente estreito
Taquicardias Supraventriculares Atriais
Taquicardia Sinusal Ondas P de morfologia normal Freq Atrial de 100 a 200 bpm Freq Ventricular de 100 a 200 bpm RR regular PQRS 11
Taquicardia Sinusal
Taquicardias Supraventriculares Atriais
Fibrilaccedilatildeo Atrial
Eacute a arritmia sustentada mais comum
Atinge cerca de 10 dos gt 70 anos
Principal importacircncia DC e AVCI
Ausecircncia de onda P e presenccedila de ondas f que
satildeo pequenas ondulaccedilotildees no traccedilado de base
RR ldquoirregularmente irregularrdquo
Fibrilaccedilatildeo Atrial
v1v1
d2
Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial
DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL
PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA
Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea
(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)
PERSISTENTEPERSISTENTE
(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)
PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO
REALIZADAREALIZADA
Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio
A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias
Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente
Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA
Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
SINUSALSINUSALFAFA FAFA
FA CROcircNICAFA CROcircNICA
ALTA SEMALTA SEM
MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO
ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV
ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN
MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O
CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS
REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS
FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL
CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA
DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR
DILTIAZEMDILTIAZEM
FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )
PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL
SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL
Cardiologia
Flluter Atrial
Devido a um circuito de Reentrada no AE
Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a
300bpm
bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo
bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV
Fluter atrial
Flutter atrial
FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL
Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -
TPSV
bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado
para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular
Taquicardia por Reentrada Nodal
Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff
Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a
despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR
MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL
Massagem de seio
carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada
Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA
6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS
ADENOSINAADENOSINA
12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV
VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO
DEacuteBITODEacuteBITO
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do
sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente
normal1048576
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
Sintomas severos ouSintomas severos ou
Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo
Sintomas levesSintomas leves
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Sintomas moderadosSintomas moderados
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento
ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter
Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos
Sem sucessoSem sucesso
Sem sucessoSem sucesso
0
Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99
Cardiologia
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS
Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia Ventricular
3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares
seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo
do
traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
1048576
Taquicardia Ventricular
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA
200J 300J 360J200J 300J 360J
AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS
OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV
EM BOLUSEM BOLUS
Bradiarritmias
FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica
Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)
Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo
intracraniana hipotermia)
bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular
Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono
Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores
Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
Bradicardia Sinusal
FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica
IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
Outras idade avanccedilada drogas
Bradicardia Sinusal
1048576
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
taquicardia bradicardia
Ventricular supraventricular No sinusal
atrioventricular
Taquiarritmias ndash relevacircncia cliacutenica
Acima de 100 bpm Depende da frequumlecircncia cardiacuteaca da
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca de base e dos reflexos cardiovasculares
Fluxo coronaacuterio durante diaacutestole
Taquicardia Sinusal
Fisioloacutegica Infacircncia Exerciacutecio Ansiedade Emoccedilotildees
Farmacoloacutegica Atropina Adrenalina agonistas Cafeacute Fumo Aacutelcool
Patoloacutegica Choque Infecccedilotildees Anemia Hipertireoidismo
Insuficiecircncia Cardiacuteaca
Taquicardias Supraventriculares
Sempre analisar
1 Frequumlecircncia atrial
2 Frequumlecircncia ventricular
3 Regularidade ventricular (RR)
4 Identificar morfologia da ativaccedilatildeo atrial (P Ff)
5 Avaliar relaccedilatildeo PQRS
bull Importante nas arritmias supraventriculares o
QRS eacute normalmente estreito
Taquicardias Supraventriculares Atriais
Taquicardia Sinusal Ondas P de morfologia normal Freq Atrial de 100 a 200 bpm Freq Ventricular de 100 a 200 bpm RR regular PQRS 11
Taquicardia Sinusal
Taquicardias Supraventriculares Atriais
Fibrilaccedilatildeo Atrial
Eacute a arritmia sustentada mais comum
Atinge cerca de 10 dos gt 70 anos
Principal importacircncia DC e AVCI
Ausecircncia de onda P e presenccedila de ondas f que
satildeo pequenas ondulaccedilotildees no traccedilado de base
RR ldquoirregularmente irregularrdquo
Fibrilaccedilatildeo Atrial
v1v1
d2
Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial
DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL
PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA
Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea
(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)
PERSISTENTEPERSISTENTE
(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)
PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO
REALIZADAREALIZADA
Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio
A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias
Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente
Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA
Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
SINUSALSINUSALFAFA FAFA
FA CROcircNICAFA CROcircNICA
ALTA SEMALTA SEM
MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO
ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV
ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN
MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O
CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS
REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS
FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL
CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA
DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR
DILTIAZEMDILTIAZEM
FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )
PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL
SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL
Cardiologia
Flluter Atrial
Devido a um circuito de Reentrada no AE
Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a
300bpm
bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo
bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV
Fluter atrial
Flutter atrial
FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL
Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -
TPSV
bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado
para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular
Taquicardia por Reentrada Nodal
Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff
Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a
despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR
MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL
Massagem de seio
carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada
Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA
6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS
ADENOSINAADENOSINA
12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV
VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO
DEacuteBITODEacuteBITO
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do
sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente
normal1048576
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
Sintomas severos ouSintomas severos ou
Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo
Sintomas levesSintomas leves
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Sintomas moderadosSintomas moderados
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento
ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter
Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos
Sem sucessoSem sucesso
Sem sucessoSem sucesso
0
Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99
Cardiologia
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS
Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia Ventricular
3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares
seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo
do
traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
1048576
Taquicardia Ventricular
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA
200J 300J 360J200J 300J 360J
AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS
OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV
EM BOLUSEM BOLUS
Bradiarritmias
FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica
Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)
Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo
intracraniana hipotermia)
bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular
Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono
Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores
Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
Bradicardia Sinusal
FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica
IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
Outras idade avanccedilada drogas
Bradicardia Sinusal
1048576
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Taquiarritmias ndash relevacircncia cliacutenica
Acima de 100 bpm Depende da frequumlecircncia cardiacuteaca da
presenccedila de doenccedila cardiacuteaca de base e dos reflexos cardiovasculares
Fluxo coronaacuterio durante diaacutestole
Taquicardia Sinusal
Fisioloacutegica Infacircncia Exerciacutecio Ansiedade Emoccedilotildees
Farmacoloacutegica Atropina Adrenalina agonistas Cafeacute Fumo Aacutelcool
Patoloacutegica Choque Infecccedilotildees Anemia Hipertireoidismo
Insuficiecircncia Cardiacuteaca
Taquicardias Supraventriculares
Sempre analisar
1 Frequumlecircncia atrial
2 Frequumlecircncia ventricular
3 Regularidade ventricular (RR)
4 Identificar morfologia da ativaccedilatildeo atrial (P Ff)
5 Avaliar relaccedilatildeo PQRS
bull Importante nas arritmias supraventriculares o
QRS eacute normalmente estreito
Taquicardias Supraventriculares Atriais
Taquicardia Sinusal Ondas P de morfologia normal Freq Atrial de 100 a 200 bpm Freq Ventricular de 100 a 200 bpm RR regular PQRS 11
Taquicardia Sinusal
Taquicardias Supraventriculares Atriais
Fibrilaccedilatildeo Atrial
Eacute a arritmia sustentada mais comum
Atinge cerca de 10 dos gt 70 anos
Principal importacircncia DC e AVCI
Ausecircncia de onda P e presenccedila de ondas f que
satildeo pequenas ondulaccedilotildees no traccedilado de base
RR ldquoirregularmente irregularrdquo
Fibrilaccedilatildeo Atrial
v1v1
d2
Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial
DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL
PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA
Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea
(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)
PERSISTENTEPERSISTENTE
(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)
PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO
REALIZADAREALIZADA
Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio
A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias
Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente
Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA
Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
SINUSALSINUSALFAFA FAFA
FA CROcircNICAFA CROcircNICA
ALTA SEMALTA SEM
MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO
ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV
ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN
MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O
CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS
REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS
FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL
CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA
DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR
DILTIAZEMDILTIAZEM
FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )
PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL
SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL
Cardiologia
Flluter Atrial
Devido a um circuito de Reentrada no AE
Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a
300bpm
bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo
bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV
Fluter atrial
Flutter atrial
FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL
Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -
TPSV
bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado
para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular
Taquicardia por Reentrada Nodal
Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff
Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a
despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR
MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL
Massagem de seio
carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada
Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA
6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS
ADENOSINAADENOSINA
12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV
VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO
DEacuteBITODEacuteBITO
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do
sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente
normal1048576
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
Sintomas severos ouSintomas severos ou
Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo
Sintomas levesSintomas leves
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Sintomas moderadosSintomas moderados
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento
ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter
Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos
Sem sucessoSem sucesso
Sem sucessoSem sucesso
0
Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99
Cardiologia
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS
Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia Ventricular
3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares
seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo
do
traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
1048576
Taquicardia Ventricular
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA
200J 300J 360J200J 300J 360J
AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS
OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV
EM BOLUSEM BOLUS
Bradiarritmias
FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica
Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)
Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo
intracraniana hipotermia)
bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular
Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono
Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores
Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
Bradicardia Sinusal
FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica
IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
Outras idade avanccedilada drogas
Bradicardia Sinusal
1048576
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Taquicardia Sinusal
Fisioloacutegica Infacircncia Exerciacutecio Ansiedade Emoccedilotildees
Farmacoloacutegica Atropina Adrenalina agonistas Cafeacute Fumo Aacutelcool
Patoloacutegica Choque Infecccedilotildees Anemia Hipertireoidismo
Insuficiecircncia Cardiacuteaca
Taquicardias Supraventriculares
Sempre analisar
1 Frequumlecircncia atrial
2 Frequumlecircncia ventricular
3 Regularidade ventricular (RR)
4 Identificar morfologia da ativaccedilatildeo atrial (P Ff)
5 Avaliar relaccedilatildeo PQRS
bull Importante nas arritmias supraventriculares o
QRS eacute normalmente estreito
Taquicardias Supraventriculares Atriais
Taquicardia Sinusal Ondas P de morfologia normal Freq Atrial de 100 a 200 bpm Freq Ventricular de 100 a 200 bpm RR regular PQRS 11
Taquicardia Sinusal
Taquicardias Supraventriculares Atriais
Fibrilaccedilatildeo Atrial
Eacute a arritmia sustentada mais comum
Atinge cerca de 10 dos gt 70 anos
Principal importacircncia DC e AVCI
Ausecircncia de onda P e presenccedila de ondas f que
satildeo pequenas ondulaccedilotildees no traccedilado de base
RR ldquoirregularmente irregularrdquo
Fibrilaccedilatildeo Atrial
v1v1
d2
Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial
DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL
PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA
Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea
(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)
PERSISTENTEPERSISTENTE
(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)
PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO
REALIZADAREALIZADA
Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio
A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias
Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente
Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA
Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
SINUSALSINUSALFAFA FAFA
FA CROcircNICAFA CROcircNICA
ALTA SEMALTA SEM
MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO
ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV
ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN
MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O
CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS
REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS
FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL
CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA
DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR
DILTIAZEMDILTIAZEM
FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )
PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL
SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL
Cardiologia
Flluter Atrial
Devido a um circuito de Reentrada no AE
Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a
300bpm
bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo
bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV
Fluter atrial
Flutter atrial
FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL
Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -
TPSV
bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado
para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular
Taquicardia por Reentrada Nodal
Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff
Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a
despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR
MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL
Massagem de seio
carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada
Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA
6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS
ADENOSINAADENOSINA
12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV
VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO
DEacuteBITODEacuteBITO
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do
sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente
normal1048576
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
Sintomas severos ouSintomas severos ou
Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo
Sintomas levesSintomas leves
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Sintomas moderadosSintomas moderados
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento
ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter
Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos
Sem sucessoSem sucesso
Sem sucessoSem sucesso
0
Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99
Cardiologia
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS
Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia Ventricular
3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares
seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo
do
traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
1048576
Taquicardia Ventricular
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA
200J 300J 360J200J 300J 360J
AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS
OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV
EM BOLUSEM BOLUS
Bradiarritmias
FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica
Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)
Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo
intracraniana hipotermia)
bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular
Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono
Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores
Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
Bradicardia Sinusal
FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica
IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
Outras idade avanccedilada drogas
Bradicardia Sinusal
1048576
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Taquicardias Supraventriculares
Sempre analisar
1 Frequumlecircncia atrial
2 Frequumlecircncia ventricular
3 Regularidade ventricular (RR)
4 Identificar morfologia da ativaccedilatildeo atrial (P Ff)
5 Avaliar relaccedilatildeo PQRS
bull Importante nas arritmias supraventriculares o
QRS eacute normalmente estreito
Taquicardias Supraventriculares Atriais
Taquicardia Sinusal Ondas P de morfologia normal Freq Atrial de 100 a 200 bpm Freq Ventricular de 100 a 200 bpm RR regular PQRS 11
Taquicardia Sinusal
Taquicardias Supraventriculares Atriais
Fibrilaccedilatildeo Atrial
Eacute a arritmia sustentada mais comum
Atinge cerca de 10 dos gt 70 anos
Principal importacircncia DC e AVCI
Ausecircncia de onda P e presenccedila de ondas f que
satildeo pequenas ondulaccedilotildees no traccedilado de base
RR ldquoirregularmente irregularrdquo
Fibrilaccedilatildeo Atrial
v1v1
d2
Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial
DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL
PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA
Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea
(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)
PERSISTENTEPERSISTENTE
(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)
PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO
REALIZADAREALIZADA
Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio
A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias
Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente
Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA
Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
SINUSALSINUSALFAFA FAFA
FA CROcircNICAFA CROcircNICA
ALTA SEMALTA SEM
MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO
ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV
ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN
MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O
CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS
REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS
FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL
CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA
DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR
DILTIAZEMDILTIAZEM
FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )
PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL
SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL
Cardiologia
Flluter Atrial
Devido a um circuito de Reentrada no AE
Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a
300bpm
bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo
bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV
Fluter atrial
Flutter atrial
FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL
Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -
TPSV
bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado
para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular
Taquicardia por Reentrada Nodal
Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff
Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a
despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR
MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL
Massagem de seio
carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada
Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA
6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS
ADENOSINAADENOSINA
12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV
VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO
DEacuteBITODEacuteBITO
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do
sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente
normal1048576
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
Sintomas severos ouSintomas severos ou
Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo
Sintomas levesSintomas leves
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Sintomas moderadosSintomas moderados
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento
ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter
Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos
Sem sucessoSem sucesso
Sem sucessoSem sucesso
0
Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99
Cardiologia
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS
Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia Ventricular
3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares
seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo
do
traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
1048576
Taquicardia Ventricular
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA
200J 300J 360J200J 300J 360J
AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS
OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV
EM BOLUSEM BOLUS
Bradiarritmias
FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica
Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)
Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo
intracraniana hipotermia)
bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular
Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono
Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores
Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
Bradicardia Sinusal
FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica
IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
Outras idade avanccedilada drogas
Bradicardia Sinusal
1048576
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Taquicardias Supraventriculares Atriais
Taquicardia Sinusal Ondas P de morfologia normal Freq Atrial de 100 a 200 bpm Freq Ventricular de 100 a 200 bpm RR regular PQRS 11
Taquicardia Sinusal
Taquicardias Supraventriculares Atriais
Fibrilaccedilatildeo Atrial
Eacute a arritmia sustentada mais comum
Atinge cerca de 10 dos gt 70 anos
Principal importacircncia DC e AVCI
Ausecircncia de onda P e presenccedila de ondas f que
satildeo pequenas ondulaccedilotildees no traccedilado de base
RR ldquoirregularmente irregularrdquo
Fibrilaccedilatildeo Atrial
v1v1
d2
Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial
DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL
PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA
Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea
(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)
PERSISTENTEPERSISTENTE
(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)
PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO
REALIZADAREALIZADA
Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio
A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias
Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente
Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA
Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
SINUSALSINUSALFAFA FAFA
FA CROcircNICAFA CROcircNICA
ALTA SEMALTA SEM
MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO
ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV
ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN
MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O
CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS
REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS
FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL
CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA
DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR
DILTIAZEMDILTIAZEM
FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )
PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL
SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL
Cardiologia
Flluter Atrial
Devido a um circuito de Reentrada no AE
Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a
300bpm
bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo
bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV
Fluter atrial
Flutter atrial
FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL
Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -
TPSV
bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado
para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular
Taquicardia por Reentrada Nodal
Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff
Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a
despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR
MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL
Massagem de seio
carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada
Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA
6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS
ADENOSINAADENOSINA
12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV
VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO
DEacuteBITODEacuteBITO
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do
sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente
normal1048576
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
Sintomas severos ouSintomas severos ou
Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo
Sintomas levesSintomas leves
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Sintomas moderadosSintomas moderados
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento
ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter
Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos
Sem sucessoSem sucesso
Sem sucessoSem sucesso
0
Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99
Cardiologia
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS
Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia Ventricular
3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares
seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo
do
traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
1048576
Taquicardia Ventricular
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA
200J 300J 360J200J 300J 360J
AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS
OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV
EM BOLUSEM BOLUS
Bradiarritmias
FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica
Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)
Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo
intracraniana hipotermia)
bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular
Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono
Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores
Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
Bradicardia Sinusal
FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica
IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
Outras idade avanccedilada drogas
Bradicardia Sinusal
1048576
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Taquicardia Sinusal
Taquicardias Supraventriculares Atriais
Fibrilaccedilatildeo Atrial
Eacute a arritmia sustentada mais comum
Atinge cerca de 10 dos gt 70 anos
Principal importacircncia DC e AVCI
Ausecircncia de onda P e presenccedila de ondas f que
satildeo pequenas ondulaccedilotildees no traccedilado de base
RR ldquoirregularmente irregularrdquo
Fibrilaccedilatildeo Atrial
v1v1
d2
Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial
DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL
PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA
Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea
(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)
PERSISTENTEPERSISTENTE
(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)
PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO
REALIZADAREALIZADA
Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio
A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias
Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente
Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA
Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
SINUSALSINUSALFAFA FAFA
FA CROcircNICAFA CROcircNICA
ALTA SEMALTA SEM
MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO
ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV
ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN
MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O
CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS
REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS
FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL
CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA
DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR
DILTIAZEMDILTIAZEM
FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )
PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL
SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL
Cardiologia
Flluter Atrial
Devido a um circuito de Reentrada no AE
Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a
300bpm
bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo
bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV
Fluter atrial
Flutter atrial
FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL
Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -
TPSV
bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado
para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular
Taquicardia por Reentrada Nodal
Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff
Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a
despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR
MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL
Massagem de seio
carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada
Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA
6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS
ADENOSINAADENOSINA
12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV
VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO
DEacuteBITODEacuteBITO
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do
sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente
normal1048576
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
Sintomas severos ouSintomas severos ou
Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo
Sintomas levesSintomas leves
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Sintomas moderadosSintomas moderados
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento
ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter
Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos
Sem sucessoSem sucesso
Sem sucessoSem sucesso
0
Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99
Cardiologia
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS
Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia Ventricular
3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares
seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo
do
traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
1048576
Taquicardia Ventricular
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA
200J 300J 360J200J 300J 360J
AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS
OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV
EM BOLUSEM BOLUS
Bradiarritmias
FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica
Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)
Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo
intracraniana hipotermia)
bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular
Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono
Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores
Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
Bradicardia Sinusal
FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica
IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
Outras idade avanccedilada drogas
Bradicardia Sinusal
1048576
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Taquicardias Supraventriculares Atriais
Fibrilaccedilatildeo Atrial
Eacute a arritmia sustentada mais comum
Atinge cerca de 10 dos gt 70 anos
Principal importacircncia DC e AVCI
Ausecircncia de onda P e presenccedila de ondas f que
satildeo pequenas ondulaccedilotildees no traccedilado de base
RR ldquoirregularmente irregularrdquo
Fibrilaccedilatildeo Atrial
v1v1
d2
Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial
DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL
PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA
Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea
(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)
PERSISTENTEPERSISTENTE
(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)
PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO
REALIZADAREALIZADA
Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio
A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias
Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente
Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA
Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
SINUSALSINUSALFAFA FAFA
FA CROcircNICAFA CROcircNICA
ALTA SEMALTA SEM
MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO
ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV
ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN
MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O
CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS
REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS
FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL
CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA
DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR
DILTIAZEMDILTIAZEM
FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )
PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL
SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL
Cardiologia
Flluter Atrial
Devido a um circuito de Reentrada no AE
Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a
300bpm
bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo
bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV
Fluter atrial
Flutter atrial
FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL
Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -
TPSV
bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado
para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular
Taquicardia por Reentrada Nodal
Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff
Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a
despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR
MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL
Massagem de seio
carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada
Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA
6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS
ADENOSINAADENOSINA
12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV
VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO
DEacuteBITODEacuteBITO
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do
sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente
normal1048576
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
Sintomas severos ouSintomas severos ou
Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo
Sintomas levesSintomas leves
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Sintomas moderadosSintomas moderados
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento
ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter
Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos
Sem sucessoSem sucesso
Sem sucessoSem sucesso
0
Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99
Cardiologia
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS
Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia Ventricular
3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares
seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo
do
traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
1048576
Taquicardia Ventricular
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA
200J 300J 360J200J 300J 360J
AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS
OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV
EM BOLUSEM BOLUS
Bradiarritmias
FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica
Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)
Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo
intracraniana hipotermia)
bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular
Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono
Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores
Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
Bradicardia Sinusal
FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica
IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
Outras idade avanccedilada drogas
Bradicardia Sinusal
1048576
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Fibrilaccedilatildeo Atrial
v1v1
d2
Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial
DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL
PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA
Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea
(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)
PERSISTENTEPERSISTENTE
(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)
PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO
REALIZADAREALIZADA
Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio
A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias
Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente
Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA
Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
SINUSALSINUSALFAFA FAFA
FA CROcircNICAFA CROcircNICA
ALTA SEMALTA SEM
MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO
ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV
ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN
MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O
CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS
REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS
FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL
CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA
DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR
DILTIAZEMDILTIAZEM
FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )
PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL
SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL
Cardiologia
Flluter Atrial
Devido a um circuito de Reentrada no AE
Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a
300bpm
bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo
bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV
Fluter atrial
Flutter atrial
FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL
Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -
TPSV
bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado
para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular
Taquicardia por Reentrada Nodal
Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff
Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a
despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR
MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL
Massagem de seio
carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada
Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA
6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS
ADENOSINAADENOSINA
12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV
VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO
DEacuteBITODEacuteBITO
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do
sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente
normal1048576
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
Sintomas severos ouSintomas severos ou
Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo
Sintomas levesSintomas leves
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Sintomas moderadosSintomas moderados
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento
ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter
Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos
Sem sucessoSem sucesso
Sem sucessoSem sucesso
0
Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99
Cardiologia
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
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Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
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Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS
Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia Ventricular
3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares
seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo
do
traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
1048576
Taquicardia Ventricular
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA
200J 300J 360J200J 300J 360J
AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS
OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV
EM BOLUSEM BOLUS
Bradiarritmias
FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica
Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)
Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo
intracraniana hipotermia)
bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular
Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono
Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores
Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
Bradicardia Sinusal
FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica
IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
Outras idade avanccedilada drogas
Bradicardia Sinusal
1048576
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
d2
Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial
DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL
PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA
Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea
(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)
PERSISTENTEPERSISTENTE
(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)
PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO
REALIZADAREALIZADA
Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio
A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias
Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente
Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA
Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
SINUSALSINUSALFAFA FAFA
FA CROcircNICAFA CROcircNICA
ALTA SEMALTA SEM
MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO
ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV
ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN
MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O
CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS
REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS
FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL
CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA
DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR
DILTIAZEMDILTIAZEM
FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )
PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL
SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL
Cardiologia
Flluter Atrial
Devido a um circuito de Reentrada no AE
Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a
300bpm
bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo
bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV
Fluter atrial
Flutter atrial
FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL
Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -
TPSV
bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado
para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular
Taquicardia por Reentrada Nodal
Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff
Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a
despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR
MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL
Massagem de seio
carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada
Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA
6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS
ADENOSINAADENOSINA
12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV
VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO
DEacuteBITODEacuteBITO
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do
sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente
normal1048576
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
Sintomas severos ouSintomas severos ou
Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo
Sintomas levesSintomas leves
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Sintomas moderadosSintomas moderados
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento
ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter
Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos
Sem sucessoSem sucesso
Sem sucessoSem sucesso
0
Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99
Cardiologia
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS
Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia Ventricular
3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares
seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo
do
traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
1048576
Taquicardia Ventricular
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA
200J 300J 360J200J 300J 360J
AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS
OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV
EM BOLUSEM BOLUS
Bradiarritmias
FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica
Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)
Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo
intracraniana hipotermia)
bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular
Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono
Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores
Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
Bradicardia Sinusal
FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica
IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
Outras idade avanccedilada drogas
Bradicardia Sinusal
1048576
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Caracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo AtrialCaracteriacutesticas da Fibrilaccedilatildeo Atrial
DETECCcedilAtildeO DETECCcedilAtildeO INICIALINICIAL
PAROXIacuteSTICAPAROXIacuteSTICA
Resoluccedilatildeo Resoluccedilatildeo expontacircneaexpontacircnea
(geralmente (geralmente lt de 24 lt de 24 horas)horas)
PERSISTENTEPERSISTENTE
(Sem resoluccedilatildeo (Sem resoluccedilatildeo expontacircnea)expontacircnea)
PERMANENTEPERMANENTE CARDIOVERSAtildeO MAL CARDIOVERSAtildeO MAL SUCEDIDA OU NAtildeO SUCEDIDA OU NAtildeO
REALIZADAREALIZADA
Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio
A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias
Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente
Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA
Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
SINUSALSINUSALFAFA FAFA
FA CROcircNICAFA CROcircNICA
ALTA SEMALTA SEM
MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO
ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV
ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN
MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O
CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS
REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS
FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL
CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA
DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR
DILTIAZEMDILTIAZEM
FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )
PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL
SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL
Cardiologia
Flluter Atrial
Devido a um circuito de Reentrada no AE
Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a
300bpm
bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo
bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV
Fluter atrial
Flutter atrial
FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL
Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -
TPSV
bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado
para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular
Taquicardia por Reentrada Nodal
Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff
Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a
despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR
MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL
Massagem de seio
carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada
Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA
6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS
ADENOSINAADENOSINA
12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV
VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO
DEacuteBITODEacuteBITO
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do
sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente
normal1048576
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
Sintomas severos ouSintomas severos ou
Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo
Sintomas levesSintomas leves
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Sintomas moderadosSintomas moderados
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento
ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter
Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos
Sem sucessoSem sucesso
Sem sucessoSem sucesso
0
Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99
Cardiologia
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS
Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia Ventricular
3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares
seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo
do
traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
1048576
Taquicardia Ventricular
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA
200J 300J 360J200J 300J 360J
AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS
OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV
EM BOLUSEM BOLUS
Bradiarritmias
FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica
Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)
Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo
intracraniana hipotermia)
bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular
Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono
Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores
Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
Bradicardia Sinusal
FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica
IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
Outras idade avanccedilada drogas
Bradicardia Sinusal
1048576
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Princiacutepios do Tratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
Arritmia emboliacutegena O uso contiacutenuo de anticoagulantes eacute obrigatoacuterio
A reversatildeo da arritmia pode deslocar um trombo Soacute tentar reversatildeo apoacutes anticoagular por 40 dias
Nas primeiras horas (24-48) de instalaccedilatildeo da arritmia o risco emboliacutegeno eacute pequeno Pode-se reverter FA aguda sem anticoagular previamente
Na duacutevida se FA eacute aguda CONSIDERAacute-LA CROcircNICA
Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
SINUSALSINUSALFAFA FAFA
FA CROcircNICAFA CROcircNICA
ALTA SEMALTA SEM
MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO
ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV
ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN
MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O
CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS
REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS
FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL
CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA
DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR
DILTIAZEMDILTIAZEM
FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )
PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL
SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL
Cardiologia
Flluter Atrial
Devido a um circuito de Reentrada no AE
Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a
300bpm
bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo
bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV
Fluter atrial
Flutter atrial
FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL
Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -
TPSV
bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado
para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular
Taquicardia por Reentrada Nodal
Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff
Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a
despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR
MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL
Massagem de seio
carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada
Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA
6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS
ADENOSINAADENOSINA
12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV
VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO
DEacuteBITODEacuteBITO
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do
sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente
normal1048576
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
Sintomas severos ouSintomas severos ou
Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo
Sintomas levesSintomas leves
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Sintomas moderadosSintomas moderados
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento
ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter
Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos
Sem sucessoSem sucesso
Sem sucessoSem sucesso
0
Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99
Cardiologia
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS
Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia Ventricular
3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares
seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo
do
traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
1048576
Taquicardia Ventricular
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA
200J 300J 360J200J 300J 360J
AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS
OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV
EM BOLUSEM BOLUS
Bradiarritmias
FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica
Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)
Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo
intracraniana hipotermia)
bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular
Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono
Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores
Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
Bradicardia Sinusal
FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica
IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
Outras idade avanccedilada drogas
Bradicardia Sinusal
1048576
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Tratamento da Fibrilaccedilatildeo AtrialTratamento da Fibrilaccedilatildeo Atrial
SINUSALSINUSALFAFA FAFA
FA CROcircNICAFA CROcircNICA
ALTA SEMALTA SEM
MEDICACcedilAtildeOMEDICACcedilAtildeO
ANTIARRIacuteTMICOS ANTIARRIacuteTMICOS
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
FA AGUDAFA AGUDA(lt DE 48 H )(lt DE 48 H )
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO CARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J AMIODARONA EVAMIODARONA EV
ANTICOAGULANTE ANTICOAGULANTE WARFARIN WARFARIN
MANTER RNI 20 A 3OMANTER RNI 20 A 3O
CARDIOVERSAtildeOCARDIOVERSAtildeO SINCRONIZADASINCRONIZADAAPOacuteS 4 SEM DEAPOacuteS 4 SEM DE
ANTICOAGULANTEANTICOAGULANTE
TRATAR TRATAR CAUSASCAUSAS
REVERSIacuteVEISREVERSIacuteVEIS
FIBRILACcedilAtildeO ATRIALFIBRILACcedilAtildeO ATRIAL
CONTROLAR A FCCONTROLAR A FCAMIODARONAAMIODARONA
DIGOXINADIGOXINABETABLOQUEADORBETABLOQUEADOR
DILTIAZEMDILTIAZEM
FA CROcircNICAFA CROcircNICA(( DE 48 H ) DE 48 H )
PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
DOENCcedilA ESTRUTURAL DOENCcedilA ESTRUTURAL
SIMSIMNAtildeONAtildeORITMO SINUSALRITMO SINUSAL
Cardiologia
Flluter Atrial
Devido a um circuito de Reentrada no AE
Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a
300bpm
bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo
bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV
Fluter atrial
Flutter atrial
FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL
Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -
TPSV
bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado
para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular
Taquicardia por Reentrada Nodal
Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff
Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a
despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR
MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL
Massagem de seio
carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada
Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA
6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS
ADENOSINAADENOSINA
12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV
VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO
DEacuteBITODEacuteBITO
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do
sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente
normal1048576
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
Sintomas severos ouSintomas severos ou
Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo
Sintomas levesSintomas leves
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Sintomas moderadosSintomas moderados
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento
ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter
Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos
Sem sucessoSem sucesso
Sem sucessoSem sucesso
0
Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99
Cardiologia
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS
Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia Ventricular
3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares
seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo
do
traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
1048576
Taquicardia Ventricular
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA
200J 300J 360J200J 300J 360J
AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS
OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV
EM BOLUSEM BOLUS
Bradiarritmias
FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica
Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)
Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo
intracraniana hipotermia)
bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular
Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono
Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores
Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
Bradicardia Sinusal
FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica
IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
Outras idade avanccedilada drogas
Bradicardia Sinusal
1048576
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Flluter Atrial
Devido a um circuito de Reentrada no AE
Produz contraccedilotildees atriais em meacutedia a
300bpm
bull Ondas F ndash ldquodentes de serrardquo
bull Freq Ventricular eacute normalmente regular mas pode variar a depender do Noacute AV
Fluter atrial
Flutter atrial
FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL
Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -
TPSV
bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado
para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular
Taquicardia por Reentrada Nodal
Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff
Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a
despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR
MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL
Massagem de seio
carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada
Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA
6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS
ADENOSINAADENOSINA
12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV
VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO
DEacuteBITODEacuteBITO
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do
sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente
normal1048576
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
Sintomas severos ouSintomas severos ou
Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo
Sintomas levesSintomas leves
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Sintomas moderadosSintomas moderados
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento
ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter
Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos
Sem sucessoSem sucesso
Sem sucessoSem sucesso
0
Ferguson JD di Marco JJ Circulation20031071096-99
Cardiologia
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS
Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia Ventricular
3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares
seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo
do
traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
1048576
Taquicardia Ventricular
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA
200J 300J 360J200J 300J 360J
AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS
OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV
EM BOLUSEM BOLUS
Bradiarritmias
FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica
Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)
Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo
intracraniana hipotermia)
bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular
Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono
Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores
Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
Bradicardia Sinusal
FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica
IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
Outras idade avanccedilada drogas
Bradicardia Sinusal
1048576
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Fluter atrial
Flutter atrial
FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL
Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -
TPSV
bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado
para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular
Taquicardia por Reentrada Nodal
Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff
Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a
despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR
MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL
Massagem de seio
carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada
Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA
6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS
ADENOSINAADENOSINA
12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV
VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO
DEacuteBITODEacuteBITO
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do
sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente
normal1048576
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
Sintomas severos ouSintomas severos ou
Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo
Sintomas levesSintomas leves
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Sintomas moderadosSintomas moderados
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento
ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter
Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos
Sem sucessoSem sucesso
Sem sucessoSem sucesso
0
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Cardiologia
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS
Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular
1048576
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia Ventricular
3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares
seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo
do
traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
1048576
Taquicardia Ventricular
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA
200J 300J 360J200J 300J 360J
AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS
OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV
EM BOLUSEM BOLUS
Bradiarritmias
FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica
Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)
Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo
intracraniana hipotermia)
bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular
Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono
Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores
Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
Bradicardia Sinusal
FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica
IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
Outras idade avanccedilada drogas
Bradicardia Sinusal
1048576
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Flutter atrial
FLUTTER ATRIAL COM BAV VARIAVEL
Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -
TPSV
bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado
para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular
Taquicardia por Reentrada Nodal
Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff
Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a
despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR
MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL
Massagem de seio
carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada
Provocar o vocircmitoADENOSINAADENOSINA
6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS
ADENOSINAADENOSINA
12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV
VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO
DEacuteBITODEacuteBITO
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
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Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do
sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente
normal1048576
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Sintomas severos ouSintomas severos ou
Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo
Sintomas levesSintomas leves
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Sintomas moderadosSintomas moderados
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento
ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter
Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos
Sem sucessoSem sucesso
Sem sucessoSem sucesso
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Cardiologia
Taquicardia por Reentrada Nodal - TRN
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Ritmo regular (RR regular) QRS estreito (95) via ortodrocircmica QRS largo via antidrocircmica Onda P apoacutes o QRS
Taquicardia por reentrada Aacutetrio Ventricular
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Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia por Reentrada Aacutetrio Ventricular
Taquicardia Ventricular
3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares
seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo
do
traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Taquicardia Ventricular
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Taquicardia Ventricular
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia VentricularVentricular
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA
200J 300J 360J200J 300J 360J
AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS
OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV
EM BOLUSEM BOLUS
Bradiarritmias
FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica
Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)
Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo
intracraniana hipotermia)
bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular
Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono
Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores
Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
Bradicardia Sinusal
FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica
IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
Outras idade avanccedilada drogas
Bradicardia Sinusal
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bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Taquicardias Paroxiacutesticas Supraventriculares -
TPSV
bull Na praacutetica cliacutenica o termo TPSV eacute mais utilizado
para taquiarritmias envolvendo a junccedilatildeo aacutetrioventricular
Taquicardia por Reentrada Nodal
Taquicardia por Reentrada aacutetrio-ventricular (Wolff
Parkinson White) Caracteristicamente possuem QRS estreito pois a
despolarizaccedilatildeo ventricular se da pelas vias normais de conduccedilatildeo No AV- His - Purkinje
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR
MANOBRA MANOBRA VAGALVAGAL
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carotiacutedeoImersatildeo da face em aacutegua gelada
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6MG EV BOLUS6MG EV BOLUS
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12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV
VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO
DEacuteBITODEacuteBITO
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J
AUSCULTAR AS CAROacuteTIDAS ANTES
DA MASSAGEM
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DA MASSAGEM
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Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do
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normal1048576
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Sintomas severos ouSintomas severos ou
Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo
Sintomas levesSintomas leves
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Sintomas moderadosSintomas moderados
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento
ESCOLHA DO PACIENTEESCOLHA DO PACIENTE Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter
Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos
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Cardiologia
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3 ou mais extra-siacutestoles ventriculares
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do
traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada
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PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA
200J 300J 360J200J 300J 360J
AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS
OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV
EM BOLUSEM BOLUS
Bradiarritmias
FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica
Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)
Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo
intracraniana hipotermia)
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Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono
Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores
Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
Bradicardia Sinusal
FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica
IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
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Bradicardia Sinusal
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bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
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Bloqueios atrioventriculares (BAV)
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TAQUICARDIA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR
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12MG ( 2MIN +12mg) EV 12MG ( 2MIN +12mg) EV
VERAPAMIL 5 A 10MG EVVERAPAMIL 5 A 10MG EVBAIXO BAIXO
DEacuteBITODEacuteBITO
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADA 100JSINCRONIZADA 100J
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DA MASSAGEM
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Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do
sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente
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Sintomas severos ouSintomas severos ou
Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo
Sintomas levesSintomas leves
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Sintomas moderadosSintomas moderados
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Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento
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Cardiologia
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seguidas com FC gt 120 bpm ldquoSustentadardquo se gt 30 segundos Monomoacuterfica mesmo padratildeo ao longo
do
traccedilado Polimoacuterfica padratildeo variaacutevel Onda P dissociada
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PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA
200J 300J 360J200J 300J 360J
AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS
OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV
EM BOLUSEM BOLUS
Bradiarritmias
FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica
Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)
Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo
intracraniana hipotermia)
bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular
Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono
Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores
Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
Bradicardia Sinusal
FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica
IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
Outras idade avanccedilada drogas
Bradicardia Sinusal
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bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
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Ritmo regular (RR regular) QRS estreito Onda P apoacutes ou ldquoencobertardquo pelo QRS Mais comum em pacientes jovens do
sexofeminino com coraccedilatildeo estruturalmente
normal1048576
Tratamento da Taquicardia Tratamento da Taquicardia SupraventricularSupraventricular
Sintomas severos ouSintomas severos ou
Preacute-excitaccedilatildeoPreacute-excitaccedilatildeo
Sintomas levesSintomas leves
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Sintomas moderadosSintomas moderados
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento
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PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA CARDIOVERSAtildeO ELEacuteTRICA SINCRONIZADASINCRONIZADA
200J 300J 360J200J 300J 360J
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Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo
intracraniana hipotermia)
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Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
Bradicardia Sinusal
FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica
IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
Outras idade avanccedilada drogas
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Sintomas severos ouSintomas severos ou
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Sintomas levesSintomas leves
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Sintomas moderadosSintomas moderados
Ausecircncia de Preacute-excitaccedilatildeoAusecircncia de Preacute-excitaccedilatildeo
Natildeo necessita Natildeo necessita tratamentotratamento
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Ablaccedilatildeo Ablaccedilatildeo com catetercom cateter MedicamentosMedicamentos
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PACIENTE INSTAacuteVELPACIENTE INSTAacuteVEL PACIENTE ESTAacuteVELPACIENTE ESTAacuteVEL
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200J 300J 360J200J 300J 360J
AMIODARONA 150 IV AMIODARONA 150 IV EM BOLUS EM 10 MINUTOSEM BOLUS EM 10 MINUTOS
OUOULIDOCAIacuteNA 1MGKG IV LIDOCAIacuteNA 1MGKG IV
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FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica
Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)
Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo
intracraniana hipotermia)
bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular
Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono
Farmacoloacutegica Digital Morfina bloqueadores
Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
Bradicardia Sinusal
FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica
IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
Outras idade avanccedilada drogas
Bradicardia Sinusal
1048576
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
Bloqueios atrioventriculares (BAV)
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Bradiarritmias
FC menor de 60 bpm Fisioloacutegica (ex sono) Patoloacutegica
Caacuterdiaca (IAM doenccedila do noacute sinusal)
Natildeo cardiacuteaca (hipotireidismo hipertensatildeo
intracraniana hipotermia)
bull Envolvendo o Noacute sinusal ou o Noacute aacutetrioventricular
Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono
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Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
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FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica
IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
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bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa
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Fisioloacutegica Atletas Qualquer pessoa durante o sono
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Patoloacutegica Estimulaccedilatildeo vagal pelo vocircmito Hipotireoidismo Hipotermia Fase aguda do IAM inferior
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FC lt 60 bpm Fisioloacutegica (sono coraccedilatildeo do atleta) Patoloacutegica
IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
Outras idade avanccedilada drogas
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bull Quando ocorre dificuldade na passagem doestimulo do noacute sinusal para os ventriacuteculos 1deg grau haacute apenas retardo na conduccedilatildeo (PRgt020s) 2 deg grau falha intermitente do impulso atingiros ventriculos (onda P sem QRS) Mobitz I (ou tipo Wenckebach) Mobitz II 3 deg grau nenhuma onda P passa
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IAM do Ventriacuteculo Direito principal causa
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