Post on 07-Apr-2016
APRESENTAÇÃO DE ARTIGO
Hospital Sagrada FamíliaAluna: Ylle Carolinne
Março/2010
FISIOLOGIA Circulação Mesentérica
30% do volume sanguíneo circulante “leito de reserva”
Efeito vasodilatador dos nutrientes Situações de baixo fluxo
função prejudicada demanda inferior à oferta isquemia
DVA Substâncias que apresentam efeitos
vasculares periféricos,através de receptores situados no endotélio vascular
Noradrenalina aumento do volume sistólico, diminuição reflexa
da FC e importante vasoconstrição periférica, com aumento da PA
diminui o F.S mesentérico
Nutrição Enteral x Instabilidade Hemodinâmica Protege? Estudos não apresentam resultados fidedignos
Realizados em animais Métodos (Doppler, Tonometria, Clearance de Indiocianina)
ABORDAGEM RACIONAL
Evitar em pacientes muito instáveis Lenta e Gradativa Tolerância de cada paciente Fórmulas com menor demanda energética
INTRODUÇÃO Drogas vasoativas
garantem a estabilidade hemodinâmica preservam da função celular hipotensão e vasoconstrição excessiva diminuem o fluxo sanguíneo esplâncnico, com
comprometimento intestinal
Terapia nutricional enteral forma mais comumente utilizada para o
fornecimento de nutrientes em pacientes críticos oferta de nutrientes o mais precoce possível a digestão e absorção de nutrientes induz a
mudanças na hemodinâmica sofrimento e necrose intestinal, tolerância
digestiva (distensão abdominal, vômitos, aumento do resíduo gástrico e diarréia)
Qual a melhor alternativa a ser adotada quando o paciente encontra-se em uso de noradrenalina? Jejum
rápida depleção das reservas corporais do indivíduo
METODOLOGIA Estudo retrospectivo realizado em um hospital de
emergência da rede pública estadual da cidade de Salvador-BA
Foram incluídos no estudo todos os indivíduos acima de 18 anos, que foram
admitidos na UTI em dois períodos: Janeiro a Abril de 2006 e Janeiro a Abril de 2007;
que usaram noradrenalina por no mínimo 48h e terapia nutricional enteral via sonda, concomitantemente
Foram excluídos os pacientes que vieram a suspender o uso de
noradrenalina em tempo inferior à 48h os que tiveram diagnóstico de morte encefálica os que possuíam história prévia de alterações do TGI.
Indicadores de intolerância digestiva Presença ou não de resíduo gástrico elevado Presença ou não de distensão abdominal Presença ou não de vômitos Presença ou não de diarréia
RESULTADOS
DISCUSSÃO Terapia nutricional precoce
ocorreu na maioria dos casos é segura pode proteger a mucosa intestinal pelo aumento
da perfusão esplâncnica Intolerância digestiva
pacientes em uso de DVA geralmente toleram bem a terapia nutricional enteral
os sinais clínicos que indicam disfunção intestinal são poucos
Efeitos da nora na perfusão esplâncnica Adrenalina + Sedativo
efeitos deletérios sobre o trânsito intestinal,redução da motilidade e contração peristáltica
efeito protetor dos sedativos na distensão abdominal
Fator Limitante ausência de um grupo controle
CONCLUSÃO A terapia nutricional enteral precoce foi
possível na maioria dos indivíduos que utilizaram noradrenalina.
A introdução da nutrição enteral neste grupo vulnerável de pacientes graves, exige cautela e monitorização contínua.
Mais estudos são necessários para melhor demonstrar os efeitos do uso de noradrenalina e outras drogas sobre o trato digestório e a terapia nutricional.
OBRIGADA!