Anemias

Normocíticas e Normocrômicas

Serviço de Oncohematologia/TMOHospital Universitário Prof. Edgard Santos - UFBa

Importância / Fisiologia

Definição de anemia

Classificação morfológica

Causas da Anemia Normocítica e Normocrômica

Diagnóstico clinico laboratorial

Tratamento

Anemia Normocítica Normocrômica

Importância• Anemia é uma das mais comuns manifestação de doença• A maioria de indivíduos de países em desenvolvimento são

anêmicos• Cerca de 1/3 pacientes hospitalizados tem anemia• Anemia geralmente é ignorada pelos médicos, porém é um

achado de extrema importância• É um indicador importante de doença de base• A presenca da anemia tem impacto negativo na sobrevida

dos pacientes• Frequentemente são utilizados testes laboratoriais

inapropriados para o diagnóstico de anemia

DefiniçãoRedução dos níveis de hemoglobina e do hematócrito abaixo dos valores normais para um determinado sexo e idade e condição fisiológica, resultando numa incapacidade funcional do sangue de suprir os tecidos com adequado volume de oxigênio para uma adequada função metabólica.

Valores de Normalidade

Eritropoese

FerroB12Folato

Atividade deferroxidase

120 dias

Anemia

Classificação Fisiopatológica

Classificação Morfológica

Classificação Morfológica

Morfologia do Eritrócito (lâmina)

Índices Hematimétricos (cálculos)

Morfologia de Sangue Periférico

VCMVolume corpuscular médioHct x 10 / Número de hemácias (milhões/ul)VN = 90 10 fl

HCMHemoglobina corpuscular médiaHb (g/l) / Número de hemácias (milhões/ul)VN = 29 2 pg

CHCM

Concentração de hemoglobina corpuscular média

Hb (g/dl) x 100 /Hct (%)

VN = 34 2%

Índices Hematimétricos

RDW

Grau de anisocitose

VN = 14 2%

Tamanho do eritrócito Cromia do eritrócito

Cromia do eritrócito

Classificação Morfológica

76 a 100 flNormocitose

< 76 flMicrocitose

>100 flMacrocitose

Causas Anemias Normocíticas e Normocrômicas

Anemia de Doença Crônica (Inflamações, Infecções, Neoplasias)

Anemia da Insuficiência Renal

Anemia da Insuficiência Cardíaca

Anemia das Endocrinopatias

Doenças Hematológicas (Aplasias, Mielodisplasias, Infiltrações da Medula Óssea, Insuficiência Medular)

Anemias Hemolíticas – Hemoglobinopatias

Hemorragias

Anemia Ferropriva inicial

Classificação Morfológica de acordo com mecanismo fisiopatológico

Defeito de produção (Insuficiência da medula óssea)

Hemólise

Perda hemorrágica aguda

• Alteração da proliferação e diferenciação da célula tronco“Aplasias, leucemias, mielodisplasias

• Alteração da proliferação e diferenciação de progenitores eritróides– Aplasias pura SE, IRC, endocrinopatia

• Distúrbio da síntese de Hb (Ferropriva) – fase inicial

• Anormalidade intrínseca– Defeitos de membrana – Deficiências enzimáticas– Anormalidades da globina - Hemoglobinopatias

• Anormalidades extrínsecas– Mecânicas– Agressão química ou física– Mediada por anticorpos / por fármaco– Hiperreatividade do sistema fagocítico mononuclear

Anemia Normocítica/Normocrômica

• Hemorragias• Anemia das doenças crônicas (ADC)• Infecções• Anemia da Insuficiência Renal• Insuficiência Cardíaca• Endocrinopatias (Hipotireoidismo, S. Cushing, D.

Adisson, Hipopituitarismo, Diabetes com IR• Doenças hematológicas – Mielodisplasia, Aplasias,

Leucemias e Linfomas

Hemácias(Meia vida de 120 dias)

RinsEritropoetina

Medula ósseaReposição

Berliner, N Duffy, TP., 1991

1% massa eritrocitária /dia

Anemias Multifatoriais

Anemia da Insuficiência Renal

Sensores renais de hipóxia ------ Produção renal de EPO

Correlação linear de deficit renal e desenvolvimento de anemia

Anemia – Multifatorial / hipoproliferativa pela diminuição da eritropoese Estresse oxidativo / mecânico leva a uma retenção de substâncias tóxicas – reduzindo a sobrevida das hemácias

Perda sanguínea na hemodiálise

Deficit vitamínicos Intoxicação por alumínio

Hiperparatireoidismo secundário Microangiopatia - SHU

Eritropoietina

Função - regular a atividade eritropoéticaVida média 6-9 hInibe a apoptoseCélulas eritróides

Síntese90% rim(Túbulo renal ou Células peritubulares)10% fígadoMacrófagosMO

Estímulo:Hipóxia Rim

Eritropoietina

Medula óssea

Eritrócitoscirculantes

O2 atmosféricoCurva de dissociação O2Função çardiopulmonar

Concentração de HBCirculação renal

Liberação O2

Anemia da Insuficiência Cardíaca

Anemia de Doença Crônica

Anemia das Doenças Crônicas

Doenças Inflamatórias

Artrite ReumatóideColite Ulcerativa / Doença de CrohnEnterite regionalLES

Doenças Infecciosas

TuberculoseHIVEndocardite infecciosasAbscesso pulmonarOsteomielite crônicaInfecção micótica crônica

Doenças Neoplásicas

CarcinomasLinfomas de HodgkinLinfomas não-Hodgkin

IL-6IL-1LPS

Estados inflamatórios

Hepcidin

Fe

Fe

MacrófagoADC

Ferroportin

FeFe

Fe

Fe

Hipóxia

FeMacrófagosEnterócitos

Células plascentárias

Fe

Fe

Fe

Fe Fe

Fe

Fe

Fe

Fe

Macrófago

Weiss et al, N Engl J Med 2005, 352: 1011-23

Anemia de Doença Crônica

Menor disponibilidade de ferro para o eritron

Redução da absorção de ferro pelo TGI

Diminuição da Eritropoietina

Aumento da resistência a ação da EPO

Redução da sobrevida das hemácias

Anemia da Doença Hematológica

Substituição do tecido hematopoético normalBlastos, fibrose, gordura, células malignas

Aplasias

Leucemias agudas

Leucemias crônicas

Linfomas infiltrando MO

Mieloma Multiplo

Mielodisplasias

Leucemia aguda

Outros mecanismosSangramento agudoSequestro esplênicoHemólise imune

Dados Laboratoriais

História Clínica

Anemia

Diagnóstico

História clínica• Idade/sexo• História familiar• Tempo da sintomatologia• Uso de medicamentos• Doença preexistente• Cirurgia prévia (jovem colecistectomizado, esplenectomia)

Manifestações clínicas

Manifestações Clínicas• Sinais e sintomas

Manifestações Clínicas das Anemias Normocíticas Normocrômicas

• Pele e mucosas– Palidez, icterícia, hipocromia de mucosas

• Cardio-vasculares– Taquicardia, palpitações, angina de peito, dispnéia, sopros,

insuficiência cardíaca

• Neurológicas– Excitação psicomotora, sonolência, lipotímia

• Sintomas Gerais– Amenorréia, cefaléia, tonturas, visão escura, astenia, debilidade,

edemas, pigmentúria

Diagnóstico Laboratorial• Exames gerais

– Hemograma• Número de hemácias• Hemoglobina• Hematócrito• Índices hematimétricos• Esfregaço de sangue periférico• Leucograma/plaquetograma

– Contagem de reticulócitos– Elevado nsa hemólises/perdas– Baixo nos defeitos de produção

Normal Microcítica/hipocrômica

VCM e HCM normais

Contagem de reticulócitos

Reticulócitos altos Reticulócitos normais ou baixos

Perda súbita de sangue

Hemólise

Mielograma/BxMO

Normal

Anormal

ADCAnemia da IREndocrinopatiaInsuficiência Hepática

Hipoplásica DiseritropoeseInfiltração/Fibrose

Anemia Aplásica

Mielodisplasia LeucemiasMielomasLinfomas

Ferrocinética normalVit B12 normalAcido fólico normal

Eletrof HbTCDHaptoglobinaTFOG6PDBilirrubinas

PSOEndosco-pias

Diagnóstico LaboratorialExames específicos

Funções orgânicas– Ureia, creatinina, clearance creatinina– Enzimas hepáticas– Provas reumáticas – FAN, FR, anti-DNA, anti-Ro– Marcadores tumorais

Ferrocinética• Ferro sérico• Capacidade de fixação do ferro/Índice de saturação da transferrina• Transferrina sérica• Ferritina

Marcadores de hemólise• Eletroforese de hemoglobina• Dosagem de haptoglobina• Bilirrubinas/LDH• Dosagem de G6PD/Piruvato quinase• Teste de fragilidade osmótica - Esferocitose• Teste de Ham – Teste da sacarose – HPN

– Mede a ação do complemento sobre os eritrócitos• Teste de Coombs direto e indireto

• Marcadores inflamatórios – PCR, VHS, Mucoproteinas

Estudo da Medula óssea• Mielograma/biópsia de medula óssea• Determinação dos níveis de eritropoietina

Tratamento das Anemias• Identificar a causa• Corrigir as deficiências• Controle da doença de base• Uso de fatores de crescimento – eritropoietina recombinante

(se níveis de eritropoietina sérica baixas)• Reposição hemoterápica se:

– Sintomático– Grupo de risco

• Cardiopata• Nefropata• Pneumopata• Hepatopata• Neuropata

– Perda aguda com instabilidade hemodinâmica

Bibliografia

• Hematologia e Hemoterapia, Terezinha Lorenze, Terezinha Verrastro e Silvano Wendel, 1998.

• Manual de Hematologia, Terezinha Lorenze, 1999. Cecil• Textbook of Medicine. Bennett and Plum edt., 20Th Ed, 1996• Citologia hematológica, 2a edição, Editores: Hayhoe e& Flemans• J Bras Nefrol 2000;22(Supl 5):7-10 • Red Blood Cell Clearance in Inflammation . Marleen Straata Robin

van Bruggenb Dirk de Kortec Nicole P. Juffermansa Transfus Med Hemother 2012;39:353–360 .

• Gastroenterologia Anemias. Cecília V. Krebs , 2012

Obrigada !Serviço de Oncohematologia/TMO

Enfermaria 1B – HUPES/UFBa

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