ANEMIAS CARENCIAIS · 2019-12-10 · ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS Anemias macrocíticas causadas por...
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ANEMIAS CARENCIAIS
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ANEMIA FERROPRIVA
Incidência:
40% das crianças na Região Sul
60% das crianças na Região
Nordeste
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METABOLISMO DO FERRO
Absorção do ferro: duodeno e região proximal do jejuno, sob a forma ferrosa ou heme
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Etiologia da deficiência do Ferro
1. Aumento da demanda:
- Primeiro ano de vida
- Adolescentes
- Sangramento menstrual
- Gravidez
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2. Fatores nutricionais
Leite materno: 50% Fe absorvido
Leite vaca: 10% Fe absorvido
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2. Fatores nutricionais
Fe origem animal:
10 a 30%
Fe origem vegetal:
1 a 7%
Inibem absorção Fe:
fitatos (trigo), fosfoproteínas (ovos), fibras
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3. Doenças intestinais
Diarréias graves
Doença de Crohn
Doença celíaca não tratada
Ressecção intestinal
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4. Perdas sanguíneas
- Perda no período pré-natal
- Enteropatia exsudativa: hipersensibilidade ao leite de vaca
- Lesões anatômicas intestinais:
pólipos, divertículo de Meckel,
duplicação intestinal,
hemangiomas
- Verminoses:
Necator americanus,
Ancylostoma duodenalis
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4. Perdas sanguíneas
- Menstruação e gravidez
- Úlcera péptica
- Epistaxe
- Hematúria
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QUADRO CLÍNICO
Palidez, astenia
Irritabilidade, dificuldade de concentração, distúrbios na atenção e percepção,
atraso no desenvolvimento intelectual,
alteração na função
cognitiva: SEQUELA
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QUADRO CLÍNICO
Anorexia, geofagia, disfagia, perversão alimentar
Infecções recorrentes, principalmente em vias aéreas: diminuição linfócitos T; inibição da atividade bactericida dos neutrófilos nos desnutridos
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Exame físico
- Palidez pele e mucosas
- Atrofia de papilas linguais; Glossite
- Queilite
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Exame físico
- Coiloníquia (unhas côncavas)
- Taquicardia;
- Sopro funcional
no foco mitral
- Insuficiência
cardíaca
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EXAMES LABORATORIAIS
Fase I: diminuição níveis de Ferritina: < 12ng/mL
Fase II: diminuição do Ferro sérico: < 50mcg/dL, aumento da capacidade de ligação do Fe: > 400mcg/dL, diminuição da saturação da transferrina: < 10%
Fase III: anemia hipocrômica microcítica e elevação da protoporfirina eritrocitária livre: > 70mcg/dL
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ANEMIA FERROPRIVA
Alterações do esfregaço sangüíneo: microcitose, hipocromia, anisopoiquilocitose
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ANEMIA FERROPRIVA
Hb < 11g/ld, VCM < 80µ3, HbCM < 26pg
Reticulócitos: normais ou diminuídos
RDW: aumentado (VR: 11,5 a 14,5%)
(intensidade anisocitose)
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PROFILAXIA
Leite materno após 6 meses: Fe 1mg/kg/dia Leite materno até 4 meses: fórmula infantil fortificada (FIF: 12mg Fe como sulfato ferroso/litro) até 12 meses Lactentes de termo não amamentados: FIF após 3 meses, até 12 meses; nos pré-termo iniciar FIF com 1 mês de idade. Lactentes baixo peso mesmo amamentados: Fe 2mg/kg/dia início 1mês, até 12 meses
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TRATAMENTO
I - Orientação alimentar:
- Leite materno exclusivo nos primeiros 6 meses
- Carnes, vísceras, peixes,
feijão, frutas cítricas
- Evitar: chá, café(tanino),
ovos e leite
concomitante com
refeições principais
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TRATAMENTO
II – Terapia medicamentosa:
Sulfato ferroso
5mg/kg/dia Fe elementar ÷ 3 doses 30min antes refeições: 4 a 6 m *
Evitar transfusões sanguíneas
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Talassemias
Anemias das Inflamações crônicas: infecções, colagenoses, neoplasias, nefropatias
Hipotireoidismo
Intoxicação crônica pelo chumbo
Anemia sideroblástica
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ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
Anemias macrocíticas causadas por distúrbios na síntese do DNA ocasionadas por deficiência de ácido fólico ou vitamina B12
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DEFICIÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO
Causas mais comuns:
- Prematuridade
- Anemias hemolíticas
- Diarréia crônica grave
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DEFICIÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO
- Dieta pobre ou insuficiente (cereais, frutas, vegetais, carne); leite cabra
- Linfomas, leucemias, mielodisplasias
- Drogas: metotrexato, anticonvulsivantes trimetoprim, pirimetamina, sulfonas
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DIAGNÓSTICO
- Quadro clínico:
SEMELHANTE AO
DA ANEMIA FERROPRIVA
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DIAGNÓSTICO
Hemograma: neutrófilos hipersegmentados, anemia macrocítica VCM acima 100µ3, leucopenia, plaquetopenia
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DIAGNÓSTICO
- Reticulócitos: normais
- Medula óssea: hipercelular, hiperplasia eritróide, megaloblastos
- Dosagem
ácido fólico:
< 3ng/ml
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TRATAMENTO:
Orientação alimentar: carne, peixe, vegetais, frutas, cereais
Ácido fólico: 2 a 5mg/dia VO
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ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12
ETIOLOGIA:
- Nutrição inadequada: vegetarianos
- Deficiência materna
afetando feto
e lactente
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ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12
ETIOLOGIA:
Deficiência do fator intrínseco por mecanismo auto-imune (Anemia perniciosa), Gastrite, Gastrectomisados
Doenças intestinais: D. Crohn, Linfomas
Erros inatos do metabolismo
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DIAGNÓSTICO
QUADRO CLÍNICO:
Fraqueza e cansaço fácil
Perda do apetite, náuseas, perda de peso, diarréia ou obstipação, glossite ou úlceras na língua
Palidez de pele e mucosas
Síndrome neurológica: fraqueza muscular, parestesias, ataxia, demência, depressão, atrofia do nervo óptico.
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DIAGNÓSTICO
- Hemograma: anemia macrocítica (VCM > 100fl, hipersegmentados, leucopenia e plaquetopenia
- Medula óssea: hipercelular, hiperplasia eritróide e megaloblastos
- Dosagem vitamina B12: < 100pg/ml
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TRATAMENTO:
Orientação alimentar
Cobalamina: 15 a 150mcg VO ou IM semanal x 4 a 6 semanas e
após mensalmente.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ANEMIAS MACROCÍTICAS
Síndromes mielodisplásicas
Anemias aplásticas
Leucemias
Hepatopatias
Hipotireoidismo
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DOENÇA FALCIFORME EPIDEMIOLOGIA
Doença hereditária mais frequente no Brasil (3500 casos novos/ano):
Bahia: 1:500-650 nascidos vivos
Rio Grande do Sul: 1:1000 n. vivos
Ministério da Saúde: 4% da população
tem o traço falciforme.
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SCREENING NEONATAL
(“teste do pezinho”)
FA: ausência de d. falciforme
FAS: traço falciforme
FSC: doença SC
FS: doença SS, S-βtalassemia e SD
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MUITO OBRIGADA!