Post on 22-Apr-2015
Amenorreia
Dr. Eduardo Camelo de CastroDiretor Técnico do Centro de Reprodução Humana Fêmina
Professor de Ginecologia e Obstetrícia da UFG Professor de Ginecologia da UCG
dr.eduardodecastro@gmail.com
Amenorréia
• Primária:
Ausência de menstruação e desenvolvimento sexual secundário aos 14 anos.
Ausência de menstruação aos 16 anos.
• Secundária:
Ausência de menstruação por 3 meses.
Amenorreia PrimáriaCaracteres Sexuais (Presentes):
Síndrome da insensibilidade aos androgênios
Agenesia Mulleriana
Himen imperfurado
Septo Vaginal Transverso
Amenorreia PrimáriaCaracteres Sexuais (Ausentes):
Falência Hipotalâmica ou Hipofisária
Atrazo Constitucional do Crescimento e Desenvolvimento Puberal
Sindrome de Kallmann (Anosmia)
FSH / LH alto:
Falência Ovariana Prematura
Disgenesia Gonadal (Sd. de Turner – 45 XO, outras XY ou XX)
BHCG
Prolactina
TSH
Teste do ProgestogênioNegativo:ObstruçãoEstrogenio inadequado
Teste do Estrogênio / ProgestogênioNegativo = ObstruçãoPositivo = Anormalidade do Eixo HHO
FSH/LHAlto: anormalidade ovarianaBaixo ou Normal : anormalidade hipotalâmica ou hipofisária
Amenorreia Secundária
Amenorreia SecundáriaHiperprolactinemiaGalactorreiaDores de CabeçaDistúrbios visuais
Causas: Anti-hipertensivosAntidepressivosAnti H2Anticoncepcionais orais AntipsicóticosOpióidesCocaina
PRL < 100 ng/ml sugere microprolactinoma (< 10 mm) – crescimento lento e raramente malignos
Tratamento: Bromocriptina / Cabergolina
PRL > 100 ng/ml sugere macroprolactinoma (> 10mm) e RM
Tratamento: Bromocriptina / Cabergolina ou Cirurgia
Hipotireoidismo
Hipermenorreia
Oligomenorreia
Tratamento:
Pode levar alguns meses para restaurar as menstruações
Amenorreia Secundária
Amenorreia SecundáriaFSH/LH alto:
FOP (<40 anos)
50% tem funcionamento intermitente do ovário e chance de 5-10% de concepção natural
Associada a outros distúrbios endócrinos auto-imunes (hipotireoidismo, DM e Adisson)
FOP < 30 anos = cariótipo para descartar cromossomo y e necessidade de remoção de tecido gonadal
Amenorreia SecundáriaFSH e LH normais:
Obstrução da Via de saída do Trato Genital:
Sd. AshermanEstenose CervicalMiomas ou Pólipos obstrutivos
Anovulação Hiperandrogênica Crônica:
SOP (Resistência Insulínica)
Tu Secretor de Androgênio Ovariano ou AdrenalTestosterona Total e SDHEA
Androgênios exógenos
Hiperplasia Adrenal Congênita 17 alfa hidroxiprogesterona
Doença de Cushing
Acromegalia
Amenorreia SecundáriaFSH / LH Baixo
Anorexia ou Bulimia Nervosa
Perda excessiva de peso
Exercício
Estresse
Tu no SNC
Irradiação Craniana Prévia
Depressão severa
Doença Crônica (Hepática, Renal, outras)
Diabetes
Imunodeficiência
Doença Inflamatória Intestinal