Alterações Anatomo-Patológicas Observadas em Pacientes com AIDS HUPES.UFBA Prof. Luciano...

Alterações Anatomo-Patológicas Observadas em Pacientes com AIDSAlterações Anatomo-Patológicas Observadas em Pacientes com AIDS

HUPES.UFBAHUPES.UFBA

Prof. Luciano Espinheira Fonsêca JúniorProf. Luciano Espinheira Fonsêca Júnior

Universidade Federal da Bahia - FAMEBUniversidade Federal da Bahia - FAMEB

Hospital Universitário Prof. Edgard SantosHospital Universitário Prof. Edgard SantosServiço de Anatomia PatológicaServiço de Anatomia Patológica

IMUNOPATOLOGIA I. 2013.2IMUNOPATOLOGIA I. 2013.2

Causas de Óbito de Pacientes com AIDS. Causas de Óbito de Pacientes com AIDS. Análise de 50 casos de Autópsia Análise de 50 casos de Autópsia

(HUPES/UFBA)(HUPES/UFBA)

Causas de óbito Nº de casos %

Insuficiência respiratória 29 58,0

Hipertensão intracraniana 10 20,0

Choque Hipovolêmico 5 10,0

Sepsis 4 8,0

Tromboembolismo Pulmonar 2 4,0

Total 50 100,0

Condições Que definem AIDS em Pacientes HIV Positivos

Candidíase do esôfago, bronquios ou pulmões Carcinoma invasivo do colo uterino Criptococose extra-pulmonar Criptosporidiose com mais de um mês de diarréia Citomegalovirose Infecção por virus herpes simples Histoplasmose extra-pulmonar Demência associada á infecção pelo HIV Micobacteriose atípica, disseminada Tuberculose pulmonar ou disseminada Nocardiose Infecção por Pneumocystis jiroveciijirovecii Pneumonia bacteriana recorrente Leucoencefalopatia progressiva multifocal Septicemia por salmonela, recorrente Estrongiloidíase, extra-intestinal Toxoplasmose Sarcoma de Kaposi Linfoma não Hodgkin primário do S.N.C.

Caso 1Caso 1

A.07.07A.07.07

Universidade Federal da BahiaUniversidade Federal da Bahia

Hospital Universitário Prof. Edgard SantosHospital Universitário Prof. Edgard Santos

Serviço de Anatomia PatológicaServiço de Anatomia Patológica

Caso ClínicoCaso Clínico Trata-se do caso de um paciente do sexo Trata-se do caso de um paciente do sexo

masculino, 43 anos, com história de dispnéia, dor masculino, 43 anos, com história de dispnéia, dor abdominal há 01 mês, associada a febre.abdominal há 01 mês, associada a febre.

Teste rápido para detecção de infecção pelo HIV: Teste rápido para detecção de infecção pelo HIV: Positivo.Positivo.

Exame FísicoExame Físico Regular estado geral e nutricional. Mucosas Regular estado geral e nutricional. Mucosas

hipocrômicas +/4+.hipocrômicas +/4+.

Abdomen doloroso com plastrão em hipocôndrio Abdomen doloroso com plastrão em hipocôndrio direito.direito.

Hepatomegalia.Hepatomegalia.

EvoluçãoEvolução O paciente evoluiu com agravamento do quadro O paciente evoluiu com agravamento do quadro

respiratório; desenvolveu insuficiência respiratório; desenvolveu insuficiência respiratória severa.respiratória severa.

Apresentou instabilidade hemodinâmica, Apresentou instabilidade hemodinâmica, insuficiência renal aguda e evoluiu para óbito.insuficiência renal aguda e evoluiu para óbito.

AutópsiaAutópsia Cavidade Abdominal:Cavidade Abdominal: Borda hepática a 4 cm do Borda hepática a 4 cm do

rebordo costal direito, 4,5 cm do rebordo costal rebordo costal direito, 4,5 cm do rebordo costal esquerdo e 8,5 cm do apêndice xifóide.esquerdo e 8,5 cm do apêndice xifóide. O pólo O pólo inferior do baço encontrava-se acima do rebordo inferior do baço encontrava-se acima do rebordo costal esquerdo. Notava-se área extensa e de costal esquerdo. Notava-se área extensa e de limites imprecisos de necrose de caseificação limites imprecisos de necrose de caseificação envolvendo porção do duodeno e cabeça do envolvendo porção do duodeno e cabeça do pâncreas.pâncreas.

Cavidade Torácica:Cavidade Torácica: Linfonodos mediastinais e Linfonodos mediastinais e torácicos aumentados, por vezes coalescentes, torácicos aumentados, por vezes coalescentes, com necrose de caseificação.com necrose de caseificação.

HUPES. Tuberculose Pulmonar.

A.07.07A.07.07

Doença Básica:Doença Básica: AIDS C3. AIDS C3.

Causa Mortis:Causa Mortis: Insuficiência respiratória devido Insuficiência respiratória devido a infecção micobacteriana.a infecção micobacteriana.

Infecção pelo HIVInfecção pelo HIVClassificaçãoClassificação

AA BB CC

Nº LT CD4+Nº LT CD4+ Assint.Assint.

S. Agudo/PGLS. Agudo/PGLSintomáticoSintomático

Sem A e CSem A e CIndicativo de Indicativo de

AIDSAIDS

≤ ≤ 500/500/μμll A1A1 B1B1 C1C1

200 – 499 /200 – 499 /μμll A2A2 B2B2 C2C2

< 200/< 200/μμll A3A3 B3B3 C3C3

A.07.07A.07.07 Diagnósticos Anatomo-Patológicos:Diagnósticos Anatomo-Patológicos:

Micobacteriose disseminada comprometendo: Micobacteriose disseminada comprometendo: pulmões, fígado, baço, rins, pâncreas, linfonodos pulmões, fígado, baço, rins, pâncreas, linfonodos mediastinais e retro-peritoniais, vesícula biliar, mediastinais e retro-peritoniais, vesícula biliar, diafragma e supra-renais.diafragma e supra-renais.

Processos Infecciosos Diagnosticados à Processos Infecciosos Diagnosticados à Autópsia. Autópsia.

Análise de 50 Casos de Pacientes com AIDS Análise de 50 Casos de Pacientes com AIDS (HUPES/UFBA)(HUPES/UFBA)

Processos infecciosos Nº de casos %

Infecção bacteriana 18 36,6

Toxoplasmose 16 32,0

Infecção por CMV 15 30,0

Micobactéria 14 28,0

Infecção por HPV 8 16,0

Candidíase 8 16,0

Pneumocistose 6 12,0

Histoplasmose 6 12,0

Criptococose 4 8,0

Esquistossomose 3 6,0

Encefalite pelo HIV 3 6,0

Estrongiloidiase 2 4,0

Escabiose 2 4,0

JC vírus 1 2,0

Aspergilose 1 2,0

Criptosporidiose 1 2,0

Molusco contagioso 1 2,0

Sem infecção 1 2,0

Órgãos mais Acometidos por Infecção Órgãos mais Acometidos por Infecção Micobacteriana. Análise de 14/50 casos de Micobacteriana. Análise de 14/50 casos de

pacientes com AIDS (HUPES/UFBA)pacientes com AIDS (HUPES/UFBA)

Órgãos acometidosÓrgãos acometidos Nº de casosNº de casos %%

PulmõesPulmões 1111 78,578,5

BaçoBaço 1010 71,471,4

LinfonodosLinfonodos 1010 71,471,4

RinsRins 88 62,262,2

FígadoFígado 88 62,262,2

EncéfaloEncéfalo 55 35,735,7

IntestinosIntestinos 33 21,421,4

PâncreasPâncreas 33 21,421,4

Medula ósseaMedula óssea 33 21,421,4

Supra-renaisSupra-renais 22 14,214,2

CoraçãoCoração 11 7,17,1

TestículosTestículos 11 7,17,1

ÚteroÚtero 11 7,17,1

OváriosOvários 11 7,17,1

HUPES. Tuberculose Pulmonar.

Infecção Micobacteriana X Presença de Infecção Micobacteriana X Presença de Hepatomegalia. Hepatomegalia.

Análise de 14/50 casos de pacientes com AIDS Análise de 14/50 casos de pacientes com AIDS (HUPES/UFBA)(HUPES/UFBA)

HepatomegaliaHepatomegalia Nº de casosNº de casos %%

SimSim 99 64,364,3

NãoNão 55 35,735,7

TotalTotal 1414 100,0100,0

Caso 2Caso 2

A.19.06A.19.06

Caso ClínicoCaso Clínico Paciente HIV positiva, 23 anos, em uso irregular de Paciente HIV positiva, 23 anos, em uso irregular de

anti-retrovirais. Há três meses apresentou tosse anti-retrovirais. Há três meses apresentou tosse produtiva, com secreção amarelada, febre e cefaléia produtiva, com secreção amarelada, febre e cefaléia esporádica. Iniciou tratamento anti-tuberculose esporádica. Iniciou tratamento anti-tuberculose (esquema I), com melhora dos sintomas porém, (esquema I), com melhora dos sintomas porém, apresentou intolerância medicamentosa.apresentou intolerância medicamentosa.

Exame físico sem evidências de visceromegalia.Exame físico sem evidências de visceromegalia.

Durante o internamento apresentou crise convulsiva Durante o internamento apresentou crise convulsiva e pico febril, além de náuseas e vômitos, agitação e pico febril, além de náuseas e vômitos, agitação psico-motora e evolução para óbito.psico-motora e evolução para óbito.

HUPES. Tuberculose Pulmonar. Broncopneumonia.

A.19.06A.19.06

Causa Mortis:Causa Mortis: Hipertensão intra-craniana Hipertensão intra-craniana secundária a neuro-toxoplasmose.secundária a neuro-toxoplasmose.

Neuro-toxoplasmose.Neuro-toxoplasmose. Tuberculose disseminada comprometendo Tuberculose disseminada comprometendo

pulmões, baço e linfonodos mesentéricos.pulmões, baço e linfonodos mesentéricos. Broncopneumonia.Broncopneumonia. Encefalite pelo HIV.Encefalite pelo HIV.

Órgãos mais Acometidos por Bactérias Órgãos mais Acometidos por Bactérias Piogênicas. Piogênicas.

Órgãos acometidosÓrgãos acometidos Nº casosNº casos %%

EstômagoEstômago 11 5,65,6

HipófiseHipófise 11 5,65,6

TotalTotal 1818 100,0100,0

AIDSAIDS

Comprometimento do S.N.C. Comprometimento do S.N.C.

AIDS e Comprometimento do AIDS e Comprometimento do S.N.C.S.N.C.

Antes do advento da terapia anti-retroviral altamente ativa Antes do advento da terapia anti-retroviral altamente ativa (HAART), cerca de 80-90% dos pacientes com AIDS (HAART), cerca de 80-90% dos pacientes com AIDS apresentavam comprometimento do S.N.C.apresentavam comprometimento do S.N.C.

Meningite asséptica acorre em cerca de 10% destes Meningite asséptica acorre em cerca de 10% destes pacientes, uma a duas semanas após a soro-conversãopacientes, uma a duas semanas após a soro-conversão

Dentre as células do S.N.C. somente as células microgliais Dentre as células do S.N.C. somente as células microgliais são passíveis de infecção pelo HIV por apresentarem são passíveis de infecção pelo HIV por apresentarem expressão de moléculas CD4 e receptores para citocinas expressão de moléculas CD4 e receptores para citocinas quimiotáticas (CCR5 ou CXCR4)quimiotáticas (CCR5 ou CXCR4)

Durante a fase crônica da doença, a encefalite determinada Durante a fase crônica da doença, a encefalite determinada por infecção pelo HIV é frequentemente diagnosticada em por infecção pelo HIV é frequentemente diagnosticada em indivíduous autopsiados e que apresentavam sintomas indivíduous autopsiados e que apresentavam sintomas neurológicosneurológicos

Encefalite pelo HIVEncefalite pelo HIV

Processos infecciososProcessos infecciosos Nº de casosNº de casos %%

Infecção bacterianaInfecção bacteriana 1818 36,636,6

ToxoplasmoseToxoplasmose 1616 32,032,0

Infecção por CMVInfecção por CMV 1515 30,030,0

MicobactériaMicobactéria 1414 28,028,0

Infecção por HPVInfecção por HPV 88 16,016,0

CandidíaseCandidíase 88 16,016,0

PneumocistosePneumocistose 66 12,012,0

HistoplasmoseHistoplasmose 66 12,012,0

CriptococoseCriptococose 44 8,08,0

EsquistossomoseEsquistossomose 33 6,06,0

Encefalite pelo HIVEncefalite pelo HIV 33 6,06,0

EstrongiloidiaseEstrongiloidiase 22 4,04,0

EscabioseEscabiose 22 4,04,0

JC vírusJC vírus 11 2,02,0

AspergiloseAspergilose 11 2,02,0

CriptosporidioseCriptosporidiose 11 2,02,0

Molusco contagiosoMolusco contagioso 11 2,02,0

Sem infecçãoSem infecção 11 2,02,0

A.19.06.Cérebro.Toxoplasmose. Encefalite pelo HIV. Nódulo microgial.

ToxoplasmoseToxoplasmose

Comprometimento do S.N.C. pelo Comprometimento do S.N.C. pelo Toxoplasma Toxoplasma gondiigondii. Análise de 16/50 casos de pacientes . Análise de 16/50 casos de pacientes

com AIDS (HUPES/UFBA)com AIDS (HUPES/UFBA)

Segmentos acometidos Nº de casosNº de casos %%

Cérebro 9 56,3

Cérebro+Cerebelo 2 12,5

Cérebro+Meninge 2 12,5

Cérebro+Plexo Coróide 2 12,5

Cérebro+Meninge+Cerebelo 1 6,3

Total 16 100,0

Comprometimento do S.N.C. pelo Comprometimento do S.N.C. pelo Toxoplasma Toxoplasma gondiigondii. Análise de 16/50 casos de pacientes . Análise de 16/50 casos de pacientes

com AIDS (HUPES/UFBA)com AIDS (HUPES/UFBA)

Formas de apresentação Nº de casosNº de casos %%

Tumoral 9 56,3

Não tumoral 7 43,8

Total 16 100,0

S.N.C.Toxoplasmose (apresentação pseudo-tumoral)

A.19.06.Cérebro.Toxoplasmose. Vasculite.

A.19.06.Cérebro.Toxoplasmose. Vasculite com trombose + necrose de coagulação.

A.19.06.Cérebro.Toxoplasmose. Vasculite com trombose + reação glial.

S.N.C. (toxoplasmose)

S.N.C. (toxoplasmose – forma pseudo-tumoral)

Criptococose

Órgãos mais Acometidos por Órgãos mais Acometidos por Cryptococcus Cryptococcus neoformansneoformans. .

LinfonodosLinfonodos 44 100100

BaçoBaço 11 25,025,0

Comprometimento do S.N.C. por Cryptococcus neoformans. Análise de 03/50 casos de pacientes com AIDS

(HUPES/UFBA)

Formas de apresentação Nº de casosNº de casos %%

Meningite 2 66

Meningo-encefalite 1 34

Total 3 100%

Meningite criptocócica

Encefalite criptocócica (apresentação pseudo-tumoral)

Meninge (criptococose – grocott)

S.N.C. (criptococose – mucicarmin)

Infecção Micobacteriana

Órgãos mais Acometidos por Infecção Órgãos mais Acometidos por Infecção Micobacteriana. Análise de 14/50 casos de Micobacteriana. Análise de 14/50 casos de

pacientes com AIDS (HUPES/UFBA)pacientes com AIDS (HUPES/UFBA)

BaçoBaço 1010 71,471,4

Medula ósseaMedula óssea 33 21,421,4

ÚteroÚtero 11 7,17,1

OváriosOvários 11 7,17,1

Comprometimento do S.N.C. por Infecção Micobacteriana. Análise de 04/50 casos de pacientes com AIDS.

(HUPES/UFBA).

Comprometimento do S.N.C. Nº de casos %

Cérebro+Meninges 2 50,0

Cérebro+Cerebelo 2 50,0

Total 4 100

Comprometimento do S.N.C. por infecção micobacteriana. Análise de 04/50 casos de

pacientes com AIDS (HUPES/UFBA)

Apresentação macroscópica Nº de casosNº de casos %

Abscesso Caseoso 2 50,0

Abscesso Caseoso+meningite 1 25,0

Meningite 1 25,0

Total 4 100,0

S.N.C. (tuberculose – lesão nodular)

Linfoma Não Hodgkin Primário do S.N.C.

Processos Neoplásicos Diagnosticados à Processos Neoplásicos Diagnosticados à Autópsia. Autópsia.

Análise de 50 casos de Pacientes com AIDS Análise de 50 casos de Pacientes com AIDS (HUPES/UFBA)(HUPES/UFBA)

Processos neoplásicosProcessos neoplásicos Nº de casosNº de casos %%

Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi 44 8,08,0

Linfoma não Hodgkin primário do S.N.C.Linfoma não Hodgkin primário do S.N.C. 22 4,04,0

Carcinoma de colo uterinoCarcinoma de colo uterino 22 4,04,0

Linfoma de HodgkinLinfoma de Hodgkin 11 2,02,0

Leiomioma uterinoLeiomioma uterino 11 2,02,0

Adenoma tubular do rimAdenoma tubular do rim 11 2,02,0

Hemangioma carvenoso em fígadoHemangioma carvenoso em fígado 11 2,02,0

Sem neoplasiaSem neoplasia 3838 76,076,0

TotalTotal 5050 100,0100,0

Cerebelo (linfoma não Hodgkin de alto grau)

Características do Linfoma Não Hodgkin Presente em Pacientes com AIDS

Frequente associação com infecção pelo virus Epstein-Barr

Alto grau de malignidade Localização extra-linfonodal frequente Origina-se de linfócitos B

Leucoencefalopatia Progressiva Multifocal

Leucoencefalopatia progressiva multifocal (atrofia cerebral)

Leucencefalopatia Progressiva Multifocal

Características Este processo infeccioso viral causada pelo poliomavirus JC e acomete

pacientes em estado de imunodeficiência, determinado por diversas causas, entre as quais a infecção pelo HIV

Em casos de pacientes com AIDS, observa-se, nestes casos, acentuado estado de imunodeficiência (<200 LTCD4+/mm3)

O poliomavirus JC infecta, preferencialmente, os oligodendrócitos e a desmielinização é a principal consequência desta infecção

Clinicamente, os pacientes apresentam, em geral, demência e distúrbios na marcha. Os sintomas variam de paciente para paciente, na dependência da porção do cérebro em que a substância branca é acometida. Caracteristicamente, esta condição preserva o nervo ótico e a medula espinhal

Caso 3Caso 3

A.06.97A.06.97

Caso ClínicoCaso Clínico Paciente do sexo feminino, 28 anos, com diagnóstico de Paciente do sexo feminino, 28 anos, com diagnóstico de

infecção pelo HIV há 04 anos. infecção pelo HIV há 04 anos.

Há 60 dias começou a apresentar febre, vômitos e diarréia.Há 60 dias começou a apresentar febre, vômitos e diarréia.

Evoluiu na enfermaria com persistência dos vômitos e da Evoluiu na enfermaria com persistência dos vômitos e da diarréia, além de apresentar picos febris, dispnéia e diarréia, além de apresentar picos febris, dispnéia e diminuição dos níveis de consciência.diminuição dos níveis de consciência.

Evoluiu para óbito devido a agravamento do quadro de Evoluiu para óbito devido a agravamento do quadro de insuficiência respiratória.insuficiência respiratória.

HUPES. Aspergilose.

A.06.97A.06.97

Causa Mortis:Causa Mortis: Insuficiência respiratória devido Insuficiência respiratória devido a aspergilose e micobacteriose disseminados.a aspergilose e micobacteriose disseminados.

Aspergilose invasiva, comprometendo pulmões e Aspergilose invasiva, comprometendo pulmões e intestino grosso.intestino grosso.

Micobacteriose disseminada comprometendo Micobacteriose disseminada comprometendo baço, fígado, linfonodos mediastinais e peri-baço, fígado, linfonodos mediastinais e peri-aórticos.aórticos.

Monilíase oral.Monilíase oral.

Candidíase 8 16,0

Criptococose 4 8,0

Escabiose 2 4,0

JC vírus 1 2,0

Aspergilose 1 2,0

Órgãos Acometidos por Órgãos Acometidos por Aspergillus, spAspergillus, sp. . Análise de 1/50 casos de pacientes com AIDS Análise de 1/50 casos de pacientes com AIDS

Órrgãos acometidosÓrrgãos acometidos Nº casosNº casos %%

PulmõesPulmões 11 100100

IntestinosIntestinos 11 100100

Caso 4Caso 4

A.19.07A.19.07

Caso ClínicoCaso Clínico Trata-se do caso de um paciente do sexo masculino, 37 Trata-se do caso de um paciente do sexo masculino, 37

anos, com diagnóstico recente de infecção pelo HIV. anos, com diagnóstico recente de infecção pelo HIV.

Diagnóstico de tuberculose pulmonar há 04 meses. Diagnóstico de tuberculose pulmonar há 04 meses.

Linfócitos T CD4 +: 12 células/mmLinfócitos T CD4 +: 12 células/mm33..

Carga viral > 500.000 cópias do HIV/mmCarga viral > 500.000 cópias do HIV/mm33..

Correlação Entre o Número de Cópias do HIV-Correlação Entre o Número de Cópias do HIV-1 no Soro e a Evolução da Doença1 no Soro e a Evolução da Doença

RNA do HIV-1 RNA do HIV-1 no soro no soro

(cópias/ml)(cópias/ml)

Progressão para Progressão para AIDS em seis AIDS em seis

anosanos

Óbito devido a Óbito devido a AIDS em seis AIDS em seis

AnosAnos

Redução do Redução do Número de LT Número de LT

CD4+/ano CD4+/ano (Células/mm(Células/mm33))

Até 500Até 500 5,4%5,4% 0,9%0,9% -36,30%-36,30%

501-3000501-3000 16,6%16,6% 6,3%6,3% -44,80%-44,80%

3001-100003001-10000 31,7%31,7% 18,10%18,10% -55,20%-55,20%

10001-3000010001-30000 55,20%55,20% 34,9%34,9% -64,80%-64,80%

Acima de 30000Acima de 30000 80%80% 69,5%69,5% -76,5%-76,5%

Caso ClínicoCaso Clínico Após a admissão, o paciente foi submetido a tratamento Após a admissão, o paciente foi submetido a tratamento

com drogas anti-retro-virais (biovir e efavirenz) e manteve com drogas anti-retro-virais (biovir e efavirenz) e manteve tratamento contra infecção micobacteriana (rifampicina + tratamento contra infecção micobacteriana (rifampicina + isoniazida + pirazinamida); iniciou esquema profilático isoniazida + pirazinamida); iniciou esquema profilático com bactrim.com bactrim.

Exame FísicoExame Físico Exame físico da admissãoExame físico da admissão: Paciente ativo, mucosas : Paciente ativo, mucosas

normo-coradas, febril, eupnéico, anictérico e acianótico.normo-coradas, febril, eupnéico, anictérico e acianótico.

FC:FC: 102bpm FR: 16ipm T:39°C 102bpm FR: 16ipm T:39°C

Abdomen:Abdomen: Hepato-esplenomegalia.Hepato-esplenomegalia.

Extremidades:Extremidades: Bem perfundidas, sem edemas. Bem perfundidas, sem edemas.

EvoluçãoEvolução Evoluiu com picos febris diários e, no 12º dia de Evoluiu com picos febris diários e, no 12º dia de

internamento, apresentou queda do estado geral, internamento, apresentou queda do estado geral, com dispnéia, hipotensão e sonolência, com com dispnéia, hipotensão e sonolência, com evolução para óbito.evolução para óbito.

AutópsiaAutópsia

Cavidade abdominal: presença de 250 ml de líquido Cavidade abdominal: presença de 250 ml de líquido amarelo-citrino; amarelo-citrino; borda hepática a 11 cm do rebordo borda hepática a 11 cm do rebordo costal direito, 7 cm do rebordo costal esquerdo e 13 costal direito, 7 cm do rebordo costal esquerdo e 13 cm do apêndice xifóide.cm do apêndice xifóide.

Cavidade torácica: presença de 800 ml de derrame pleural Cavidade torácica: presença de 800 ml de derrame pleural

amarelo-citrino à direita e de 400 ml à esquerda. amarelo-citrino à direita e de 400 ml à esquerda. Linfonodos peri-hilares aumentados de volume.Linfonodos peri-hilares aumentados de volume.

Cavidade craniana: ausência de alterações macroscópicas Cavidade craniana: ausência de alterações macroscópicas evidentes.evidentes.

HUPES. Histoplasmose.

A.19.07A.19.07

Causa Mortis:Causa Mortis: Insuficiência respiratória devido Insuficiência respiratória devido a infecção pelo a infecção pelo Histoplasma capsulatumHistoplasma capsulatum..

Histoplasmose disseminada comprometendo Histoplasmose disseminada comprometendo pulmões, fígado, baço, linfonodos, esôfago, pulmões, fígado, baço, linfonodos, esôfago, estômago, intestinos delgado e grosso.estômago, intestinos delgado e grosso.

Candidíase 8 16,0

Criptococose 4 8,0

Escabiose 2 4,0

JC vírus 1 2,0

Aspergilose 1 2,0

Órgãos mais Acometidos por Órgãos mais Acometidos por Histoplasma Histoplasma capsulatumcapsulatum. .

FígadoFígado 66 100100

Medula ÓsseaMedula Óssea 33 50,050,0

PelePele 22 33,333,3

LínguaLíngua 11 16,616,6

Histoplasmose.

Caso 5Caso 5

A.42.00A.42.00

Caso ClínicoCaso Clínico Paciente do sexo masculino, 47 anos, HIV Paciente do sexo masculino, 47 anos, HIV

positivo, admitido com febre, tosse não produtiva positivo, admitido com febre, tosse não produtiva e emagrecimento há 05 meses.e emagrecimento há 05 meses.

Evoluiu na enfermaria com picos febris e Evoluiu na enfermaria com picos febris e instabilidade hemodinâmica, além de piora da instabilidade hemodinâmica, além de piora da dispnéia, com necessidade de ventilação dispnéia, com necessidade de ventilação assistida e evolução posterior para óbito.assistida e evolução posterior para óbito.

Citomegalovirose

A.42.00A.42.00

Causa Mortis:Causa Mortis: Insuficiência respiratória devido Insuficiência respiratória devido a pneumonite citomegálica.a pneumonite citomegálica.

Pneumonite citomegálica.Pneumonite citomegálica. Adrenalite necrotizante citomegálica.Adrenalite necrotizante citomegálica. Esofagite ulcerativa citomegálica.Esofagite ulcerativa citomegálica.

Candidíase 8 16,0

Criptococose 4 8,0

Escabiose 2 4,0

JC vírus 1 2,0

Aspergilose 1 2,0

Órgãos mais Acometidos por CMV. Órgãos mais Acometidos por CMV. Análise de 15/50 casos de pacientes com AIDS Análise de 15/50 casos de pacientes com AIDS

EsôfagoEsôfago 33 20,920,9

EstômagoEstômago 22 13,313,3

OlhosOlhos 11 6,66,6

Úlceras em intestino grosso (citomegalovirose)

Caso 6Caso 6

A.35.94A.35.94

Caso ClínicoCaso Clínico Paciente do sexo masculino, 40 anos, HIV Paciente do sexo masculino, 40 anos, HIV

positivo, com história de diarréia, dor abdominal positivo, com história de diarréia, dor abdominal e febre há 03 meses. Há 15 dias começou a e febre há 03 meses. Há 15 dias começou a apresentar dispnéia e tosse seca associada a dor apresentar dispnéia e tosse seca associada a dor torácica.torácica.

Evoluiu com diarréia e piora da dispnéia, apesar Evoluiu com diarréia e piora da dispnéia, apesar do uso de sulfa. Apresentou parada cardio-do uso de sulfa. Apresentou parada cardio-respiratória irreversível.respiratória irreversível.

HUPES. Pneumocistose.

A.35.94A.35.94

Causa Mortis:Causa Mortis: Insuficiência respiratória devido Insuficiência respiratória devido a infecção por a infecção por Pneumocystis jiroveciiPneumocystis jirovecii

Candidíase 8 16,0

Criptococose 4 8,0

Escabiose 2 4,0

JC vírus 1 2,0

Aspergilose 1 2,0

A.35.94A.35.94

Diagnóstico Anatomo-Patológico:Diagnóstico Anatomo-Patológico:

Pneumonia por Pneumonia por Pneumocystis Pneumocystis jiroveciijirovecii

Órgão Acometido por Órgão Acometido por Pneumocystis jiroveciiPneumocystis jirovecii. . Análise de 06/50 casos de pacientes com AIDS Análise de 06/50 casos de pacientes com AIDS

Órgão acometidoÓrgão acometido Nº casosNº casos %%

PulmõesPulmões 66 100100

TotalTotal 66 100100

HUPES. Boncopneumonia e pneumocistose concomitantes.

Caso 7Caso 7

A.09.07A.09.07

Caso ClínicoCaso Clínico Paciente do sexo masculino, 37 anos, com Paciente do sexo masculino, 37 anos, com

história de cefaléia e vômitos há 01 semana.história de cefaléia e vômitos há 01 semana.

Com AIDS há 02 anos.Com AIDS há 02 anos.

Evoluiu com cefaléia intensa, além de apresentar Evoluiu com cefaléia intensa, além de apresentar vômitos, crises convulsivas, agravamento do vômitos, crises convulsivas, agravamento do estado geral e óbito. Durante a evolução estado geral e óbito. Durante a evolução apresentou picos febris isolados, além de apresentou picos febris isolados, além de escarros hemoptoicos.escarros hemoptoicos.

HUPES. Sarcoma de Kaposi.

A.09.07A.09.07

Causa Mortis:Causa Mortis: Insuficiência respiratória Insuficiência respiratória devido a infiltração pulmonar por sarcoma devido a infiltração pulmonar por sarcoma de Kaposi.de Kaposi.

A.09.07A.09.07

Diagnósticos Anatomo-Diagnósticos Anatomo-Patológicos:Patológicos:

Sarcoma de Kaposi disseminado Sarcoma de Kaposi disseminado comprometendo: pulmões, fígado, rins, língua, comprometendo: pulmões, fígado, rins, língua, esôfago, estômago, duodeno, serosa de intestino esôfago, estômago, duodeno, serosa de intestino delgado, intestino grosso, pâncreas, tireóide, delgado, intestino grosso, pâncreas, tireóide, traquéia e linfonodos.traquéia e linfonodos.

Processos Neoplásicos Diagnosticados à Processos Neoplásicos Diagnosticados à Autópsia. Autópsia.

Análise de 50 casos de Pacientes com AIDS Análise de 50 casos de Pacientes com AIDS (HUPES/UFBA)(HUPES/UFBA)

Processos neoplásicosProcessos neoplásicos Nº de casosNº de casos %%

Sarcoma de KaposiSarcoma de Kaposi 44 8,08,0

Linfoma não Hodgkin primário do S.N.C.Linfoma não Hodgkin primário do S.N.C. 22 4,04,0

Carcinoma de colo uterinoCarcinoma de colo uterino 22 4,04,0

Linfoma de HodgkinLinfoma de Hodgkin 11 2,02,0

Leiomioma uterinoLeiomioma uterino 11 2,02,0

Adenoma tubular do rimAdenoma tubular do rim 11 2,02,0

Hemangioma carvenoso em fígadoHemangioma carvenoso em fígado 11 2,02,0

Sem neoplasiaSem neoplasia 3838 76,076,0

TotalTotal 5050 100,0100,0

HUPES. Pulmão. Sarcoma de Kaposi

HUPES. Pele. Sarcoma de Kaposi

HUPES. Estômago. Sarcoma de Kaposi

Sarcoma de KaposiCaracterísticas

É o processo neoplásico mais frequentemente observado em pacientes com AIDS

É aparentemente causado a partir de infecção de células endoteliais pelo virus herpes simples tipo 8 (o HIV, aparentemente, participa como importante co-fator para o desenvolvimento da neoplasia)

Exibe apresentação multifocal

Acometimento de Diversos Órgãos por Diferentes Microorganismos em Pacientes com AIDS. Análise de 50 autópsias (HUPES/UFBA)

Microorganismos Pulmões Encéfalo Fígado Baço Linfonodos S. renais Outros

Micobactéria11 4 8 10 10 2 10

CMV7 2 1 1 0 9 7

T. gondii0 16 0 0 0 0 0

H. capsulatum3 1 6 5 0 1 9

P. jirovecii6 0 0 0 0 0 0

C. neoformans2 3 1 1 4 1 0

Bactérias G+/-7 0 1 0 0 0 2

Outros2 1 3 0 0 0 16

Total 38

27 20 17 14 13 44

Correlação entre Diagnósticos Clínicos e Correlação entre Diagnósticos Clínicos e Anatomo-Patológicos de pacientes com AIDS. Anatomo-Patológicos de pacientes com AIDS.

Análise de 50 casos (HUPES/UFBA)Análise de 50 casos (HUPES/UFBA)

Nº de casosNº de casos %

Concordância diagnóstica totalConcordância diagnóstica total 2222 4444

Concordância diagnóstica parcialConcordância diagnóstica parcial 1919 3838

Discordância diagnósticaDiscordância diagnóstica 99 1818

TotalTotal 5050 100100

Síndrome de Recuperação Imunológica Síndrome de Recuperação Imunológica em Pacientes com AIDSem Pacientes com AIDS

Fatores de Risco para o Desenvolvimento de Síndrome de Recuperação Imunológica (SRI) em Pacientes com AIDS, em Uso

de Terapia Anti-Retroviral Altamente Ativa (HAART)

Presença de antígenos de agentes infecciosos

oportunistas- Infecção ativa

- Infecção sub-clínica- Micro-organismos não viáveis

Presença de genes, do hospedeiro, que aumentam

a suscetibilidade a processos infecciosos

Número muito baixo de LT CD4+ (<50/µl) anteriormente ao uso de HAART

AIDS 2004, 18: 1615-1627.

AIDS. Síndrome de recuperação imunológica. Linfonodomegalia.

AIDS. Síndrome de recuperação imunológica. Cavitação pulmonar.

AIDS. Síndrome de Recuperação Imunológica. Pneumocystis carinii (forma cavitária).

AIDS. Síndrome de Recuperação Imunológica.Tuberculose miliar. Cavitações.

AIDS. Síndrome de recuperação imunológica. Micobacteriose. Necrose epidérmica.

Alterações Anatomo-Patológicas Observadas em Pacientes com AIDS HUPES.UFBA Prof. Luciano...

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