ADOLESCÊNCIA 10 a 20 ANOS

Crescimento e maturação sexual

1977 - a OMS começa a estudar a adolescência;

De acordo com OMS a adolescência compreende a idade de 10 a 20 anos incompletos;

Fase de transição entre a infância e a fase adulta caracterizada por mudanças abruptas e radicais relacionadas ao desenvolvimento físico, cognitivo, afetivo, moral e social.

ADOLESCENTE

ADOLESCENTE

População brasileira: 20,5%PUBERDADE: apresenta ampla

variação, sendo que os fatores genéticos e alimentares têm papel fundamental neste processo. Tão importante quanto conhecer o início é analisar a velocidade com que os eventos acontecem.

ADOLESCENTE

Fatoresambientais,nutricionais esociais

Desencadeamento dos estímulos hormonais

PUBERDADEMudanças

biológicas

É o segundo período da vida extra-uterina, em que o crescimento tem a sua velocidade máxima;

O crescimento está relacionado com:- aumento da massa corporal;- desenvolvimento físico;- maturação dos órgãos e sistemas;

ADOLESCENTE

ADOLESCENTE

O aparecimento das mudanças físicas observadas no adolescente (desenvolvimento de mamas, pêlos pubianos e maturação da genitália) ocorre algum tempo após as primeiras modificações hormonais;

A maioria das ações hormonais converge para a condrogênese (crescimento ósseo).

ADOLESCENTE

O hormônio do crescimento atua:

- composição corporal;- controla o crescimento longitudinal;- atua na distribuição do tecido

adiposo;- metabolismo de proteínas,

carboidratos, lipídios, minerais e água.

ADOLESCENTE

Das alterações do crescimento, a baixa estatura é que traz maior preocupação aos pais. A altura da criança é compatível com a de seus pais?

Medir a altura materna e paterna;Calcular a altura média dos pais

(AMP);

Colocar no gráfico de A/I na idade de 18 anos, a AMP encontrada;

Prolongar até os 18 anos a linha de crescimento em altura da criança, respeitando o percentil;

Se a altura apresentada pela criança aos 18 anos, situar-se a mais ou menos 8cm da AMP, a altura da criança é considerada compatível com a altura dos pais (herança genética).

(DUARTE, 2007)

Cálculo da altura média dos pais (AMP) para meninos e

meninasMeninos:

(altura do pai + altura da mãe + 13cm)2

Meninas:

(altura do pai + altura da mãe – 13cm)2

DP = +/- 10cm(SETIAN, 2003)

Exemplo:

Menina com 10 anos e 1,40mMãe = 1,70m e Pai = 1,81mAMP = (181 + 170 – 13)

2 AMP = 169cm AMP = 169 +/- 10 = de 159 a

179cm de altura

Exemplo - resultado:A altura da criança encontra-se

entre P50 e P97;A altura prevista para a criança aos

18 anos encontra-se em 1,65m;A AMP é 1,69m e encontra-se entre

P50 e P97 aos 18 anos;A altura prevista para a criança

(1,65m) aos 18 anos situa-se a 4,0cm de diferença da AMP (1,69m) indicando a presença da herança genética.

O acompanhamento das variações da velocidade de

crescimento anual (centímetros/ano) segundo o

sexo, deve levar em consideração o estágio de

puberdade, (DUARTE, 2007, adaptado de Prader et al. 1989).

Velocidade de crescimento em centímetros por ano para meninas por faixa etária e por percentil

Idade (em anos)

Percentil 03

Percentil 50

Percentil 97

10 2,7 5,0 7,9

11 2,4 5,7 8,9

12 2,9 6,3 9,5

13 1,9 5,5 9,1

14 0,4 3,5 7,7

15 0,0 1,7 5,7

16 0,0 0,8 3,5

17 0,0 0,5 2,0

18 0,0 0,1 1,0

Velocidade de crescimento em centímetros por ano para meninos por faixa etária e por percentil

Idade (em anos)

Percentil 03

Percentil 50

Percentil 97

10 3,4 4,9 6,6

11 2,2 4,8 7,1

12 2,3 4,9 8,8

13 2,7 5,8 11,4

14 2,6 7,0 11,9

15 1,6 6,2 11,0

16 0,4 3,6 8,5

17 0,0 1,4 5,2

18 0,0 0,6 3,1

ADOLESCENTE

O processo de crescimento e desenvolvimento na adolescência tem três etapas distintas:

Fase de início do estirão do crescimento que, geralmente, começa entre 10 e 13 anos nas meninas e entre 12 e 15 anos nos meninos;

ADOLESCENTE

Fase de pico máximo de crescimento, com duração média de 24 a 36 meses;

Fase de desaceleração de crescimento, em que pode ocorrer ainda em incremento de 5 a 8cm na estatura.

AUMENTO DA SECREÇÃO DOS ESTERÓIDES GONADAIS

adrenarca – aumento da secreção dos androgênios das adrenais ou supra-renais;

gonadarca – aumento dos estrogênios no sexo feminino e da testosterona no sexo masculino – hormônios responsáveis pelo aparecimento dos caracteres sexuais secundários, ovulação, espermatogênese e o processo de fertilização.

AUMENTO DA SECREÇÃO DOS ESTERÓIDES GONADAIS:

A partir das ações dos hormônios sexuais, as transformações físicas que ocorrem na adolescência apresentam diferenças entre meninos e meninas, as quais podem ser claramente observadas durante o estirão de crescimento.

Durante esse processo foram estabelecidos estágios de maturação sexual: estágios de Tanner.

ADOLESCENTE

Esses critérios são enumerados de 1 a 5, considerando-se:

- as mamas (M); - os pêlos pubianos (P);- e a genitália masculina (G).

Estágios puberais

de Tanner – sexo

feminino

ADOLESCENTE

ESTÁGIOS DE MATURAÇÃO SEXUAL

Sexo feminino Pêlos pubianos Mamas

Estágio 1 Ausentes. Sem modificação da fase infantil.

Estágio 2

Aumento do crescimento

Pequenas quantidades: longos, finos e lisos, distribuídos ao longo dos grandes lábios. (11 anos)

Brotos mamários: elevação da aréola e papilas formando uma pequena saliência. (10 a 11 anos)

ESTÁGIOS DE MATURAÇÃO SEXUAL

Sexo feminino Pêlos pubianos Mamas

Estágio 3

Pico de velocidade de crescimento

Aumento em quantidade e espessura, mais escuros e encaracolados.(12 a 13 anos)

Maior aumento da mama e da aréola, mas sem separação dos contornos.(12 a 13 anos)

Sexo feminino Pêlos pubianos Mamas

Estágio 4

13 anos

Pêlos do tipo adulto: cobrindo mais densamente a região púbica, sem atingir as coxas.

Maior crescimento da mama e da aréola sendo que há separação dos contornos.

Estágio 5

14 a 15 anos

Pilosidade pubiana igual à do adulto, invadindo a parte interna das coxas.

Mamas com aspecto adulto, o contorno areolar é incorporado novamente ao contorno da mama.

ESTÁGIOS DE MATURAÇÃO SEXUAL

IDADE (anos)

CARACTERÍSTICAS PUBERAIS

8 anos Infantil

10 a 11 anos

Mamas (M2)Aceleração do crescimentoMaturação do epitélio vaginal

11 anos Pêlos pubianos (P2)

11 a 12 anos

Acentuado crescimento dos órgãos sexuais internos e externos

IDADE (em anos) e CARACTERÍSTICAS PUBERAIS

IDADE (anos)

CARACTERÍSTICAS PUBERAIS

12 a 13 anos

Mamas (M3) e pêlos pubianos (P3)Pico da velocidade de crescimento

13 anos Menarca – ciclos irregularesMamas (M4) e pêlos pubianos (P4)Pilificação axilar

IDADE (em anos) e CARACTERÍSTICAS PUBERAIS

IDADE (anos)

CARACTERÍSTICAS PUBERAIS

14 a 15 anos

Ciclos menstruais regulares – possibilidade de gestaçãoMamas (M5) e pêlos pubianos (P5)

15 a 16 anos

Fusão das epífases ósseas – estatura final

IDADE (em anos) e CARACTERÍSTICAS PUBERAIS

Estágios puberais de

Tanner – sexo

masculino

ORQUIDÔMETRO DE PRADER

ADOLESCENTE

Sexo masculino

Pêlos pubianos

Genitália

Estágio 1

(menores de 10 anos)

Ausentes. Características infantis sem alterações.

Estágio 2 Presença de pêlos finos e claros.(12 a 13 anos)

Aumento pequeno do pênis ou aumento ainda ausente e aumento inicial do volume testicular.(11 a 12 anos)

ESTÁGIOS DE MATURAÇÃO SEXUAL

Sexo masculino

Pêlos pubianos

Genitália

Estágio 3 Púbis coberta. Crescimento peniano em comprimento, maior crescimento dos testículos e do escroto.

Estágio 4Pico de velocidade de crescimento

Tipo adulto: sem extensão para as coxas.(14 a 15 anos)

Crescimento peniano, principalmente no diâmetro.

Estágio 5

15 a 16 anos

Tipo adulto: com extensão para as coxas.

Desenvolvimento completo da genitália.

ESTÁGIOS DE MATURAÇÃO SEXUAL

IDADE (anos)

CARACTERÍSTICAS PUBERAIS

10 anos Infantil

11 a 12 anos

Início do crescimento testicular

12 a 13 anos

Pêlos pubianos (P2)Início do crescimento penianoAceleração do crescimento

13 a 14 anos

Aceleração do crescimento testicular

IDADE (em anos) e CARACTERÍSTICAS PUBERAIS

IDADE (anos)

CARACTERÍSTICAS PUBERAIS

14 a 15 anos

Pilificação do lábio superior/axilarPêlos pubianos (P4)Aumento da turgência mamáriaPico da velocidade de crescimento

15 a 16 anos

Mudança no timbre de vozPêlos pubianos (P5)Testículos e pênis adultosEspermatogênese

IDADE (em anos) e CARACTERÍSTICAS PUBERAIS

IDADE (anos)

CARACTERÍSTICAS PUBERAIS

16 a 18 anos

Fusão das epífases ósseas – estatura final

IDADE (em anos) e CARACTERÍSTICAS PUBERAIS

ADOLESCENTE

Durante a puberdade:

O crescimento estatural médio:- Meninos = 9 a 10cm;- Meninas = 8cm.

O ganho ponderal é: - Meninos = 8Kg;- Meninas = 6 a 8Kg.

ADOLESCENTE

Em um período de 2 a 4 anos, a altura aumenta 20 a 25cm em média;

No final do processo de maturação sexual os adolescentes vão ter adquirido 15% da estatura final do adulto e 50% da massa corporal total.

ADOLESCENTE

No final da adolescência:Os homens têm, em média,

conteúdo de massa magra em torno de 1,5 mais do que as mulheres;

As mulheres têm, em média, 70% do conteúdo da massa magra, quando comparado ao valor dos homens.

Aos 20 anos, a mulher apresenta duas vezes mais tecido adiposo do que o homem.

ADOLESCENTE

Após o estirão de crescimento,ocorre a gradual desaceleração de

ganho estatural até a parada decrescimento, em torno de:

15 e 16 anos na meninas; 17 e 18 anos nos meninos (COLLI,

1991).

A parada do crescimento depende do período de iniciação do processo

pubertário.

Pico de velocidade máxima para peso e altura

ADOLESCENTE

Meninas que já passaram pela menarca são mais altas, mais pesadas e apresentam maiores taxas de sobrepeso do que aquelas, da mesma idade, que ainda não tiveram a primeira menstruação;

ADOLESCENTE

Meninas que apresentam uma maior quantidade de tecido adiposo antes da puberdade terão acelerada a velocidade de conversão para estrogênio, e, portanto, mais chance de ocorrência precoce da menarca;

Por outro lado, meninas que apresentam ocorrência de menarca em idade precoce apresentam maior risco de apresentar obesidade posteriormente (VITOLO, 2008).

ADOLESCENTE

A OMS recomenda a utilização de dois eventos de maturação sexual para cada sexo:

Marcador do início do estirão do crescimento (M2 para meninas e G3 para meninos);

Indicador de que a velocidade máxima de crescimento já ocorreu (menarca para as meninas e voz adulta para meninos).

ADOLESCENTE

A idade da menarca é um marcador importante da desaceleração do crescimento para as meninas – esse evento ocorre, geralmente, de 12 a 18 meses após o início do estirão de crescimento (WHO, 19995);

Para os meninos, a identificação da voz do adolescente como marcador de fase de desaceleração do crescimento é muito subjetiva e pode implicar erro de classificação.

ADOLESCENTE

Pré-púbere não iniciou o estirão

Pubescente iniciou mas não completou o estirão

Pós-pubescente completou a maior parte do estirão

Estágio 1 (P1M1/P1G1) para meninas e meninos:

Garotos e garotas com características físicas infantis;

Em geral, as meninas têm menos de 9 a 10 anos e os meninos menos de 11 a 12 anos;

A partir dessa idade, em média, começam a aparecer as modificações nos caracteres sexuais secundários.

Estágio 1 (P1M1) para meninas

50

Estágio 1 (P1G1) para meninos

A observação da modificação desse estágio para o estágio 2 é de extrema importância para a monitoração de crescimento e para observação de parâmetros que possam sugerir algum distúrbio endócrino ou metabólico.

Estágio 1 (P1M1/P1G1) para meninas e meninos:

No período anterior ao estirão pubertário, a criança passa por uma fase de repleção pré-puberal - acúmulo de tecido adiposo como forma de fazer reserva energética para o posterior estirão de crescimento;

O aumento de peso é normal desde que não ultrapasse os 20% de excesso de peso em relação ao esperado para a altura.

Estágio 1 (P1M1/P1G1) para meninas e meninos:

ESTÁGIO 2 (P2M2)Nesse estágio as meninas estão

iniciando o estirão de crescimento, e após dois anos desse início elas apresentarão a menarca;

Características mamárias e pubianas em P2M2.

Características mamárias e pubianas em P2M2. Menina

com 10 anos.

Menina com 10 anos.

Por volta de 12 a 12,5

anos, aumento de 20 a 25cm.

Por volta de 12 a 12,5

anos, aumento de 20 a 25cm.

ESTÁGIO 2 (P2G2)

Para os meninos, o P2G2 representa o início da puberdade e não o início do estirão;

Esses aspectos são importantes para a determinação das necessidades nutricionais e posterior orientação dietética.

Estágio 2 (P2M2) para meninas

56

Estágio 2 (P2G2) para meninos

ESTÁGIO 3 (P3M3)

A adolescente que está no estágio P3M3 já passou pelo estirão pubertário, ou seja, já obteve grande acréscimo em sua altura;

No início desse estágio, a adolescente pode apresentar aspecto longilíneo e “emagrecido”, sendo classificada como de baixo peso pelos indicadores disponíveis;

ESTÁGIO 3 (P3M3)

Nesse período pubertário observa-se modificações da composição corporal: aumento de tecido adiposo, magro e ósseo;

A menarca vai ocorrer no final desse estágio, na transição para o estágio 4.

ESTÁGIO 3 (P3G3)

Para os meninos o estágio P3G3 representa o período de estirão pubertário;

Na média populacional os meninos nesse estágio estão entre 13 e 14 anos e com altura de 150cm; assim, projeta-se altura de 170 a 175cm entre 15 e 16 anos.

Estágio 3 (P3M3) para meninas

61

Estágio 3 (P3G3) para meninos

ESTÁGIO 4 (P4M4)No estágio P4M4, a maioria das

adolescentes já teve sua menarca;Nesse estágio a menina apresenta

aspectos físicos mais maduros, perdendo o corpo “infantil”;

A altura já deverá ter atingido, ou estar próxima, do potencial genético esperado;

A composição corporal sofrerá mudanças por mais alguns anos;

ESTÁGIO 4 (P4M4)

No final desse período a necessidade energética por Kg de peso diminui,

apesar da maior estatura e do maior peso, a necessidade energética é a

mesma da fase anterior, mas o consumo de energia é mais eficiente para o depósito de gordura devido à

maior estabilização das funções hormonais ovarianas.

ESTÁGIO 4 (P4G4):

No estágio P4G4, o adolescente está saindo do estirão pubertário, podendo, portanto, apresentar características emagrecidas;

No final desse estágio o adolescente ganha tecido adiposo e muscular com mais intensidade;

Apresenta altura próxima da definitiva;

ESTÁGIO 4 (P4G4)O apetite do adolescente ainda é

voraz, pois, apesar de apresentar menor velocidade de crescimento, ele necessita maior ingestão alimentar para atender as necessidades nutricionais da maior dimensão física adquirida, principalmente em massa muscular;

Em nosso meio a maioria dos adolescentes nesse estágio apresenta altura em torno de 175cm.

Estágio 4 (P4M4) para meninas

67

Estágio 4 (P4G4) para meninos

ESTÁGIO 5 (P5M5/P5G5)Os estágio P5M5 e P5G5 para meninas

e meninos, respectivamente, indicam finalização do processo de maturação sexual, de grandes modificações corporais e do crescimento linear;

Os parâmetros físicos desse estágio indicam que os adolescentes estão entrando na vida adulta;

ESTÁGIO 5 (P5M5)

A menina nessa fase reduz espontaneamente a ingestão alimentar, para manter o peso proporcional à altura;

ESTÁGIO 5 (P5G5)

O menino, por adquirir mais altura e mais massa muscular, tem gasto energético significativo, que reflete no maior consumo alimentar para manter as proporções corporais equilibradas.

Estágio 5 (P5M5) para meninas

72

Estágio 5 (P5G5) para meninos

ADOLESCÊNCIA

Maturação óssea:

É determinada pelo índice de desenvolvimento ósseo;

O crescimento ósseo se dá pela proliferação cartilaginosa e na conversão desta cartilagem em tecido ósseo, fato esse que cessa o crescimento longitudinal do osso;

ADOLESCÊNCIA

A maturação óssea, como a maturação sexual, refletem melhor a idade biológica do adolescente do que a idade cronológica;

Grande parte da massa óssea é incorporada na adolescência, embora só estará completa na idade adulta, por volta dos 30 anos de idade;

ADOLESCÊNCIA

Os esteróides sexuais têm grande influência na aquisição de massa óssea na puberdade;

Adolescentes com atraso puberal têm risco aumentado de apresentar osteopenia.

ADOLESCÊNCIA

O nutricionista precisa saber em que fase de crescimento e

maturação sexual o adolescente se encontra, para

definir o melhor critério de avaliação nutricional e

estabelecer a estratégia de intervenção nutricional.

ADOLESCÊNCIA

Literatura sobre as alterações psicológicas recomendada para o

profissional que se propõe trabalhar com adolescentes:

Escritores recomendados: Içami Tiba, Luiz Carlos Osório e Tânia Zagury;

Adolescência: aspectos clínicos e psicossociais – Costa & Souza (2002).